Диссертация (1173272), страница 6

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 6)

Landouzy с соавт. (1992, 1993) [50], на основе клиническихнаблюдений 120 больных, выявили 3 класса постурально обусловленныхпатологических состояний зубочелюстной системы:I класс. Восходящая патология; встречается в 26,7% наблюдений. Убольных с этим типом патологии изначально отсутствуют значимые морфофункциональные признаки дисфункции ВНЧС, но имеются нарушения ОДА.Эти соматические дисфункции могут сопровождаться или не сопровождатьсядругими симптомами: цервикалгия, дорсалгия, люмбаго.

Остеопатическаякоррекция имеющихся соматических нарушений устраняет признаки ДВНЧС.31II класс. Нисходящая патология, отмечена в 7,5% случаев. Больные сэтим типом посгуральной адаптации имеют отчетливо выраженные признакиДВНЧС, а также нарушения функции ОДА, которые могут сопровождатьсяболевымсимптомомиограничениемподвижности.Врезультатепроведенного стоматологического лечения у этой категории больныхпризнаки ДВНЧС исчезают, и восстанавливается состояние ОДА.III класс. Смешанная патология, наблюдается в 65,8% случаев. Этакатегория больных сочетает в себе восходящую и нисходящую патологию.Лечениетакихбольныхбудетэффективнотолькоприусловиидемонстрируютчастотуодновременного участия стоматолога и остеопата.Приведенныестатистическиеданныевстречаемости болевого симптома и локализацию болей уменьшившихсяили полностью купированных в результате комплексного лечения,включающего стоматологические и остеопатические методы.По мнению J.

Delaire (1974, 1978) и J.-M. Landouzy (1992, 1993)существуют три механизма влияния нарушения окклюзии на состояниеОДА:- Мышечно-фасциальные связи нижней челюсти, жевательных мышц,надподъязычныхиподподъязычныхмышц,подзатылочныхмышц,распространяющиеся на плечевой и тазовый) пояса.-Индукция вертебральной кинетической трансформации согласнобиомеханическим принципам.- Механическая взаимосвязь черепа, шейных позвонков и крестцапосредством плотно прикрепляющейся к этим участкам duramater.Согласно их мнению, рефлекторная компенсация адаптируетположение нижней челюсти, путем спазма жевательных мышц.

Нижняячелюсть занимает асимметричное положение относительно верхнейчелюсти, что влияет на равновесие мышечного тонуса m. digastricus. Этоприводит к, изменению взаимоотношения элементов шейно-затылочногошарнира, смещению от средней линии тела. Подъязычная кость меняет32натяжение подподъязычных мышц, в частности m. omohyoideus. Изменениеположения затылочной кости влечет за собой тоническую реакциюподзатылочных мышц и m. sternoclaidomastoideus, m. trapezius и m.omohyoideus, которые влияют на положение лопатки. Эти асимметричныемышечные натяжения влекут за собой биомеханическую компенсациюшейного отдела позвоночника и распространяют нарушения равновесия всистему: шейный отдел позвоночника - лопатка - ключица - первое ребро.Создается генерализованный мышечный спазм на стороне тела, где m.temporalis и m.

masseter обеспечивают более сильное сокращение длядостижения контакта зубных рядов. При нарушении прикуса безповреждения внутрисуставного диска, открытие рта оказывается менеевыраженонасторонеболеевысокорасположеннойлопаткииспазмированных височной и жевательной мышц.Заключение по обзору литературыЧастое сочетание у пациентов головной боли и боли в шее, разныйответ пациентов на проведение комплекса лечебных мероприятий, частыерецидивы и хроническое течение заболевания ставят актуальной задачейпоиск возможных анатомически обусловленных связей и со сторонычелюстно-лицевой области. Так до сих пор остается не ясной причина,почему одна и та же стоматологическая патология (дисфункция ВНЧС)вызываеттакоеразнообразиеклиническихпроявлений,включаяхронические болевые синдромы на уровне мышц шеи и плечевого пояса.Кроме того, до сих пор не разработан алгоритм диагностики истоматологической коррекции для пациентов с данными нарушениями,обусловленными дисфункцией ВНЧС и патологической окклюзией.

