Диссертация (1173272), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Особое значение возникновениюболи отводится фасциям, способствующим при патологических измененияхповышению локального давления на мышцу и ухудшению кровообращенияв ней, что влечет за собой каскад биохимических реакций, сопряженных сболевой проприорецепцией. При неадекватной нагрузке на мышцы шеивозникает повреждение мышечных волокон с выходом ионов Ca2+ из25саркоплазматическогоретикулума,чтоподдерживаетизбыточноесокращение мышцы, вовлеченной в патологический процесс, без участиянервной системы, в конечном итоге, формируется триггерная точка.Мышечнаятканьрегулирующийвобластитонустриггернойпроприорецептор,точкиможетискажающийсодержатьимпульсацию,приводящий к образованию патологического спинально-стволового кольцавозбуждения.
Далее возникает патологическая импульсация из ЦНС,которая способствует поддержанию локального гипертонуса [80].Существуетвзаимосвязьцервикалгиисвозникновениемголовной боли, обусловленная тесной анатомо-функциональной связьютригеминальных и цервикальных структур. Пациентов с симптомамидисфункций ВНЧС и болями в области головы, шеи и лица можно найтисреди контингента любого стоматологического отделения или кабинета.Понятие дисфункции ВНЧС было введено в стоматологическую практику в30-х годах XX века Костеном. Причина нарушений в ВНЧС и лицевой боликроется как в самих ВНЧС, так и в мышцах головы, шеи и лица.
Среди лиц,страдающих цервикобрахиалгиями в сочетании с головными болями околополовины имеют нарушения в ВНЧС. Серия мануальных воздействий наобласть сустава снижает головную боль и восстанавливает функции шеи[157]. В свою очередь при болях в области ВНЧС лечение у мануальноготерапевта с воздействием на шейный отдел позвоночника снижало боль иповышало широту безболезненного открывания рта [136], что убедительнодоказывает наличие биомеханической функциональной взаимосвязи этихдвух смежных областей.
Часто у пациентов с краниомандибулярныминарушениями в сочетании с постоянным повышенным тонусом мышц шеи,формируется их функциональная слабость, которая, в свою очередьвызываеткомпрессиюпозвоночныхсочлененийшейногоотделапозвоночника и является причиной слабости мышц рук и спины [107].
Такжеимеютсяданныеопереднейпозицииголовыпациентас26дисфункциональными расстройствами ВНЧС, которые сочетаются сукорочением экстензоров шеи и грудино-ключично-сосцевидных мышц[149, 152].Согласно исследованиям Cailliet R., вес головы в среднем составляет 4-5 кг и при правильной осанке, когда центр наружного слухового проходанаходится на одной линии с центром плеча, нагрузка на позвоночник неувеличивается, однако при переднем смещении головы на каждые 2,5 смнагрузка на позвоночник увеличивается на 5 кг.
Это вызывает формированиепостоянного гипертонуса мышц шеи и плечевого пояса [108]. Формированиетакого вида искривлений различных отделов позвоночника являетсязащитнымкомпенсаторныммеханизмомподдержанияравновесиявертикального положения тела [129].Работы Thomas N продемонстрировали конгруэнтность суставныхповерхностей мыщелковых отростков ВНЧС и атланто-окципитальногосочленения; при смещении черепа вперед в ВНЧС происходит дислокацияголовки нижней челюсти от латерального полюса к медиальному [154]. Всвязи с чем, необходимо учитывать анатомо-функциональную связьсмежных областей челюстно-лицевой области, области шеи и верхнегоплечевого пояса при планировании лечения пациента с цервикобрахиалгией.1.2.2. Принципы междисциплинарного подхода к лечениюцервикобрахиалгий и аномалий окклюзииДля лечения боли в шее и связанных с ней расстройств в практическоймедицине применяются разнообразные методы лечения, которые можноусловноразделитьна2группы,аименномультимодальныеифармакотерапевтические стратегии [14, 31,82].В свою очередь лечение височно-нижнечелюстного сустава какнекоторого особого объекта всегда обращено исключительно на внешнююсторону данной проблемы [1, 33, 39].
В литературе приводится большоеколичество разнообразных методик по лечению дисфункции ВНЧС, что27объясняется разными теориями возникновения дисфункции. При лечениипациентов, по алгоритму сторонников окклюзионной теории возникновенияДВНЧС рекомендуется проводить окклюзионную коррекцию, в том числепод контролем современных методов визуализации. Изучение полнойреконструкции зубных рядов несъемными конструкциями, проведенноеМаленкиной О.А., свидетельствует о влиянии субъективно не ощущаемыхпациентом супраконтактов, которые запускают дисбаланс окклюзионного имышечного компонентов. Автор убедительно доказала возможностьвосстановления биодинамических показателей зубочелюстной системы донормальных значений с помощью синхронизированного компьютерногокомплекса T-Scan и BioPak-EMG [59].Основа алгоритма лечения сочетанных окклюзионных нарушений ицервикобрахиалгийзаключаетсявпоследовательномустраненииэтиологических факторов боли с учетом биомеханики опорно-двигательногоаппарата.
Комплекс диагностики и лечения дисфункциональных расстройствВНЧС включает аппаратурное, фармакологическое, физиотерапевтическое,мануальноелечение,миогимнастику,массажирациональноестоматологическое лечение [16, 18, 28, 56, 57, 132, 141].Одним из современных подходов к комплексной реабилитациипациентов с дисфункцией ВНЧС является шинотерапия и аппаратурныеметоды лечения, в основу которых положен факт, что расслабленныежевательныемышцыоптимальнойфизиологическойокклюзионныешины,являютсянеобходимымокклюзии.позиционирующиеусловиемПредложенынижнююсозданияразличныечелюстьиустанавливающие ее в центральное положение. Такая капа позволяетуменьшить тонус мышц и постепенно установить суставные головки вцентрическое положение [97].MoyaH.etal.на15пациентахсоспазмамигрудинно-ключичнососцевидных и трапециевидных мышц изучили, как ночная каппаможет повлиять на краниоцервикальные связи.
