Диссертация (1173272), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Болдин А.В., Тардов М.В., Бокова И.А., Заушникова Т.С.Возможностикоррекциигенерализованноймышечнойгиперфасилитации при миофасциальном болевом синдроме спомощью индивидуального подбора цветочных эссенций Баха впрактике мануального терапевта. // Традиционная медицина.2019. № 1 (56). С. 13-174. Тардов М.В., Кунельская Н.Л., Болдин А.В., Агасаров Л.Г.,Байбакова Е.В., Чугунова М.А., Заоева З.О., Заушникова Т.С.Диагностика и лечение миофасциального синдрома в ЛОР-клинике:анализ пятилетнего опыта НИКИО им. Л.И. Свержевского.//Российский Остеопатический журнал. – 2018. - № 1,2.
– С. 28 – 37.5. Тардов М.В., Болдин А.В., Митронин А.В., Заушникова Т.С.Современный взгляд на этиологию и особенности патогенезасиндрома Костена // Cathedra-Кафедра. Стоматологическоеобразование – 2019 - №69. – С. 24- 28.Структура и объем диссертации.Диссертационная работа изложена на 125 страницах и состоит извведения, обзора литературы, материала и методов исследования, двух глав,посвященных результатам собственных исследований, а также заключения,выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертациясодержит 7 таблиц и 21 рисунок.
Список литературы включает 158источников, из них 103 на русском и 55 на иностранных языках.14Глава 1 Обзор литературыОсновной причиной обращений к врачам различных специальностейявляется боль [75, 111, 123]. Большое количество рецепторов в челюстнолицевой области, расположение органов чувств и анатомическая близость сдругими областями способствует распространению и иррадиации болей,вызывает трудности в диагностике первоисточника возникновения боли изачастую приводит к несистемному лечению. Хронические прозокраниалгии(краниофациальные боли, орофациальные боли, нейростоматологическиезаболевания и синдромы, стоматоневрологические синдромы) и цервикалгии–одна из актуальных современных клинических проблем, снижающихработоспособность и качество жизни и привлекающая внимание специалистовразличного профиля [27].1.1.
Взаимосвязь зубочелюстной системы с другими системамиорганизма1.1.1. Влияние окклюзионных нарушений и дисфункции ВНЧС наопорно-двигательный аппаратВ отечественной и зарубежной литературе последних лет опубликованымногочисленные данные о связи дисфункции ВНЧС и патологической зубнойокклюзии с различными соматическими заболеваниями. Имеются работы,свидетельствующие о влиянии данной патологии на возникновении головныхболей [17], кохлевестибулярного синдрома [15, 26].
Известно, что изменения,связанные с дефектами зубных рядов и патологией окклюзии, затрагивают нетолько жевательные мышцы, но и мышцы головы, шеи и позвоночника. Рядомавторов установлено, что положение головы и окклюзия зубных рядовоказывают влияние на постуральную систему организма, отвечающую заустановку тела человека в пространстве [25, 46, 47, 115, 130, 143].Изучение взаимосвязи тонуса мышц шеи и позиции челюстей по даннымразличных исследований выявило взаимные влияния данных компонентов надругие структуры опорно-двигательного аппарата. Так исследование Guzay15С.M. показало, что результирующая мышечных сил, контролирующих движения нижней челюсти, расположена у основания первого шейного позвонка, поэтому любое отклонение нижней челюсти сказывается на расположении первых двух шейных позвонков и позвоночнике в целом [127].Боли в области головы и шеи у пациентов с краниомандибулярнымирасстройствамимогутбытьвызваныпатологиейокклюзиииасинхронностью смыкания челюстей [52, 95].
Убедительно доказываетданную зависимость реакция на устранение окклюзионного препятствия:разобщение зубов в дистальных отделах, что дает возможность ВНЧСполностью занять свое место в центральном соотношении и вернутьскоординированную мышечную функцию, однако только в случаеотсутствия внутрикапсульных структурных нарушений [5, 79].В основе дисфункции ВНЧС лежит нарушение координации мышечнойфункции, когда для достижения максимального межбугоркового контакта,нижняя порция латеральной крыловидной мышцы начинает активносокращаться для удержания мыщелков на крутом скате, оказываяпротиводействие сокращению всех жевательных мышц при каждомдостижении максимального окклюзионного контакта.
