Диссертация (1173269), страница 12
Текст из файла (страница 12)
B, у 20 (20,4%) - Enterococcus faecalis, у 18 (18,4%) в составеассоциаций условно-патогенных микроорганизмов. Количественная оценкапоказала, что у 40 (40,8%) больных основной группы степень колонизациисодержимого канала шейки матки этими возбудителями колебалась от 103 до 104КОЕ/мл, у 58 (59,2%) - титры условно-патогенной микрофлоры были повышены(> 104 КОЕ/мл). При бактериальном посеве отделяемого цервикального канала,патогенная флора, которая представлена облигатными анаэробами, обнаруженав 57 (58,2%) наблюдениях, из них у 10 (10,2%) среди пациенток снеразвивающейсябеременностьюопределялисьассоциацииоблигатныханаэробов с Chlamydia Trachomatis, у 1 (1,0%) - N.gonorrhoeae.Данные ПЦР-теста, при изучении видового состава микроорганизмовцервикального канала, свидетельствуют о высокой частоте выявления упациенток основной группы возбудителей, ассоциированных с ИППП, всравнении с результатами пациенток с нормально протекающей беременностью.Регистрация Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium составила 10 (10,2%)и 18 (18,4%) наблюдений соответственно, чтоне выявлялось у пациенток6868контрольной группы.
Частота инфицированности Ureaplasma urealyticum вцервикальномканалепорезультатамПЦР-тестапревышалауровеньдиагностики у женщин с физиологической беременностью: 27,6% и 3,3%соответственно (χ2=7,9; р<0,01). N.gonorrhoeae и Trich. vaginalis в группебольных с неразвивающейся беременностью выявлены у 1,0% и 2,0% пациентоксоответственно.
Частота регистрации вируса папилломы человека у женщинобеих групп не отличалась (р>0,05).Таблица 3.6Видовой состав возбудителей секрета цервикального канала у пациентокконтрольной (n=30) и основной (n=98) групп по данным ПЦР-тестаМикроценоз биоптата эндометрия после медикаментозного прерываниябеременности в основной группе и вакуум-аспирации в группе контроляоценивался посредством культурального исследования и ПЦР-теста.По результатам ПЦР-теста, при микробиологическом исследовании биоптатаэндометрия у пациенток с физиологической беременностью, во всех наблюдениях6969были получены отрицательные данные, которые были подтверждены даннымистерильного культурального анализа содержимого полости матки.
Обратныеданныевыявленыприоцениваниирезультатовмикробиологическогоисследования у больных с диагнозом неразвивающейся беременности. В образцахэндометрияитканейплодногояйцавовсехнаблюденияхвыявленавнутриматочная урогенитальная инфекция, но видовой состав микроорганизмовразнился с микроорганизмами, которые были выявлены при исследованиимикробиоценоза отделяемого каналом шейки матки и влагалищем.При проведении культурального анализа содержимого полости матки, в 59(60,2%) наблюдениях было выявлено, что превалирует персистирующаяурогенитальная инфекция.
Она была представлена различными сочетаниямиусловно-патогенных и патогенных возбудителей. Из них 38 (38,8%) больныхсоставили с выявленными ассоциациями облигатнных анаэробов и Chlamydiatrachomatis; 3 (4,1%) - ассоциации облигатных анаэробов с микроаэрофилами; 10(10,2%) - комбинация различных видов условно-патогенной микрофлоры; у 18(18,4%) - выявлен рост монокультур условно-патогенных микроорганизмов втитрах 106 -108. В 7 (7,1%) наблюдениях обнаружен рост монокультуры,представленной Streptococcus гр. B, у 10 (10,2%) - E.coli, у 6 (6,1%) - Mycoplasmagenitalium.
Необходимо отметить, что в полости матки строгие анаэробы, а такжеChlamydia trachomatis, встречались только в составе ассоциаций. По данным ПЦРтеста у 1 (1,0%) больной выявлена N.gonorrhoeae (таблица 3.8).При проведении комплексного микробиологического анализа содержимогополости матки у 39 (39,8%) больных обнаружена микрофлора вируснобактериального происхождения. Тогда как у этой же категории пациенток припроведении культурального анализа в бактериальном посеве отмечалосьдоминирование представителей условно-патогенной микрофлоры в титрахпревышающих 104 КОЕ/мл.7070Таблица 3.7Частота выделения микроорганизмов из полости матки у больных основнойгруппы (n=98) по результатам культурального исследованияВиды микроорганизмов по даннымкультурального исследованияабс.%77,1Enterococcusfaecalis1010,2Streptococcus гр.B + Enterococcusfaecalis1010,2Prevotellamelaninogenica2121,4Peptostreptococcussp.
+Prevotellamelaninogenica2020,4Chlamydiatrachomatis +Peptostreptococcussp.3843,71010,21010,211,0Факультативные Streptococcus гр.анаэробыBОблигатныеанаэробыМикроаэрофилы UreaplasmaurealyticumMycoplasmagenitaliumN.gonorrhoeaeОсновная группа(n=98)Анализ ПЦР-теста позволил выявить у 12 (12,2%) больных ассоциацииразных видов вирусов с мико- и уреаплазмами, хламидиями. Следует отметитьпреобладание ВПГ-инфекции над ЦМВ: 7 (7,1%) и 2 (2,0 %) соответственно(р<0,05).7171Таблица 3.8Частота выделения патогенных возбудителей из полости матки у больныхосновной группы (n=98) по данным ПЦР-тестаРезультаты микробиологического и вирусологического исследованийсвидетельствуютоведущейролиинфекционногофакторавгенезенеразвивающейся беременности.
