Диссертация (1173269), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Обнаруживание обильных плазматических инфильтратов вслизистой тела матки, нечасто сопутствующие хроническому эндометриту,способствует возникновению повода для исключения таких патологическихпроцессов в репродуктивных органах, как лимфома тела матки и лимфо-подобныеизменения[51].2525По данным исследований, в 11,9% наблюдений диагноз ХЭ гистологическиподтверждаетсявсемиперечисленнымикритериями,54,6%сопутствуютлимфолейкоцитарной инфильтрации стромы эндометрия, у 34,5% обнаруживаетсяфиброз стромы [51].С целью повышения качества диагностики хронического эндометрита иногдапроизводится количественная оценка клеточных элементов воспалительногоинфильтрата. Если в эндометрии удается выявить 5 и более нейтрофилов в 400полях зрения в поверхностном эпителии, 1 и более плазматических клеток на 120полей зрения в строме, то это с высокой степенью вероятности подтверждаетналичиедиагнозахроническогоэндометрита,счувствительностьюиспецифичностью данного метода 92% и 87% соответственно [22, 34, 51].Можноустановитьдиагнозхроническийэндометритметодомультразвуковой диагностики на 5-7 и 17-21 дни менструального цикла,руководствуясь постулатами, предложенными Демидовым В.Н.
(1993г.),счувствительностью и специфичностью данной методики этого метода 88% и 92%соответственно [61].При проведении допплерометрии выявляются выраженный сосудистыйтонус, осложнение оттока венозной крови, недостаточность кровенаполнения,ухудшение капиллярного кровообращения.
Расценивать субэндометриальноекровообращение можно и в базальных, и в спиральных артериях [8]. Принеобходимостинаиболееглубокогоизучениявозможновыполнениетераполярной и монополярной реографии [28].В диагностических целях для постановки ХЭ популярна в использованиигистероскопия с тотальным кюретажем, рекомендованную на 7-11 день цикла.Последняя, чаще всего, при хроническом воспалении слизистой тела маткиприводит или к его обострению, или к такому патологическому состоянию, каксиндромАшермана,ввидупоследствийтакогородаследуетотдавать2626предпочтениегистероскопиисприцельнойбиопсиейспоследующимморфологическим исследованием материала [8].По данным исследований ряда авторов, чаще всего признаками воспаления вслизистой оболочке тела матки при гистероскопии являются: неравномерноеутолщение мукозного слоя матки (31%), выросты в виде полипов (31,2%),неравномерное окрашивание (22%), гиперемированная слизистая (8%), симптом«клубники»- единичные или множественные участки гиперемии эндометрия сосветлым точечным центром.
По результатам исследований Cicinelli E. et al. (2014)при хроническом эндометрите наблюдается совокупность отека, гиперемии имикрополипов слизистой оболочки тела матки [95, 96].Можно разделить хронический эндометрит на два вида: гиперпластический,который отличается тем, что на неизмененной слизистой оболочке тела маткивыявляются очаги с утолщением эндометрия; и гипопластический, отличающийсяизменением внешнего вида слизистой оболочки тела матки - она бледная, тусклая,с неравномерными утолщениями [45].Анализ иммунитета проводится при неточном морфологическом диагнозе, атакже для верификации аутоиммунного процесса.
Обнаруживается локальныйрост численности лимфоцитов, которые экспрессируют CD16++ CD56+++ исистемный иммунитет (CD8+ CD16+, увеличение иммунорегуляторного индекса,возрастание количества в сыворотке низкомолекулярных ЦИК), высокаяпродукция ИЛ-2, ФНО-α, IFNγ), что допускает в будущем обоснованноеназначение иммуннокоррегирующей терапии.Определеннуюдиагностическуюценностьприпостановкедиагнозахронический эндометрит имеет выделение α-2-микроглобулина (АМГФ илигликоделин), рассматриваемый как маркер функционирования желез слизистойоболочки тела матки.
Определяют на 2-3 день менструального цикла вменструальной крови методом «сендвич»- иммуноферментного анализа [8, 18].2727Приапоптоз,иммуногистохимическомболеевыраженныйванализе возможножелезистомивыявить усиленныйпокровномфункционального слоя слизистой оболочки тела матки,эпителиисочетанный сповышенной пролиферацией эпителия желез (экспрессия Ki-67 и EGFэпидермального фактора роста), что указывает на аутоиммунный компоненте принеспецифическом хроническом эндометрите.
