Диссертация (1173272), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Определить распространенность нарушений дентальной оккюзии упациентов, обратившихся к неврологу с признаками миофасциальногоболевого синдрома, резистентного к медикаментозной терапии на уровне шеии плечевого пояса.2. Установить характерные для данной категории пациентов измененияв зубочелюстной системе.3. Определить значение рациональной окклюзии зубного ряда приэстетико-функциональном восстановлении жевательной поверхности зубов.4. Разработать алгоритм комплексного обследования пациентов смиофасциальными болевыми синдромами на уровне шеи и плечевого пояса наоснове взаимодействия врача-стоматолога и врача-невролога с включением внего компьютерных технологий объективного мониторинга.5. Разработать лечебный алгоритм цервикобрахиалгий, сочетанных с8дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и патологической окклюзией, основанный на комплексном междисциплинарном подходе к терапии.6.
Оценить устойчивость достигнутых результатов по данным катамнестического исследования.Научная новизна1. В работе впервые определена частота встречаемости патологическойзубной окклюзии у пациентов с хроническими цервикобрахиалгиями,резистентными к фармакотерапии.2. Впервые выявлены специфические варианты стоматологическихнарушений,встречающихсяупациентовсхроническимицервикобрахиалгиями, резистентными к фармакотерапии.3. Впервые обоснована необходимость формирования рациональнойокклюзии зубного ряда в процессе восстановления жевательнойповерхности зубов, в целях профилактики осложнений со стороныопорно-двигательного аппарата.4. Впервые разработан диагностический алгоритм, позволяющий точноопределять причину фармакорезистентного болевого синдрома цервикобрахиальной области.5.
Впервые предложен комплексный терапевтический подход, позволяющий достигать стойкого положительного эффекта проводимого лечения.Теоретическая и практическая значимостьВрезультатеобследованиякомплексногопациентов,клиническогообратившихсякифункциональногоневрологусклиникоймиофасциального болевого синдрома на уровне шеи и плечевого поясаустановленовызванныминаличиевзаимосвязинесостоятельнымисокклюзионнымиреставрациямиинарушениями,несъемнымиортопедическими конструкциями, что существенно расширяет представленияоб этиологии цервикобрахиалгий и обосновывает необходимость применениякомплексного патогенетического подхода к лечению пациентов с данной9сочетанной патологией. Предложенный алгоритм диагностики, включающийв себя осмотр врача-невролога и мануального терапевта с использованиеммануальногомышечноготестированияипостурологическихтестов,компьютерный стоматологический опросник, позволяет с высокой степеньюточности определить влияние функционального состояния зубочелюстнойсистемы на имеющиеся у пациентов мышечные дисфункции.
Этот алгоритмдает возможность объективно оценить системные патобиомеханическиенарушения, возникающие в опорно-двигательном аппарате и обосноватьнеобходимость комплексного междисциплинарного подхода к лечениюбольных с данной сочетанной патологией. Результаты, полученные в ходеданногоисследования,свидетельствуютоважностикорректноговосстановления жевательной поверхности зубов при лечении кариеса и егоосложнений.Предложенный диагностический комплекс, основанный на показателяхмануального мышечного тестирования позволяет объективно оценитьфункциональное состояние скелетно-мышечной системы и оптимизироватьпроцесс реабилитации больных, страдающих цервикобрахиалгией, связаннойсаномалиямиидеформациямизубов,вызванныминекорректнымвосстановлением их дефектов.Внедрен компьютерезированный алгоритм коррекции окклюзионныхвзаимоотношений зубных рядов с помощью синхронизированного модуляпрограмм T-Scan/BioPak-EMG у пациентов с цервикобрахиалгией.Выявлены, как особенности изменения в функциональном состоянииопорно-двигательного аппарата, так и специфические стоматологическиенарушениядисфункциейупациентовсцервикобрахиалгиями,височно-нижнечелюстногосуставаобусловленнымиипатологическойдентальной окклюзией.Методология и методы исследованияДиссертация выполнена в соответствии с принципами и правиламидоказательной медицины.
Использованы клинические, рентгенологические,10функциональные (Т-сканирование, ЭМГ, стабилометрия) и статистическиеметоды исследования. Объект исследования – пациенты с сочетаннойцервикобрахиалгией и дисфункцией ВНЧС, обследованные в период с 2016 по2019 гг. Предмет исследования – патологическая дентальная окклюзия, какчасть единой функциональной системы опорно-двигательного аппаратачеловека.Научные положения, выносимые на защиту:1. Патологическая зубная окклюзия является часто выявляемойпатологией у пациентов, страдающих миофасциальным болевым синдромомшейной и плечевой области, интактным к медикаментозной коррекции.2. В реализации клинической картины миофасциального болевогосиндрома в мышцах шеи и плечевого пояса существенную роль играютследующие особенности зубочелюстной системы: дисфункциональныерасстройства ВНЧС, супраконтакты и клиновидные дефекты/абфракции.3.