Это подтверждается выявлением повышенноготитра условно-патогенной и патогенной флоры в вагинальном отделяемом присравнении с данными контрольной группы (p<0,05), также положительнымростом возбудителей по результатам бактериальных посевов из цервикальногоканала и полости матки, а также выделением персистирующей вируснойинфекции в полости матки по данным ПЦР-теста у больных с диагнозомнеразвивающаяся беременность, что диктует назначение соответствующихэтиотропныхпрепаратов.антибактериальных,противогрибковыхипротивовирусных72723.3Результатыморфологическогоисследованияэндометрия,децидуальной ткани и ворсин хорионаДля изучения морфологической характеристики гравидарного эндометрия,децидуальнойтканииворсинхорионаупациентоксдиагнозомнеразвивающейся беременности и здоровых, поступивших для прерываниябеременности, были оценены результаты гистологического исследованияматериалов, полученных из полости матки после медикаментозного прерываниябеременности у больных основной группы и инструментального опорожненияполости матки у пациенток, пришедших на искусственное прерываниебеременности.
Результаты морфологического исследования показали, что из 98наблюдений с неразвивающейся беременностью 87 (88,8%) составили больные сгистологическими признаками хронического эндометрита, а 11 (11,2%) острого эндометрита [43].В материалах, полученных при вакуум-аспирации содержимого из полостиматки у женщин с нормально протекающей беременностью (n=30) отмечалисьвсе морфологические эквиваленты, которые характеризуют первую волнуцитотрофобластической инвазии в d.basalis, увеличенное число маточноплацентарных артерий с увеличенным просветом и полной гестационнойперестройкой их стенок. С 9 недель гестации отмечаются признаки затуханияпервой волны инвазии цитотрофобласта (n=10 ). На рисунке 3.2а прифизиологической беременности поверхность ворсин выстлана двухслойнымэпителиальнымпокровом.Первыйслойпредставляетсобойсинцитиотрофобласт, второй - непрерывный цитотрофобласт.
В строме ворсинвизуализируютсяотросчатыерасположенныхколлагеновыхмезенхимальныеволокон,немалоеклеткичислосредирыхлоплацентарныхмакрофагов в количестве от 4 до 8 клеток в одной ворсине. Прифизиологической беременности во всех случаях наблюдений децидуальнаяткань и гравидарный эндометрий характеризовался слабо выраженнойлейкоцитарной инфильтрацией (рис. 3.2б).7373Рисунок 3.2. Искусственное прерывание беременности в сроке 5 недель.Анализ гистологической картины полученного материала из полости маткиу всех больных с диагнозом неразвивающейся беременностивыявилпреобладание мезенхимальных бессосудистых ворсин, в 29 (29,6%) васкуляризованные ворсины, с незначительным числом капилляров, которыесодержали ядерные формы эритроцитов (χ2=9,87; р<0,001).
У всех больныхосновной группы изучение гистологической картины ворсин хориона невыявилопризнаковистончениедифференцировкитрофобластическогостволовыхпокровазаворсин,отмечалосьсчетотсутствияцитотрофобластического слоя. По результатам 33 (33,7%) гистологическихисследований выявлены множественные группы ворсин с некротизированнымэпителием. Строма аваскуляризованных ворсин визуализировалась отечной,резко базофильной.
В 11,2 % наблюдениях визуализировали склероз стромыбольшинства ворсин. Число плацентарных макрофагов в строме одной ворсинызначительно было снижено и не превышало 1-3 клетки в поле зрения (таблица3.9).7474Таблица 3.9Морфологическаяхарактеристикаворсинубольныхсдиагнозомнеразвивающейся беременности (n= 98)Анализгистологическойструктурыгравидарногоэндометрияидецидуальной ткани у больных с диагнозом неразвивающейся беременности,выявил значительные различия в зависимости от морфологической картинывоспаления в полости матки (таблица 3.10).При проведении световой микроскопии срезов окрашенных гематоксилиноми эозином у больных с хроническим эндометритом в стадии обострения в 69(79,3%)наблюденияхвэндометриибылиобнаруженыочаговыелимфогистиоцитарные инфильтраты различной степени выраженности, которыебыли расположены в виде очагов, чаще всего перигландулярно и периваскулярнов эндометрии, были представлены мононуклеарными клетками и состояли излимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов, окруженных фибробластами.
В79 (90,8%) исследований отмечалось увеличение в железах и строме слизистойоболочки тела матки числа макрофагов и клеток моноцитарного ряда (таб. 3.10).7575Таблица 3.10Морфологическаяхарактеристикагравидарногоэндометрияидецидуальной ткани у больных основной группы (n=98)У 35 (40,2%) больных с хроническим эндометритом в стадии обострения всоставелимфогистиоцитарныхинфильтратовобнаруженылимфоидныефолликулы (рисунок 3.3), которые состоят из лимфоидных элементов свключением макрофагов и эозинофилов, расположенные вокруг желез икровеносных сосудов, а также стенок спиральных артерий (рисунок 3.5).76Рисунок 3.3. Неразвивающаяся беременность на сроке 10 недель.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
