Диссертация (1173269), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Пребиотический компонент:олигофпуктоза 63 мг.) по 1 капсуле в день в течение 2-х недель +полиметилсилоксана полигидрат по 1 пакетику 3 р/д в течение 2-х недель.Всем больным с верифицированной хламидийной инфекцией проводилилечение доксициклином в дозировке 100мг х 2р/д в течение десяти дней.Больным с выявленной грибковой инфекцией дополнительно проводилилечение флуконазолом в дозировке 150мг однократно. Больным с выявленнойвирусно-бактериальнойконтаминациейрекомендовалисуппозиториичеловеческого рекомбинатного интерферона альфа-2b по 500000 МЕ Х 2 р/perrectum в течение 10 дней в сочетании с антибиотиками широкого спектрадействия.Спустя 2 месяца после проведенного лечения всем пациенткам былопроведеноповторноеисследованиесостоянияантиэндотоксиновогоиммунитета, уровня липополисахарда, показателей провоспалительныхцитокинов ИЛ-1β, ИЛ-6, ФНО-α, показателей трех основных классовиммуноглобулинов IgG, IgA, IgM.Повторную оценку всех вышеперечисленных показателей также провелипациенткам после медицинского аборта (n=30), наблюдаемым в группеконтроля (таблица 3.21-22) [24].9596Таблица 3.21Показатели конценрации эндотоксина и состояния антиэндотоксиновогоиммунитета у больных с неразвивающейся беременностью I (n=32), II (n=33)и III (n=33) подгрупп после лечения и основной группы после опорожненияполости матки (n=30)ПоказательОсновнаягруппа (n=30)I подгруппа(n=32)II подгруппа(n=33)III подгруппа(n=33)Микро-LALтестEu/ml0,60+0,030,81+0,02p<0,050,71+0,03p<0,050,663+0,05p>0,05№1.
Анти-ГЛПСед.опт.пл.193,43+1,74180,38+3,12p<0,05189,06+0,83p<0,05197,97+2,31p>0,05№2. Анти-ОЛПСед.опт.пл.383,57+0,53382,78+0,72p>0,05388,67+1,29p>0.05393,91+1,48p<0,05Данные, приведенные в таблице 3.21, свидетельствуют об изменениипоказателей антиэндотоксинового иммунитета: уровень эндотоксина в плазмекрови больных с неразвивающейся беременностью III подгруппы послепроведенного лечения с применением сорбента и синбиотика, понизился иприблизился к показателям верхней границы контрольной группы (p>0,05). ВI и во II подгруппах показатели также нормализовались, но были на уровненижних и средних границ и достоверно отличались от таковых в группеконтроля (р<0,05) [24].Приповторнойоценкесостояниягуморальногозвенаантиэндотоксинового иммунитета, значения показателя АНТИ-Г-ЛПС в IIIподгруппе по сравнению с группой контроля не отличались (p>0,05), чегонельзя отметить в I и во II подгруппах в сравнении с группой контроля(p<0,05); но значения АНТИ-Г-ЛПС в этих подгруппах соответствуютобщепринятым референсным значениям (180-220 ед.опт.пл.).
В I и во IIподгруппах уровень показателя АНТИ-О-ЛПС по сравнению с контрольнойгруппой не отличался (p>0,05). В III подгруппе по сравнению с контрольнойэтот показатель достоверно отличался (p<0,05), но был в пределахобщепринятых референсных значений (380-420 ед.опт.пл.). (таблица 3.21).9697Таблица 3.22Концентрация цитокинов и трех основных классов иммуноглобулинов всыворотке крови больных с диагнозом неразвивающаяся беременность послелечения I(n=32), II(n=33), III (n=33) подгрупп и основной группы послеопорожнения полости матки (n=30)ПоказательОсновнаягруппа (n=30)I подгруппа(n=32)II подгруппа(n=33)III подгруппа(n=33)ИЛ-1βпг/мл0,81+0,031,11+0,06p>0,050,89+0,22p>0,050,84+0,22p>0,05ИЛ-6пг/мл3,27+0,012,86+0,05p<0,052,98+0,04p<0,053,0+0,16p>0,05ФНО-αпг/мл2,61+0,83,11+0,03p>0,052,83+0,03p>0,052,71+0,18p>0,05IgGг/л10,72+0,0910,63+0,03p>0,0510,64+0,03p>0,0510,65+0,1p>0,05IgAг/л1,50+0,031,46+0,02p>0,051,47+0,03p>0,051,48+0,07p>0,05IgMг/л1,73+0,051,65+0,02p>0,051,66+0,02p>0,051,67+0,07p>0,05При сравнении показателей провоспалительных цитокинов послепроведенного лечения было выявлено, что уровень ИЛ-1β и ФНО-α в I, II и IIIподгруппах по сравнению с контрольной группой не отличался (p>0,05).Уровень ИЛ-6 в основной группе и в III подгруппе не отличался (p>0,05), вотличие от I и II подгрупп, показатели которых при сравнении с группойконтроля были достоверно понижены (p<0,05).
