Диссертация (1173269), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Для этого были проведенысоответствующие исследования.106107Ввидувышеописанного,атакженедостаточнойразработанностирекомендаций в период после прерывания беременности и для подготовки кпоследующим беременностям у больных с неразвивающейся беременностью ванамнезе были поставлены цель и задачи нашего исследования.Гистологическоеисследованиеу100%больныхсдиагнозомнеразвивающейся беременности выявили воспалительные изменения.Полученные результаты идентичны результатам исследований другихавторов [20, 58].В процессе данного исследования было проведено клинико-лабораторноеобследование 98 больных (основная группа) с установленным диагнозомнеразвивающаяся беременность сроками 5 - 12 недель; и 30 пациенток(контрольная группа), пришедших для проведения искусственного прерываниянормально протекающей гестации в аналогичные сроки по собственномужеланию, которые находились на стационарном лечении в гинекологическомотделении Городской клинической больницы им.
В.П. Демихова города Москвы.Следует отметить, что каждая из пациенток, которая пришла на медицинскийаборт, это клинически здоровая женщина репродуктивного возраста, которая впоследующем войдет в группу риска по невынашиванию беременности.Медицинскийаборт,особенноприпрерываниипервойбеременности,чрезвычайно отрицательно сказывается на наступлении и развитии последующихгестаций. Это происходит за счет того, что искусственное прерываниебеременности влечет за собой развитие патологии эндометрия, нарушениерецепторного аппарата матки и приводит к гормональным нарушениямрепродуктивной системы женщин.Всем женщины при госпитализации, принявшие участие в исследовании,были комплексно обследованы с рекомендуемыми стандартами объемовобследованияилечения:общеклиническоеобследование,лабораторныеисследования, трансвагинальная эхография с допплерометрией.Возраст обследуемых основной и контрольной групп был в пределах25,3+8,1 лет и 26,9+5,5 лет, соответственно (p>0,10).
При анализе возраста107108исследуемых выяснилось, что большая часть - 42 (42,9%) больных, вошедших восновную группу, составили женщины от 25 до 30 лет, а у женщин 17 - 20 летнеразвивающаяся беременность диагностировалась реже, чем в группе контроля(χ2=11,8; p<0,01).Анализ анамнеза выявил, что такие нозологические единицы, как детскиеинфекции,воспалительныезаболеваниямочевыделительнойсистемы,дизбактериоз встречались чаще в основной группе по сравнению с контрольной(p<0,05).При анализе акушерско-гинекологического анамнеза было выявлено, чтопервая менструация, как в основной, так и в контрольной группах произошлопримерно в одно время - 11,8+0,2 года и 12,3+0,3 года соответственно (t=0,98;p>0,1).
Однако, в группе больных с неразвивающейся беременностью чащевстречается олигоменорея - 45,9% наблюдений, тогда как в группе контроля в83,3% наблюдений выявлен нормальный менструальный цикл (χ2=17,4; p<0,001).Отметим, что 10,2% больных из основной группы составило с аномальнымиматочными кровотечениями, которых не наблюдалось в группе контроля.При сборе анамнеза было выяснено, что повторнобеременные с диагнозомнеразвивающаяся беременность имели высокую частоту предшествующихсамопроизвольных выкидышей, чем нормальных благополучно закончившихсябеременностей - 48,4% и 22,6% соответственно (p<0,05).При анализе гормонально обусловленных заболеваний выявлены высокиепоказатели дисфункции щитовидной железы и нарушений липидного обмена упациенток с диагнозом неразвивающейся беременности по сравнению споказателями у здоровых беременных (χ2=6,1; p<0,05).Анамнез гинекологических заболеванийвыявил весомые различия средипациенток основной группы и группы контроля.
Доброкачественные заболеванияэндометрия,эндометриозимиомаматки(требовваливнутриматочныхвмешательств), а также воспалительные процессы гениального тракта, связанныесинфекциямибактериальныйпередающимисявагиноз,половымсальпингоофоритпутем,утакие,больныхкакосновнойцервицит,группы108109встречались чаще, чем у женщин с физиологически протекающей беременностью(p<0,05).Таким образом, для обследованных пациенток с диагнозом неразвивающаясябеременность,характернопреобладаниеотягощенногоакушерско-гинекологического анамнеза, экстрагенитальных, дисгормональных нарушений,высокий инфекционный индекс, что в целом обуславливает риск повышеннойаутосенсибилизации, возможность вторичных нарушений иммунологическойреактивности и неблагополучных условий для последующих гестаций.Больные из основной группы составили группу с высоким индексомперсистирующейурогенитальнойинфекцииприанализемикробиоценозавлагалищной флоры, содержимого канала шейки матки, полости матки посравнению с группой контроля.