Патологическая зубная окклюзия, возникшая в результате некорректного восстановления зубочелюстных соотношений, патологическое стираниезубов приводит к дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и являетсяважным патогенетическим фактором, провоцирующим развитие клиническойсимптоматики миофасциального болевого синдрома, как жевательной мускулатуры, таки и мышц шейно-плечевой области.4. Диагностический алгоритм, основанный на комплексном междисциплинарном подходе с привлечением клинических и инструментальных методов диагностики, позволяет с высокой степенью точности выявлять наличиесочетанной «оро-брахиальной» патологии.5. Совместное использование предложенных терапевтических методиксопровождается как выраженным анальгетическим эффектом, так и быстройкоррекцией функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата иструктур ВНЧС, превосходящих по силе и продолжительности воздействияэффекты от изолированного использования мануальной терапии и стоматологической коррекции.116.
Достигнутые в результате применения разработанного алгоритма изменения в зубочелюстных структурах и в цервикобрахиальном регионе характеризуются значительной устойчивостью – обострения миофасциального синдрома не зарегистрировано в течение 12 месяцев.Степень достоверности и апробация результатовСтепеньдостоверностиопределяетсядостаточнымколичествомпациентов в составе 3 групп исследования (75 человек) с цервикобрахиалгиейи дисфункциией ВНЧС, имеющих окклюзионные нарушения вследствиенекорректного восстановления анатомических структур зуба, адекватными исовременными методами исследования (клинические – стоматологические иневрологические иссл., рентгенологические – 205 иссл., функциональные (Тсканирование -240 иссл., электромиография – 240 иссл., стабилометрия – 165иссл.) и статистической обработкой данных.
Добровольное участие пациентовв исследовании подтверждалось их письменным согласием. РезультатыисследованиядоложенынаВсероссийскихнаучно-практическихконференциях: «Современные технологии в стоматологии» (Москва, 2016);(Москва, 2017); (Москва, 2018); на XXVI Российского национальногоконгресса “Человек и лекарство» (Москва, 2019). Работа заняла 1 местона XLIитоговой научной конференции Общества молодых ученых МГМСУим А.И.Евдокимова (Москва, 2019).Основные положения работы были доложены, обсуждены и одобренынамежкафедральномсовещаниисучастиемсотрудниковкафедрыкариесологии и эндодонтии, кафедры хирургической стоматологии, кафедрыортопедической стоматологии и протетики стоматологического факультетаФГБОУ ВО МГМСУ им.
А.И.Евдокимова ( протокол № 5 от 3 декабря 2019года).Личный вклад автора в выполнение работыАвтор принимала непосредственное участие на всех этапах выполненияданного исследования: анализе научной литературы по выбранной теме,формировании алгоритма диагностики пациентов с цервикабрахиалгией,12отборе пациентов, удовлетворяющих критериям включения в исследование,проведении комплексного стоматологического лечения 50 пациентовсвосстановлением анатомо-функциональных структур зубов, совместно сврачом-неврологом проводила мануальное обследование 75 пациентов, споследующим наблюдением с применением клинических и функциональныхметодов,статистическойобработкеданныхианализеполученныхрезультатов.Внедрение результатов исследованияРезультаты исследования используются в научной работе и учебномпроцессе на кафедре кариесологии и эндодонтии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имениА.И.
Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, атакже в практике клинической деятельности Государственного автономногоучреждения здравоохранения города Москвы «Стоматологическая поликлиника №33 Департамента здравоохранения города Москвы» .Публикации по теме диссертацииПо теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 3статьи в журналах, рекомендованных ВАК Министерства науки и высшегообразования РФ.В изданиях, рекомендованных ВАК науки и высшего образованияРФ:1. Актуальные аспекты комплексного изучения вопросов диагностикии лечения патологической дентальной окклюзии у пациентов смиофасциальной цервикобрахиалгией.
/ Материалы межвузовскойнаучной конференции с международным участием, посвящённой 95летию Московского государственного медико-стоматологическогоуниверситета им. А.И. Евдокимова, 5 мая. – / М.О.: ООО ИПК «Лаватера», 2017. - с 113-116132. Заушникова Т.С. Применение комплексного протокола обследованияу пациентов с цервикобрахиалгией и окклюзионными нарушениями./Сборник научных трудов XLIитоговой научной конференцииОбщества молодых ученых МГМСУ им А.И.Евдокимова. – М., –2019. С.24 - 25.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