Уровни трех основныхклассов иммуноглобулинов IgG, IgA, IgM в I (n=32), II (n=33), III (n=33)подгруппах по сравнению с контрольной группой (n=30) после проведенноголечения не отличались (p>0,05) (таблица 3.22) [24].Также для оценки эффективности проведенного лечения, было изученосравнение показателей уровня эндотоксина, состояния антиэндотоксиновогоиммунитета, провоспалительных цитокинов, иммуноглобулинов IgG, IgA,IgM в I, II, III подгруппах до и после лечения (таблица 3.23).9798Таблица 3.23Показатели уровня эндотоксина, состояния антиэндотоксиновогоиммунитета, уровня провоспалительных цитокинов, трех основных классовиммуноглобулинов IgG, IgA, IgM у пациенток с диагнозом неразвивающаясябеременность после проведения терапии (n=98)ПоказателиI подгруппаII подгруппаIII подгруппа(n=32)(n=33)(n=33)долеченияпослелечениядопоследолечения лечения леченияпослелеченияМикро-LALтестEu/ml1,37+0,030,81+0,02 1,38+0,04p<0,05№1.
Анти-ГЛПСед.опт.пл.163,34+3 180,38+3, 165,43+ 189,06+ 165,33+2, 197,97+,123,13120,832,31p<0,05p<0,05p<0,001№2. Анти-ОЛПСед.опт.пл.433,74+0 382,78+0, 458,76+ 388,67+ 462,88+3,81,32,9721,29p<0,05p<0,05ИЛ-1bпг/мл1,32+0,041,11+0,06 1,4+2,02p<0,050,89+0, 1,41+2,03 0,84+0,2222p<0,001p<0,001ИЛ-6пг/мл1,38+0,022,86+0,05 1,40+0,p<0,001 132,98+0, 1,39+0,27 3,0+0,1604p<0,001p<0,001ФНОапг/мл3,54+0,083,11+0,03 3,56+0,p<0,001 162,83+0, 3,58+0,18 2,71+0,1038p<0,001p<0,001IgGг/л9,24+0,3210,63+0,0 9,29+0,333p<0,00110,64+0 9,27+0,23 10,65+0,,031p<0,001p<0,001IgAг/л1,25+0,061,46+0,02 1,27+0,08p<0,051,47+0, 1,27+0,08 1,48+0,0037p<0,05p<0,05IgMг/л1,25+0,021,65+0,02 1,26+0,p<0,001 021,66+0, 1,263+0,0 1,67+0,08027p<0,001p<0,0010,71+0, 1,391+0,0 0,663+0,40305p<0,001p<0,001393,91+1,48p<0,059899Результаты анализа данных показывают, что во всех трех подгруппахзначения всех представленных в таблице 3.23 показателей после лечениядостоверно отличались от таковых до лечения (p<0,05), что позволяет сделатьвывод о правильном подборе лечения для больных с диагнозом неразвиваюшаясябеременность,сцельюкоррекциицитокинов,иммуноглобулинов,эндотоксинемии и антиэндотоксинового иммунитета и этиотропноюго лечениявирусной, бактериальной и микотической инфекций, в качестве правильнойреабилитации и благополучного исхода последующих беременностей.Следует отметить, что после проведенного лечения, показатели уровняэндотоксина, уровень провоспалительных цитокинов, состояние гуморальногозвена антиэндотоксинового иммунитета и гуморального иммунитета достоверноулучшились.
Подчеркнем, что во второй и третьей подгруппе, в схему лечениякоторых были включены сорбент и сорбент с синбиотиком соответственно,результаты лечения были более выраженными и соответствовали показателямздоровых женщин. Но именно у пациенток в III подгруппе показатели находилисьна уровне среднихпоказателей здоровых женщин после проведенногоискусственного прерывания беременности.Дальнейшеенаблюдениезапациентками,имевшимиванамнезенеразвивающуюся беременность показало, что последующее благополучноенаступление беременности и родов наблюдались у 6 больных I подгруппы, у 19 II подгруппы и у 30 - III подгруппы.
Остальные пациентки выбыли из-поднаблюдения в связи с окончанием исследования.99100ГЛАВА 4Обсуждение полученных результатовНеразвивающаяся беременность занимает особое место среди различныхформ невынашивания, что обусловлено высокой частотой ее встречаемости вовсех странах мира [20, 28].Невынашивание беременности остается одним из самых актуальных иострых вопросов современного акушерства.
Данной проблеме посвященомножество исследований, но до настоящего времени медикаментозной терапии,способный препятствовать этой проблеме, так и не разработан [2, 20, 68].Применение вспомогательных репродуктивных технологий, благодаря которымстало возможным для некоторых семей иметь ребенка, не решают проблемуневынашивания, так как не искореняют саму причину данной патологии [18, 129].Для успешного лечения необходимо знать причины и понимать весь спектрпатогенезанеразвивающейсябеременности,иначеоностановитсясимптоматическим и часто неэффективным [39].Неразвивающаясябеременностьвыделенавотдельнуюрубрику«Беременность с абортивным исходом» и имеет отдельный шифр 001.1, помеждународной классификации болезней 10-го пересмотра от 1995г., включаетанэмбрионию(anembrionikpregnancy,пустойзародышевыймешокприотсутствии эмбриона) и гибель эмбриона (missed abortion, несостоявшийсявыкидыш) с длительной задержкой их в полости матки [25].Актуальность проблемы бесспорна и в клиническом и в социальномаспектах, поскольку неразвивающаяся беременность занимает одно из основныхважных мест в структуре потерь продуктов зачатия на ранних сроках и варьируетпо данным различных источников от 10-20% до 70-80% [1, 2].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