Что ипослужило причиной для проведения данной научно-исследовательскойработы.33Глава 2 Материал и методы исследования2.1. Дизайн исследования и материал исследованияКлиническое исследование проводилось на базе кафедры кариесологиииэндодонтииФГБОУВО«Московскийгосударственныймедико-стоматологический университет им А.И.Евдокимова» Минздрава Россиии НИКИО им Л.И.Свержевского в период с 2016 по 2019 гг. Всего висследовании принимали участие 90 пациентов обоего пола в возрасте от 18 до55 лет в составе 3 клинических групп исследования и 1 группы контроля (15практически здоровых лиц). 75 пациентов, включенных в исследование, имеликлинические проявления МФБС и ДВНЧС на фоне измененной дентальнойокклюзии при сохранности зубных рядов.Типисследования–простоеоткрытое,проспективное,рандомизированнное, параллельное.При формировании клинических групп руководствовались следующимикритериями включения:• пациенты обоего пола в возрасте от 18 до 55 лет с клиническимипроявлениями миофасциального болевого синдрома на уровне шеи иплечевого пояса, без наличия фоновой патологии или с таковой, но безпризнаков обострения коморбидной патологии;• наличие у пациентов патологических изменений окклюзии, возникшихпосле лечения кариеса зубов и его осложнений, и сочетающиеся сдисфункцией ВНЧС;• наличие у пациентов от 28 до 32 зубов, имеющих нарушенияморфологииокклюзионныхповерхностей,требующихреставрационного лечения, а также ортопедических конструкций, невосстанавливающих эстетические и функциональные параметры зубов• наличие письменного информированного согласия пациента.Критерии невключения в исследование:34• наличие признаков эндогенного психического заболевания;• наличие признаков органической неврологической патологии;• злоупотреблениефармакологическимипрепаратамисцельюкупирования острой боли и употребление психотропных/нейротропныхвеществ;• уровень депрессии по шкале Бека выше 19 баллов;• наличие острого или хронического соматического заболевания в стадииобострения;• ранее перенесенные травмы шеи, включая хлыстовую, и плечевогопояса;• период беременности и лактации;• выраженные врожденные или приобретенные аномалии и деформациизубочелюстнойсистемы,подлежащиеортодонтическому,ортопедическому, хирургическому или комбинированному лечению;• пациенты с полной или частичной адентией;• острыеилихроническиезаболеваниявисочно-нижнечелюстногосустава (ВНЧС) в стадии обострения, сопровождающиеся выраженнымболевым синдромом;• наличие съемных ортопедических конструкций, ортодонтическихаппаратов, дентальных имплантатов;• наличие у пациентов сопутствующих инфекционных и гнойновоспалительных заболеваний, генетических заболеваний, системных иаутоиммунных, а также онкологических заболеваний и др.• пациенты, не подписавшие информированное добровольное согласие;Критерии исключения были стандартными для большинства подобныхисследований:• отказ пациента от участия в исследовании на любом из этапов;• беременность и период лактации, наступившая в период исследования;• невыполнение пациентом предложенного регламента обследования и35лечения;• развитие тяжелых соматических заболеваний в период проведениялечения.При осуществлении исследования было обследовано и пролечено 75человек с клиническими проявлениями миофасциальной цервикобрахиалгиии сочетанной стоматологической патологии в виде патологической окклюзиии признаков дисфункции ВНЧС.Всем пациентам клинических групп (75 человек обоего пола)исследования назначали общепринятую медикаментозную терапию (НПВС,миорелаксанты, витаминотерпию и т.п.) по поводу цервикобрахиалгиисовместно с врачом-неврологом и, в зависимости от объема лечебныхманипуляций, включали в группы исследования по 25 человек в каждой.Сбалансированная рандомизация осуществлялась при соотношении 1:1так, чтобы избежать дисбаланса между группами наблюдения (в соответствиис алгоритмом http://www.randomizer.org/form.htm).Пациенты I-ой группы получали наряду с медикаментозным лечениеммануальную терапию.

Пациентам II-ой группы проводилась дополнительно кфармакотерапии коррекция выявленной стоматологической патологии. В III-йгруппе пациентов наряду с медикаментозной терапией по схеме (Таблица 2)применяли мануальную терапию и стоматологическое лечение. Контрольнаягруппавключала15практическиздоровыхлиц,явившихсянастоматологический профилактический осмотр, с абсолютно интактнымизубными рядами, без признаков дисфункции ВНЧС и соматическойпатологии.Объем проведенных диагностических исследований и лечебныхмероприятий.Каждому пациенту была предоставлена для ознакомления полнаяинформация о проводимом исследовании в письменной и устной форме.36Обязательным условием включения в исследование была подписаннаяпациентом форма информированного согласия на участие в исследовании.Первичнопроводиласьконсультацияневрологаимануальноготерапевта с обязательной оценкой статикодинамических нарушений идвигательных паттернов на уровне шейного отдела позвоночника и плечевогопояса,используяметодымануальногомышечноготестированияипостурологические тесты с использованием шпателя или марлевых валиков,для выявления значимости окклюзионных нарушений.После выявления мануальным терапевтом окклюзионной вовлеченностивпатологическийпроцесспациентампроводиликлиническоестоматологическое обследование (сбор жалоб и анамнеза заболевания,клинический осмотр, ответы на вопросы стоматологического опросника,проведение «Гамбургского тестирования»), рентгенологическое обследованиеи дополнительные функциональные исследования.Всепоступившиепациентынапервичномэтапеусловноподразделялись на две группы: с выявленными окклюзионными нарушениямии без.

Характеристики

Список файлов диссертации