Диссертация (1173269), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Признакихронического эндометрита в стадии обострения.Рисунок 3.4. Неразвивающаяся беременность на сроке 10 недель. Признакихронического эндометрита с таки обострения.77Рисунок 3.5. Склероз и воспалительная лимфо-макрофагальная, спримесьюлейкоцитов,инфильтрацияэндометрия,расстройствамикроциркуляции, кровоизлияния. Окраска гематоксилин-эозином, х 200У больных с верифицированным острым эндометритом обнаруженыморфологические признаки, которые характеризуются одновременно симеющейся выраженной диффузной лейкоцитарной инфильтрациейэндометриявстречаютсяочаговыескоплениялимфоцитовиполиморфноядерныхлейкоцитов,очаговыйлимфоцитозвокругдецидуальных клеток с такими признаками дистрофических изменений, какпикноз, лизис ядер, ацидофилия диффузная или перинуклеарнаявакуолизация цитоплазмы (рисунок 3.6). В 4 (36,4%) случаях наблюденийобнаружено сочетание диффузной инфильтрации полиморфноядернымилейкоцитами и крупноочаговыми некрозами и кроизлияниями в стромуэндометрия (рисунок 3.7 а) и б)).а) Ворсины выстланы преимущественнодвухслойным хориальным эпителием(трофобластом);Окраска гематоксилин-эозином, х 200б) Дистрофические изменения и отекстромы большинства ворсин.Окраска гематоксилин-эозином, х 200Рисунок 3.6.
Неразвивающаяся беременность в сроке 6 недель.78а) Диффузно-очаговая, местамивыраженная, лейкоцитарнаяинфильтрация, крупные очагинекроза, кровоизлиянийдецидуальной ткани.б) Клетки инвалидногоцитосинцитиотрофобласта.Окраска геатоксилином и эозином, х200.Окраска гематоксилином иэозином, х 200Рисунок 3.7. Неразвивающаяся беременность в сроке 5 недель.Следует отметить, что при сравнении данных гистологическогоисследования и клинического и анамнестического анализов выявлено, чтоу пациенток с хроническим эндометритом в стадии обострения порезультатам ультразвукового исследования наблюдалась неразвивающаясябеременность по типу гибели эмбриона, а у пациенток с гистологическимдиагнозом острый эндометрит диагностирована анэмбриония.79803.4 Анализ возбудителей, выделенных из влагалища, цервикальногоканала и полости матки при комплексном микробиологическомисследовании у больных с хроническим и острым эндометритомПринимая во внимание обнаруженные морфологические изменениясоскобов из полости матки, которые свидетельствуют о разных вариантахтечения неразвивающейся беременности, был проведен подробный анализпричинной значимости инфекционных агентов в индукции воспаления вполости матки.Таблица 3.11Состояние микроценоза влагалища у беременных контрольной (n=30) иосновной (n=98) групп в зависимости от характера воспаления в полости маткиСостояниемикроценозаКонтрольнаОсновная группа (n=98)я группа(n=30)абс%Нормоценоз27БактериальныйвагинозХроническийОстрыйэндометритэндометрит(n=87)(n=11)pх-кpх-оабс.%абс.90,044,6218,1 <0,001<0,00113,355,7327,3>0,10>0,10Неспецифицескийвагинит26,75967,8545,5<0,001<0,001Вульвовагинальный кандидоз00,01919,2->0,1021,8%Условные обозначения:pх-к - сравнение группы с хроническим эндометритом и контрольнойгруппы;pх-о - сравнение группы с хроническим эндометритом с группой с острымэндометритом;8081Установлено, что у больных основной группы с гистологическимдиагнозом острый эндометрит (n=11) данные микроскопии микроценозавлагалища достоверно отличаются от показателей у здоровых беременных исоответствуют нормоценозу - 90,0% и 18,1% соответственно (χ2=20,05; p<0,001).У больных (n=87) с гистологическими признаками хронического эндометритавыявлено преобладание неспецифического вагинита в сравнении с показателямиу пациенток с острым эндометритом - 59 (67,8%) и 5 (45,5%) (χ2=22,9; p<0,001).Частота вульвовагинального кандидоза и бактериального вагиноза у пациенток схроническим эндометритом и с острым эндометртом не отличалась (p>0,10)[43].По данным результатов культурального исследования (см.
таблица 3.12)выявлено, что у больных с диагнозом неразвивающейся беременности на фонехронического эндометрита отмечается преобладание смешанной бактериальнойфлоры, которая представлена облигатно- и факультативно-анаэробнымивозбудителями, при этом частота положительного роста культур облигатныханаэробов выше по сравнению с показателями у больных с неразвивающейсябеременностью на фоне острого эндометрита - 62,1% и 27,2% соответственно(χ2=4,9; p<0,05).