Многочисленныеисследования ЭМГ показали, что нарушение окклюзионной гармонии естьрезультат мышечной гиперактивности и нарушений координации [145, 146,151, 148]. Становится очевидно, что нарушение диск–мыщелок не возникаетбез мышечного воздействия, формируется дисфункция сустава. Различныевозникающие при этом внутрисуставные структурные изменения, такие какчастичный или полный вывих диска, могут быть адаптированы к новойформе, позволяя суставам воспринимать максимальную компрессионнуюнагрузкуотжевательныхмышц[117].Исходяизструктурно-функционального подхода условно дисфункции ВНЧС можно разделить нанесколько групп:161.
Окклюзионно-мышечныенарушениябезвнутрисуставныхдефектов;2. Обратимые внутрисуставные нарушения, напрямую связанные снарушениями окклюзии, корректируемые до комфортной функции;3. Необратимые внутрисуставные нарушения с адаптацией к новымокклюзионно-мышечным взаимоотношениям;4. Неадаптированные внутрисуставные нарушения.Наиболее частыми причинами орофациальной боли и нарушенийфункции, связанных с дисфункциональными расстройствами ВНЧС, являетсяокклюзионно-мышечная боль (нарушения 1 группы), запускающая различныекомпенсаторные механизмы в регуляции положения головы, искривленийшейного отдела позвоночника, тонических сокращений мышц шеи итрапецивидной мышцы.
Основой данной группы дисфункций являютсяразличные окклюзионные нарушения, связанные с несколькими факторами,такими как патологические изменения окклюзионных поверхностей зубов,врожденныепределыадаптациииконституциональныеособенностистроения, закладываемые генотипом человека [9, 29, 89, 91, 94, 105, 119].Нарушение окклюзии в результате некачественного протезированияили лечения кариеса являются одним из этиологических факторов,приводящих к дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [50], и могутсочетаться с аномалиями прикуса и нарушениями осанки [25].
Смещениенижней челюсти в любую сторону приводит к нарушению равновесияголовы, что является дополнительной нагрузкой на мышцы шеи, и приналожении других неблагоприятных факторов, таких как бруксизм,возникает синдром дисфункции ВНЧС.Вклиническойкартинесиндромадисфункциивисочно-нижнечелюстного сустава можно выделить следующие группы симптомов:171.Суставные симптомы: боль в области височно-нижнечелюстногосустава с иррадиацией, из-за давления мыщелка на хорошо иннервированнуюзадисковую ткань, нарушение функции и суставный шум, обусловленныйнарушением взаиморасположением внутрисуставных элементов.2.Болевой синдром в челюстно-лицевой области, в жевательных мышцах,шеи и пояса верхних конечностей, ухе на стороне дисфункции различногохарактера с иррадиацией в височную, скуловую, затылочную, подчелюстнуюобласти, плечо, горло, язык.
Проявлением мышечных гипертонусов являютсяощущение напряженного состояния лицевой мускулатуры, тризм, дневное иночное сжатие зубов, бруксизм. В ряде случаев дисфункция ВНЧС можетсопровождаться головными болями. Головные боли, при этом, обычно неимеют определенной локализации и чаще беспокоят во второй половине дня.Головная боль совпадает с возникновением болей в жевательных мышцах, атакже в височно-нижнечелюстном суставе. Иногда отмечается подергиваниемышц лица.3.Нарушение структуры и функции со стороны нижней челюсти,височных костей, опорно-двигательного аппарата в виде асимметриилицевого и мозгового черепа, ограничения движений нижней челюсти илидевиации ее при открывании рта, постуральных нарушений и ограниченияподвижности позвоночника, плечевого и тазового пояса.Большой интерес представляют исследования по изучению взаимныхвлияний ортодонтической патологии и изменений осанки при формированииопорно-двигательнойсистемывразличныевозрастныепериоды.Исследования показывают, что у людей, страдающих нарушением функцииОДА, высока распространенность зубочелюстных аномалий [79,95].И.Н.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
