Диссертация (1173269), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Частота гипо- игиперменструальногосиндромоввосновнойиконтрольнойгруппахдиагностировались почти одинаково и составили 32,7% и 24,5%, и по 6,7%соответственно(p<0,05).У10(10,2%)больныхснеразвивающейсябеременностью в анамнезе имелись аномальные маточные кровотечения. Тогдакак данное нарушение менструального цикла не наблюдалось у женщинконтрольной группы (таблица 2.3).Таблица 2.3Частота и перечень нарушений менструального циклаПеречень нарушенийменструального циклаОсновнаяКонтрольнаягруппагруппаn=98n=30χ2pабс.%абс.%Гипоменструальный синдром3232,726,78,0<0,05Гиперменструальный синдром2424,526,74,5<0,05Дисменорея3838,7620,03,6>0,05Аномальные маточныекровотечения1010,200,0--Частота повторнобеременных среди больных с неразвивающейсябеременностью составила 63,3% (n=62), в группе женщин с нормальнопротекающей беременностью 60,0% (n=18) (χ2=0,10; p>0,05).
36 (36,7%)пациенток с неразвивающейся беременностью основной группы были4747первобеременными. Процент первобеременных женщин в группе контролясоставил 40,0% (n=12).Данные паритета беременности и родов у повторнобеременныхпациенток основной группы и соотношение с данными группы контроляпредставлены в таблице 2.4.Таблица 2.4Паритет беременности и родовИсход беременностиОсновнаяКонтрольнаягруппагруппаn=62n=18χ2pабс.%абс.%Искусственное прерываниебеременности2641,9211,15,8<0,05Самопроизвольный выкидыш3048,4316,75,8<0,05Физиологические роды1422,6950,05,1<0,05Внематочная беременность58,100,0--Анализ анамнеза выявил, что у больных основной группы частотанеблагоприятных исходов беременностей выше в сравнении с группой контроля.В 30 (48,4%) и 26 (41,9%) наблюдениях в группе у пациенток с диагнозомнеразвивающейся беременности имели в анамнезе случаи самопроизвольноговыкидыша и искусственного прерывания беременности соответственно, что вышечастоты наблюдений этих же показателей в группе контроля, в которойпревалируют благоприятные исходы беременности, составившие 50,0% (χ2=5,1;p<0,05).
В основной группе у женщин с повторной беременностью частотавстречаемостисамопроизвольныхвыкидышейбольше,чемчастотафизиологических родов - 48,4% и 22,6% соответственно (Таблица 2.4). Такженеобходимо отметить, что среди неблагоприятных исходов беременности уповторнобеременныхизосновнойгруппы,которыеобусловлены4848самопроизвольными выкидышами (n=30) в 24 (38,7%) наблюдениях был ранеепоставлен диагноз неразвивающейся беременности.Анализ гинекологических и эндокринных заболеваний выявил ихувеличение у пациенток основной группы по сравнению с пациенткамиконтрольной группы (таблица 2.5).Таблица 2.5Такие гинекологические заболевания, как миома матки, эндометриоз,гиперплазия эндометрия составили 17,3%, 27,6% и 13,3% соответственно, чтовыше показателей этих же нозологических единиц в группе контроля.
Этимпациенткам проводилась гистероскопия, раздельное диагностическоевыскабливание цервикального канала и полости матки.Доля дисфункции щитовидной железы и нарушений липидного обменасоставила в основной группе 23,5% и 15,3% соответственно что, выше посравнению с контрольной группой (χ2=6,1; p<0,05).Также необходимо отметить, что у еще 13 (13,3%) пациенток снеразвивающейся беременностью было выявлено в анамнезе проведениегистероскопии, раздельного диагностического выскабливания по поводуполипов эндометрия.
Так, частота доброкачественных опухолей яичников в4949основной группе составила 10,2%, тогда как в группе контроля 3,3%. Важнотакже отметить, что у пациенток с неразвивающейся беременностьювыявлено сочетание двух и более нозологических форм заболеваний, такихкак эндометриоз + киста яичника; эндометриоз + гиперплазия эндометрия;миома матки + гиперплазия эндометрия; ввиду чего в некоторых случаяхбыли проведены эндоскопические операции, что, возможно, и являлосьнеблагоприятным фоном для развития последующих беременностей.К факторам риска и возможным причинам неразвивающейсябеременности относят различные воспалительные и дисбиотическиезаболевания половых органов, которые выявились у 63 (64,3%) больныхосновной группы и у 12 (40,0%) женщин контрольной группы (χ2=5,6;p<0,05) (таблица 2.7).В анамнезе у пациенток с неразвивающейся беременностью чащеуказывалось на перенесенные воспалительные заболевания половых органовпо сравнению с пациентками с нормально протекающей беременностью(таблица 2.6).
Необходимо отметить, что у одной и той же больной имелисьсочетания нескольких нозологических единиц (кольпит + цервицит;бактериальный вагиноз + сальпингоофорит;).Таблица 2.6Воспалительные заболевания половых органов в анамнезеЗаболеванияОсновнаяКонтрольнаягруппагруппа(n=63)(n=12)χ2pабс.%абс.%Кольпит3555,63257,31<0,01Цервицит3250,83258,34<0,01Бактериальный вагиноз2031,7216,74,86<0,05Сальпингоофорит1117,518,33,73<0,05Из-за недостаточных данных предыдущих обследований женщин установитьэтиологию воспаления было проблематично.