Совокупности облигатно-анаэробных возбудителей с Chlamydiatrachomatis у больных с хроническим эндометритом по сравнению споказателями больных с острым эндометритом не отличались и составилисоответственно 8 (9,2%) и 2 (18,2%) (χ2=0,9; p>0,05). Частота регистрациииUreaplasma urealyticum и Mycoplasma genitalium по результатам бактериальногопосева не имела существенных различий в основной группе (р>0,05). У больныхс хроническим эндометритом в 1 (1,1%)наблюдении в отделяемомцервикального канала выявлен рост N.gonorrhoeae, чего не отмечалось ни уодной из больных с гистологическим диагнозом острый эндометрит.8182Таблица 3.12Частота выделения микроорганизмов из цервикального канала у больныхосновной группы (n=98) по данным культурального исследования в зависимостиот характера воспаления в полости маткиОсновная группаВиды микроорганизмов поданным культуральногоисследованияХроническийэндометрит(n=87)Острыйэндометрит(n=11)рабс.%1820,7327,20,3>0,051719,5327,20,4>0,051719,5327,20,4>0,055462,1327,24,9<0,05Peptostreptococcus sp.
+Prevotellamelaninogenica4754,0218,25,01<0,0258Chlamydiatrachomatis +Peptostreptococcus sp.89,2218,20,94551,7654,50,03 >0,051517,2327,30,7>0,0511,10,0--Факульта Streptococcus гр.тивные BанаэробыEnterococcusfaecalisStreptococcus гр.B + EnterococcusfaecalisОблигатн АссоциацииыеPrevotellaанаэробы melaninogenicaМикроаэр UreaplasmaофилыurealyticumMycoplasmagenitaliumN.gonorrhoeaeабс.χ20%>0,058283Изучение видового состава возбудителей из цервикального канала поданным ПЦР-теста обнаружил особенности аналогичные культуральномуисследованию (таблица 3.13).Таблица 3.13Частота выделения возбудителей из цервикального канала у беременныхосновной группы (n=98) по данным ПЦР-теста в зависимости от характеравоспаления в полости маткиИз приведенных в таблице данных видно, что показатели инфицированностиChlamydia trachomatis у больных с хроническим эндометритом и с острымэндометритом не отличались (р>0.05).
Выявлены положительные результатыопределения N.gonorrhoeae и Trich. vaginalis у больных с неразвивающейсябеременностью на фоне хронического эндометрита - 1,1% и 2,3% соответственно.Среди вирусной инфекции доминирует вирус папилломы человека шейки матки у8384больных с неразвивающейся беременностью на фоне хронического эндометритапо сравнению с больными с неразвивающейся беременностью на фоне острогоэндометрита, не имеющих значимых различий с ними (χ2=1,1; p>0,05). Частотавыявления Ureaplasma urealyticum -27,6% и 27,3% и Mycoplasma genitalium 18,4% и 18,3% соответственно в отделяемом цервикального канала не отличалась(χ2=0,1; p>0,05; χ2=0,2; p>0,05).Результаты исследования видового состава микроорганизмов полости маткипоказали, что у больных с неразвивающейся беременностью на фонехроническогоэндометритапревалируетростпатогенноймикрофлорыпредставленной облигатными анаэробами (Prevotella melaninogenoca), в отличиеот больных с неразвивающейся беременностью на фоне острого эндометрита, укоторых в большинстве случаев наблюдений по данным культуральногоисследованияпреобладаютассоциацииусловно-патогенноймикрофлоры(Streptococcus gr.B + Enterococcus faecalis (χ2= 69,4; р<0,001).
Частота выявленияChlamydia trachomatis у больных с хроническим эндометритом превышалапоказатели у больных с острым эндометритом и составила 42,5% и 9,1%соответственно (p<0,05). У больных с неразвивающейся беременностью на фонехронического эндометрита выявлен в 11,5%наблюденийрост Mycoplasmagenitalium, в 1,5% - N.gonorrhoeae, чего не выявлено ни у одной больной с острымэндометритом (таблица 3.14) [43].Анализ данных ПЦР-теста выявил различный видовой состав у больныхосновной группы в зависимости от гистологического диагноза в эндометрии.
Вполости матки у больных с острым эндометритом выявлена вирусная инфекция(таблица 3.15) [43].8485Таблица 3.14Частота выделения микроорганизмов из полости матки в зависимости отхарактера воспаления у больных основной группы (n=98) по результатамкультурального исследованияОсновная группаВиды микрорганизмов поданным культуральногоисследованияХроническийэндометрит(n=87)абс.%11,15654,542,0<0,00122,3872,752,9<0,00111,15981,969,4<0,0012023,019,11,1>0,0520,7218,20,03>0,0542,519,14,3<0,05910,319,11011,500,0--11,500,0--Peptostreptococcus sp. +Prevotella18melaninogenicaChlamydiatrachomatis +37Peptostreptococcus sp.MycoplasmagenitaliumN.gonorrhoeaeр%Streptococcus гр.B+EnterococcusfaecalisМикроаэро Ureaplasmaфилыurealyticumχ2абс.Факультати Streptococcus гр.вныеBанаэробыEnterococcusfaecalisОблигатны Prevotellaе анаэробы melaninogenicaОстрыйэндометрит(n=11)0,017 >0,058586Таблица 3.15Частота выявления возбудителей из полости матки у больных основнойгруппы (n=98) в зависимости от характера воспаления в полости матки по даннымПЦР-тестаТаким образом, можно сделать вывод о том, что у 87 (88,8%) больныхосновной группы с верифицированным хроническим эндометритом в полостиматки по результатам комплексного микробиологического анализа выделенаинфекция мочеполовых путей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