Исследования некоторых авторовпоказали, что при хроническом эндометрите в строме слизистой оболочки теламатки плотность капиллярных сосудов с тонкими базальными мембранамивозрастает, которые содержат коллаген IV типа. Склероз стромы мукозного слоятела матки с накапливанием интерстициальных коллагенов выражается вэкспрессии коллагена III и IV типов, а также согласуется с повышенным синтезомпровоспалительного цитокина ФНО-α макрофагами [64, 98].Примагнитно-резонансно-томографическом(МРТ)сканированиигипертрофические и атрофические формы хронического эндометрита имеютспецифичные МРТ-признаки, выражающиеся изменениями функциональногослоя слизистой оболочки тела матки, переходной зоны, а также изменениямимиометрия. Благодаря этому возможно оценивать степень поражения маточнойстенки воспалением, а также проводить дифференцировку с иными патологиямирепродуктивной системы [51].Оценкаданныхклинических,гистохимических,гормональных,иммуноферментных исследований и выявление уровня гликоделина позволяетвыявитьразличныесостоянияслизистойоболочкителаматкипринеразвивающейся беременности и самопроизвольном выкидыше: хроническийэндометрит с образованием плацентарного полипа с персистенцией трофобласта,экспрессиясосудисто-эндотелиальногофактораростаинизкийуровеньгликоделина; хронический эндометрит с умеренным снижением гликоделина;недостаточность лютеиновой фазы с умеренным снижением гликоделина [8].Наиважнейшимдиагностированиепрактическимнеразвивающейсязначениембеременностиобладаетввидусвоевременноетого,чтооно2828способствует сокращению сроков обследования женщины, уменьшению рискавозникновения осложнений в результате длительного пребывания погибшегоплодного яйца в полости матки.
В ранней диагностике неразвивающейсябеременности играют важную роль такие методы исследования как УЗИ,определение уровня половых стероидов в моче и в плазме крови пациенток.Эхографическоеисследованиепозволяетустановитьдиагнознеразвивающейся беременности задолго до появления жалоб. По данным УЗИразличают 2 типа анэмбрионии: при 1-м типе зародыша не видно, диаметрплодного яйца в пределах 2-2.5 см, размеры матки соответсвуют 5-7 неделямбеременности, что не соответствует соотношению размеров матки и плодногояйца сроку гестации; при 2-м типе плодное яйцо растет с нормальной скоростью,но эмбриона в нем нет и к 10-11 неделям достигает 4,5-5,5 см, а с 8 - не удаетсявыявить закладку ворсинчатого хориона [15].При гибели эмбриона визуализируют два варианта эхокартины [83]:1. Вамниотическойполостиплодногояйцавизуализируютсядвапристеночно расположенных линейных или диковинных включения, на 4-7 ммдающих в прочите амниона.
Такое различие эмбриональных структур(зародыш и желточный мешок) от нормальных аналогов наблюдается врезультате быстро наступающих дегенеративно-дистрофических изменений,которые приводят к уплощению и линейной деформации.2. Визуализируетсяанатомическинормальныйэмбрион,нобезсердцебиения и желточный мешок.Диагностика неразвивающейся беременности должна основываться накомплексном использовании клинических, ультразвуковых и гормональныхметодов.Немаловажное значение при эхографическом исследовании имеет оценкаэкстраэмбриональных структур на ранних сроках гестации [49]. На 6 неделебеременности можно оценить желточный мешок, который необходим длянормального роста и развития эмбриона.2929Прииспользованиитрансвагинальногодатчикавраннихсрокахбеременности можно увидеть отдельно амниотическую и хориальную полости,которые к концу 1 триместра должны слиться в одну. Гипоплазия амниотическойполости ведет к неразвивающейся беременности (ее диаметр равен 10-15 мм) [99].При затяжном нахождении (более 3-х недель) погибшего плодного яйца вполости матки происходит, имеющая клиническое значение, активация условнопатогенной флоры, участвующая в патологическом процессе.В некоторых случаях гибель эмбриона происходит вследствие нарушенияформирования и функционирования плаценты.
Недостаточность плацентыприводит к нарушению кровоснабжения и к гипоксии эмбриона, а также кснижению гормональной активности плаценты.1.4 Эндотоксинемия и антиэндотоксиновый иммунитетЭндотоксин (ЭТ) - липополисахарид по химической природе, которыйявляетсясоставнойчастьюнаружноймембраныклеточнойстенкиграмнегативных микроорганизмов. Эндотоксин обладает большим разнообразиембиологической активности.
Выработка эндотоксина происходит в итоге гибелиграмнегативных бактерий, с превалированием кишечной палочки Escherichia coli.[70, 108].В состоянии физиологического гомеостаза в организме человека эндотоксинв небольших количествах поступает в общую гемоциркуляцию из толстого отделапищеварительного тракта в результате деятельности многих гуморальных иклеточных факторов, способных соединяться с эндотоксином: липопротеинывысокой удельной плотности, антитела, в частности, к глиполипиду Rе-хемотипа,клетки Купфера, полиморфноядерные лейкоциты и макрофаги.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