Анализ микробиоценоза влагалищной флорыобнаружил превалирование неспецифического вульвовагинита в основной группе(65,3%) по сравнению с контрольной (6,7%) (p<0,001). Культуральный анализ напредмет наличия патогенных и условно-патогенных возбудителей в содержимомцервикальногоканалаиполостиматкиобнаружилповышенныйростмикрофлоры в основной группе. Тогда как в группе здоровых в содержимомканала шейки матки роста обнаружено не было ни в у одной из женщин. Такжепри исследовании тканей слизистой оболочки матки и плодного яйца у всех 98наблюдаемыхснеразвивающейсябеременностьювыявленаинфекциямочеполовой системы. Стоит отметить, что разновидность микроорганизмовимела различия с микробиоценозом отделяемого цервикальным каналом ивлагалища.По результатам бактериального посева содержимого полости матки в 60,2%наблюдений превалировала смешанная бактериальная флора, состоящая изразнообразных сочетаний условно-патогенных и патогенных микроорганизмов,подобных тем, что были выявлены исследовании цервикального канала ивлагалища.У39(39,8%)больныхприпроведениикомплексногомикробиологического анализа выделена смешанная вирусно-бактериальнаяфлора, с отличающимся видовым составом от результатов предыдущих анализов.109110В своей совокупности данные, полученные при комплексном анализемикробиоценоза влагалища, цервикального канала и полости матки такие же как врезультатах, представленных в литературе.
И данные нашего исследования вочередной раз указывают на крайне важную роль инфекции в возникновениинеразвивающейся беременности, что нашло свое подтверждение при проведениинами комплексного микробиологического анализа [64, 111, 112].При гистологическом исследовании содержимого полости матки больных снеразвивающейся беременностью была обнаружена морфологическая картинахронического эндометрита - у 88,8%, и у 11,2% - острого эндометрита.Гистологические изменения слизистой оболочки полости матки и сопоставлениеих с клиническми симптомами при неразвивающейся беременности послужилоболее детальному и углубленному исследованию роли инфекционного агента ввоспалительном процессе полости матки.У больных с неразвивающейся беременностью на фоне хроническогоэндометрита превалирует урогенитальная инфекция с вертикальным путеминфицирования, имеющее свое подтверждение при получении подобных данныхпри микробиологическом анализе микробиоценоза цервикального канала ивлагалища.
В 11,2% наблюдений у больных с неразвивающейся беременностьюна фоне острого эндометрита при изучении возбудителей в полости матки былаобнаружена персистирующая инфекция вирусно-бактериального происходения вассоциации с условно-патогенной микрофлорой. У этой категории больныхнаблюдалось преваливарованиe HSV, CMV, причем данные возбудители вцервикальном канале и влагалище обнаружены не были.Исходя из полученных нами данных в ходе исследования мы можем прийтик выводу, что вирусная инфекция является этиологическим фактором ввозникновении острого эндометрита.
Также вирусная инфекция активируетанаэробных условно-патогенных возбудителей. В случае с неразвивающейсябеременностью на фоне хронического эндометрита ведущую роль играетурогенитальная инфекция, представленная различными условно-патогенными ипатогенными возбудителями. Разные виды возбудителей при остром и110111хроническомэндометритедопускаютвозможностьизбирательностимикроорганизмов вирусного и бактериального происхождения к эмбриональнымтканям.
Этим объясняются разные гистологические результаты содержимогополости матки в зависимости от вида ранних потерь беременности.Полученные результаты позволяют предположить, что при вируснобактериальной этиологии эндометрита цитотоксический эффект развиваетсябыстрее, заболевание протекает высокоагрессивно. Это происходит за счетнепосредственного провоцирования вирусами выделения провоспалительныхцитокинов в большом количестве. Цитокины, в свою очередь, напрямуюдействуют эмбриотоксически, что проявляется в изменении эмбриональныхклеток, которое приводит к задержке развития плодного яйца. Другой вариантдействия провоспалительных цитокинов - это образование ЦИК.
ЦИК вызываютваскулиты, тромбозы, тканевую гипоксию и гибель плодного яйца. Бактериальнаяинфекция мочеполовой системы является пусковым механизмомреакций,приводящихкизбыточнойконцентрациикаскадапровоспалительныхцитокинов. Они деструктивно влияют на эндотелий хориальных сосудов, врезультатечегонарушаетсяинвазиятрофоблста,возникаетпервичнаяплацентарная недостаточность и развитие гестации останавливается [72, 110].Оценка уровня трех основных классов иммуноглобулинов IgG, IgA, IgM,выявила тенденцию к их снижению в группе больных с диагнозомнеразвивающейся беременности (p<0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
