Диссертация (1173269)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТИМЕНИ А.И. ЕВДОКИМОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиКеримова Саида ПирбалаевнаКЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЭНДОТОКСЕМИИ ИАНТИЭНДОТОКСИНОВОГО ИММУНИТЕТАВ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯБЕРЕМЕННОСТЬЮ РАННИХ СРОКОВ ГЕСТАЦИИ14.01.01 - акушерство и гинекология (медицинские науки)ДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорИгорь Борисович МанухинМосква - 20192ОГЛАВЛЕНИЕСписок сокращений .................................................................................................. 4Введение ..................................................................................................................... 5ГЛАВА 1.
Этиопатогенетические аспекты неразвивающейся беременности(Обзор литературы) ................................................................................................. 121.1 Неразвивающаяся беременность и инфекционные агенты, приводящие кее формированию .................................................................................................... 121.2Иммунныеигенетическиефакторыразвитиянеразвивающейсябеременности ........................................................................................................... 181.3 Диагностика неразвивающейся беременности .............................................. 211.4 Эндотоксинемия и антиэндотоксиновый иммунитет....................................
291.5 Лечение хронического эндометрита ............................................................... 38ГЛАВА 2. Материалы и методы. Клиническая характеристика обследуемыхбольных с неразвивающейся беременностью, методыобследованияи лечения .................................................................................................................. 432.1 Результаты общего обследования женщин ранних сроков гестации .......... 432.2 Методы исследования пациенток ....................................................................
512.2.1 Ультразвуковое и допплерометрическое исследование плодного яйца иорганов малого таза................................................................................................. 522.2.2 Комплексный микробиологический анализ влагалищной флоры,содержимого цервикального канала и полости матки ........................................ 532.2.3 Морфологическое исследование эндометрия, децидуальной ткани иворсин хориона ........................................................................................................ 552.2.4 Методы диагностики системной эндотоксинемии и активностиантиэндотоксинового иммунитета ........................................................................
552.2.5 Определение уровня провоспалительных цитокинов и концентрациитрех основных классов иммуноглобулинов в сыворотке крови ........................ 572.3 Статистическая обработка материала ............................................................. 583ГЛАВА 3 Результаты обследований и лечения. Клиническая характеристикаобследуемых больных............................................................................................. 593.1 Обследуемые пациентки................................................................................... 593.2Результатыанализаинфекционногообследованиявлагалища,цервикального канала и полости матки ................................................................ 623.3 Результаты морфологического исследования эндометрия, децидуальнойткани и ворсин хориона ..........................................................................................
723.4 Анализ возбудителей, выделенных из влагалища, цервикального канала иполости матки при комплексном микробиологическом исследовании убольных с хроническим и острым эндометритом ............................................... 793.5 Оценка уровня эндотоксина в плазме крови обследованных пациенток исостояния антиэндотоксинового иммунитета ......................................................
863.6Показателипровоспалительныхцитокиноввсывороткекровиобследованных пациенток ...................................................................................... 893.7Показателиэндотоксина,состоянияантиэндотоксиновогопровоспалительныхцитокинов,трехиммунитета,уровняосновныхклассовиммуноглобулинов у пациенток основной группы и группы контроля послеопорожнения полости матки и проведенного медикаментозного лечения ......
93ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов................................................ 99Выводы ................................................................................................................... 114Практические рекомендации ............................................................................... 116Список литературы ...............................................................................................
11744СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАЭИ - антиэндотоксиновый иммунитетАФС - антифосфолипидный синдромВПГ - вирус простого герпесаВПЧ - вирус папилломы человекаДВС- синдром - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертыванияИЛ-1- интерлейкин-1ИЛ-6 - интерлейкин-6ИППП - инфекции, передающиеся половым путемM - макрофаги первого типа1МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотраНБ - неразвивающаяся беременностьНК - натуральные киллерыПИБФ - прогестерон индуцированный блокирующий факторПЦР - полимеразная цепная реакцияЦИК - циркулирующие иммунные комплексыЦМВ - цитомегаловирусУЗИ - ультразвуковое исследованиеФНО-α - фактор некроза опухоли αХГЧ - хорионический гонадотропин человекаХЭ - хронический эндометритЭТ - эндотоксинЭА - эндотоксиновая агрессияHLA - главный комплекс гистосовместимостиIFNγ - интерферон γIgG - иммуноглобулины класса GIgA - иммуноглобулины класса AIgM - иммуноглобулины класса MNK- клетки - естественные киллерыTh1 - Т хелперы первого типаTh2 - T хелперы второго типаTLR - Toll-подобные рецепторыSIRS - systemic inflammatory response syndrome - синдром системноговоспалительного ответа55ВВЕДЕНИЕАктуальность исследованияНевосполнимой утратой жизненного потенциала популяции являютсярепродуктивные потери, которые на сегодняшний день объединяют в синдромпотери плода.
В настоящее время проблема невынашивания беременностизанимает одно из основных мест в современном акушерстве как по медицинской,такипосоциальнойзначимости,исоставляетоколо20%.Частотанеразвивающейся беременности, по данным различных авторов, в структуререпродуктивных потерь варьирует от 45% до 88,6% [48].Проблема неразвивающейся беременности актуальна не только в связи смасштабами проблемы невынашивания беременности, но и в связи снеблагоприятным прогнозом для последующих беременностей.В современном индустриально-развитом обществе, в котором мы можемнаблюдать старение населения, снижение рождаемости, важнейшей медикосоциальной проблемой, нуждающейся в решении, является улучшение качестварепродуктивного здоровья женщин. Значение проблемы неразвивающейсябеременности с каждым годом только увеличивается [61].
По данным литературы,наблюдается неуклонное снижение числа абсолютно здоровых девушек запоследние 20 лет с 28,3% до 6,3%. У 75% школьниц имеются хроническиезаболевания, которые в последующем могут сказаться на их репродуктивномздоровье. Количество женщин, способных родить ребенка снижается на 20%каждые пять лет [48, 58].Большое количество исследований, направленных на изучение причиннеразвивающейся беременности, однако до настоящего времени у 20-40%больных они остаются так и невыясненными. Следует отметить, что в настоящеевремя выяснение причин неразвивающейся беременности остается актуальнымвопросом, поскольку четкое понимание этиопатогенеза данного процессапозволит в дальнейшем подбирать оптимальные схемы лечения больных для66восстановления их репродуктивного здоровья и благополучного течения изавершения последующих беременностей.Почти все проспективные исследования с участием пациенток с привычнымневынашиваниембеременностидемонстрируютдостоверныйрострискаспонтанного аборта, увеличением количества потерь беременности в анамнезе.Вероятность рождения живого новорожденного у пациенток с привычнымневынашиванием беременности, не получавших лечение, с тремя, четырьмя,пятью спонтанными абортами и более в анамнезе составила 42-86%, 41-72% и 2351% соответственно [56].Анализ исследований последних лет свидетельствует, что основное местосредипричинвоспалительныйнеразвивающейсяпроцессвбеременностигенитальномзанимаеттрактеинфекционно-пациенток,которыйдиагностируется у 40,1-67,6% женщин.
Следует отметить, что даже если нетпрямого специфического воздействия инфекционного агента на плод, длительнаяего активность в эндометрии, и как следствие, с дальнейшим развитиемхронического эндометрита, ведут к нарушениям в развитии эмбриона/плода, чтовлечет за собой прерывание беременности.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