Анализ анамнеза выявил, что впрошлом перенесенные инфекции, передающиеся половым путем (трихомониаз,5050хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз; инфекции, вызванные вирусом простогогерпеса, цитомегаловирусом, вирусом папилломы человека), были обнаруженытолько у 43 (43,9%) и у 6 (20,0%) пациенток основной группы и группы контролясоответственно (таблица 2.7).Таблица 2.7Структура ИППП в анамнезеВ результате анализа анамнеза установлено, что у пациенток сдиагностированной неразвивающейся беременностью чаще, чем у пациентокснормальновоспалительныепротекающейбеременностью,заболевания,ассоциированныедиагностировалисьсинфекциями,передaющимися половым путем (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы)(p<0,05).
В 18,6% и 2,3% наблюдений выявлены трихомониаз и гонорея5151анамнезе у пациенток основной группы. Среди пациенток основной группына долю герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекций пришлось 11,6% и27,9% соответственно, чего не наблюдали в группе контроля. Частотавыявления вируса папилломы человека без клинических проявлений поданным анамнеза в обеих группах не отличались (χ2= 0,02; p>0,05)Таким образом, из проведенного анализа можно сделать вывод, что всепациенткиотносящихсясдиагностированнойкосновнойнеразвивающейсягруппе,имелибеременностью,отягощенныйакушерско-гинекологический анамнез, сопутствующую экстрагенитальную патологию,высокую частоту гормональных нарушений и вызванных ими заболеваний,высокую частоту инфекций передающихся половым путем и связанных сними воспалительных процессов в половых органах, в то время как упациенток группы контроля фон для наступления и пролонгированиябеременности был более благоприятным.2.2 Методы исследования пациентокВсем обследуемым проводили следующие лабораторные анализы идиагностические исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи,биохимический анализ крови, коагулограмма, мазки на флору из влагалища ицервикального канала, посев секрета цервикального канала, ПЦР на ИППП изцервикального канала и полости матки, ультразвуковое исследование органовмалого таза, ЭКГ на базе ГКБ им.В.П.
Демихова г.Москвы. Анализы на уровеньэндотоксина в крови и оценку антиэндотоксинового иммунитета проводили вКДО «Институт общей и клиничекой патологии г.Москвы. Клиническая базаНИИ общей патологии и патофизиологии». Уровни IgA, IgG, IgM, TNFa, ИЛ-1b,ИЛ-6 в сыворотках больных определялись в лаборатории иммунологии НМИЦАГП им.академика В.И. Кулакова МЗ РФ.52522.2.1 Ультразвуковое и допплерометрическое исследование плодногояйца и органов малого тазаПрипроведенииультразвуковогоисследованияприменялисьстандартизированные методы эхографического обследования и допплеровскогокартирования кровотока в артериях яичников и матки. Эхографию плода идопплерографию проводили с использованием аппарата для ультразвуковойдиагностики GE Logiq F6 (США) с цифровым считыванием сигнала и ЦДК.При ультразвуковой диагностике оценивали такие параметры плодного яйца,как форма, размеры с расчетом объема, наличие эховключений; определялосьрасположение хориона, однородность его структуры, утолщение или истончение;оценивались размеры желточного мешка с определением его диаметра.
При УЗДматки проводилось определение ее размеров, положения, оценивалась структура;также измерялись размеры яичников, диаметр желтого тела беременности.Проводили допплеровское картирование кровотока в яичниковых, маточных испиральных артериях.С помощью ультразвуковой диагностики определялся срок беременностиметодом вычисления среднего арифметического из трех перпендикулярныхразмеров плодного яйца, а также при определении копчико-теменного размера(КТР) эмбриона.Ультразвуковое исследование и ЦДК репродуктивных органов проводилосьвторично всем больным с диагнозом неразвивающаяся беременность послеопорожнения полости матки от плодного яйца.
Проводилось повторное измерениеразмеров матки, оценивалась полость матки, исследовали на предмет наличиявключений.Пациенткампосленеразвивающейсябеременностипослевосстановления менструального цикла выполнялась ультразвуковая диагностикана 5-7 дни с целью определения размеров и структуры яичников, оценкисостояния фолликулярного аппарата, эндометрия, миометрия. Для контроля за5353эффективностьюпроводимойтерапиипроводилосьУЗИна22-24днименструального цикла, с целью оценки состояния эндометрия.2.2.2 Комплексный микробиологический анализ влагалищной флоры,содержимого цервикального канала и полости маткиВ ходе исследования проводилась комплексная оценка микробиоценозавлагалища, содержимого цервикального канала и полости матки у больных сдиагнозом неразвивающейся беременности и у пациенток с нормальнойбеременностью.При изучении микрофлоры генитального тракта соблюдали этапность:влагалище, цервикальный канал, полость матки (эндометрий).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