Пациентам с каппой и без28каппы были выполнены боковые телерентгенограммы. Вскоре послеиспользования капп было обнаружено значительное расширение в шейномотделе позвоночника и увеличение цервикального лордоза. Hellsing E. et al.провели анализ 125 профильных телерентгенограмм детей в возрасте 8, 11 и15 лет с целью изучения развития цервикального лордоза, торакальногокифоза и поясничного лордоза. Данные исследования показали очевиднуювзаимосвязь торакальной и поясничной деформаций с отклонением нижнейчасти шейного отдела позвоночника (от 4 к 6 позвонку) по отношению квертикальной линии [130].Принимая во внимание сложные нервно-мышечные взаимодействияэтих областей, возникает вопрос о необходимости сотрудничестваортодонтов и ортопедов.
Вариантом окклюзионной коррекции у пациентовс дисфункцией ВНЧС является проведение ортодонтического лечения [31,32, 41, 99, 142]. Так, при лечении дистальной окклюзии, частосочетающейся с дисфункцией ВНЧС, применяют пластинку с наклоннойплоскостью, которая позволяет перестроить миотатический рефлекс испособствует выведению нижней челюсти из заднего положения.
Увзрослых пациентов в боковых отделах добавляют эластическую тягу[125]. В случае отсутствия зубов ортодонтическое лечение предшествуетрациональному протезированию.А. Michelotti,1999 и соавторы не отрицают существования некоторыхдоказательств связи между прикусом и осанкой, но, тем не менее,отмечают, что эти доказательства ограничены кранио-цервикальнымотделом позвоночника. В связи с этим, по мнению А. Michelotti et al.(1999), не следует лечить нарушения осанки посредством леченияаномалий прикуса, и наоборот, особенно если лечебное воздействиенеобратимо.С подобным мнением решительно не согласны врачи-остеопаты.
В технемногих работах, которые посвящены этой проблеме, утверждается, что положение челюсти, головы и позвоночника тесно связаны, поэтому лечение в29этом случае желательно проводить комплексно, и врачом-ортодонтом, и врачом-остеопатом [113].A.S. Chinappi Jr. и H. Getzoff (1996) обследовали 33-летнюю пациентку,которая лечилась с помощью остеопатических методик от болей впояснично-крестцовой области. После 30 месяцев лечения она все ещежаловалась на слабые боли в этой области и согласилась посетить ортодонта.У нее было выявлено нарушение прикуса II класса.
После совместноголечения у ортодонта и остеопата боль прошла, улучшилась подвижностьпозвоночника.В работе L.F. Vernon, D.C. Ehrenfeld (1982) сообщается о женщине, укоторой после автомобильной аварии диагностированы шейный миозит ирадикулит. Пациентке посоветовали обратиться к специалисту-стоматологуиз-за болей в левом ВНЧС. Избавиться от болей в позвоночнике, несмотряна мануальную терапию и физиотерапевтическое лечение, включаячрезкожную электростимуляцию нерва, не удалось. Обследование полостирта выявило нарушение прикуса. Начато лечение ортодонтическимвнутриротовым аппаратом с параллельным курсом остеопатическоголечения. Боль в позвоночнике полностью исчезла.
Авторы пришли к выводу,что в тех случаях, когда боли в позвоночнике не поддаются обычномуостеопатическому лечению, можно предположить их связь с аномалиямиприкуса и рекомендовать больному пройти обследование у стоматологаВ работах Frumker S.C..Kyle М.А.
(1987), Bernhoft V.K., Klammt J.(1988), Kirveskari P. et al. (1988), Zang E.A; (1988), MakofskyHiW. et al. (1989),Ramer E. (1990), подчеркивается взаимосвязь функциональных расстройствВНЧС и позвоночника, прежде всего его шейного отдела. Они рекомендуютпрактикующим стоматологам обращать внимание на состояние шеипациентов; страдающих ДВНЧС.Исследованиями Fink М. et al. (2002); Stiesch-Scholz М. et al. (2003)установлено, что у больных, страдающих ДВНЧС, часто встречаетсябессимптомная патология шейного отдела позвоночника. Так, М. Finketal.30(2002) при обследовании 30 пациентов с нарушением функции ВНЧС, нобез проблем в области шеи, и 30 здоровых лиц, сопоставимых по возрастуи полу, выявил у больных ослабление мышц шеи.
Таким образом, можноговоритьонарушенияхфункциишейногоотделапозвоночникапрактически у всех пациентов с патологией ВНЧС [74, 142].Функция ВНЧС не определяется только окклюзией. Их взаимодействиеявляется результатом общего равновесия тела. Вертикальный размер высотынижнего отдела лица является одним из важных элементов этого равновесия[50].Lund в 1970 году подтвердил это влияние на механизм миотатическогорефлекса. Y. Kawamura в 1974 году писал: «Положение головы сильно влияетна активность нижнечелюстных мышц. Это влияние может быть следствиемимпульсов, идущих от нейромышечных пучков, расположенных в мышцахшеи.
Следовательно, когда определяется положение покоя нижней челюстиили измеряется межокклюзионное пространство необходимо, чтобы головабольного находилась в равновесии». Во фронтальной плоскости постурасильно влияет на положение нижней челюсти. Если больной поднимаетплечо в положении с открытым ртом, нижняя челюсть, у людей бездисфункций или нарушений прикуса всегда смещается в сторону поднятогоплеча.J.-M.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
