Диссертация (1173266), страница 4
Текст из файла (страница 4)
По даннымМ.Д. Петровой (2005), распространенность дегисценции корней составляет в среднем20%. Учитывая онтогенетическую общность пародонта и твердых тканей зуба, рядавторов считают, что биотип пародонта и анатомическое строение зубов тесносвязаны.17АБВРисунок 1. Тонкий биотип альвеолярной кости челюсти: А – вид в полости рта и Б –компьютерное отображение челюстей (цит.
Пародонтология. Национальное руководство. Подред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой, 2018), В – компьютерная томограмма, тонкий биотиппародонта (цит. Ерохин А.И., Кузин А.В., 2015)18АБВРисунок 2. Толстый биотип альвеолярной кости челюсти: А – вид в полости рта и Б –компьютерное отображение челюстей (цит. «Пародонтология». Национальное руководство.Под ред. О.О. Янушевича, Л.А. Дмитриевой, 2018), В – компьютерная томограмма, толстыйбиотип пародонта (цит. Ерохин А.И., Кузин А.В., 2015)Причиной, по которой форма и размер зубов предопределяют костныйконтур альвеолярной кости, служит то, что в процессе эмбрио- и онтогенезачеловека стимулирование развития и роста альвеолярной кости идет за счетмеханических микроимпульсов, передаваемых от зуба к кости, – так называемоеявление механотрансдукции.
Чем крупнее зуб и шире его окклюзионнаяповерхность, тем активнее он участвует в акте жевания, осуществляя механическоестимулирование роста альвеолярной кости, формируя толстый биотип. Такимобразом, утолщенные корни, широкие и низкие коронки зубов предрасполагают кформированию толстого биотипа, а узкие и высокие коронки зубов и утонченныекорни – к тонкому.19В состав костной ткани входит: надкостница – соединительная ткань;кортикальный слой; слой губчатой кости. Компактное вещество – плотная костнаяткань однородной структуры и входит в состав поверхностного слоя костей,наполненного губчатым веществом с развитой кровеносной сосудистой сетью,куда входят трабекулы или костные пластинки.
Образуют в костной ткани системуполостей, что похоже на губку (рисунок 3).Рисунок 3. Схема зуба и его сосудистая сеть (цит. Гемонов В.В., Лаврова Э.Н., Фалин Л.И.2002)Метод компьютерной томографии совершенствовал представление обархитектонике костной ткани.В.И. Куцевляк, и соавт.
(2005), изучая этот вопрос, выделил шесть типовархитектоники костной ткани челюстей, верифицированных по изображениям,полученным с помощью компьютерной томографии.I тип – в составе передних отделов верхней и нижней челюсти, преобладаеткомпактный слой (рисунок 4).20Рисунок 4. Шесть типов архитектоники костной ткани челюстей, верифицированных поизображениям, полученным с помощью компьютерной томографииII тип – компактный и губчатый слои в этом типе костной ткани соотносятся1:1, кортикальный слой толщиной более 3-5 мм, в губчатом слое – мало толстыхтрабекул.III тип – компактный и губчатый слои соотносятся как 1:2, кортикальныйслой толщиной 2-3 мм. В губчатом слое находится развитая сеть тонких трабекул.IV тип – в области боковых зубов, верхней челюсти и в буграх. Компактныйи губчатый слои соотносятся как 1:4, толщина кортикального слоя 1-2 мм.Губчатый слой состоит из рыхлой сети тонких трабекул. Данный тип кости оченьредко можно встретить в переднем отделе.V тип – является результатом атрофических изменений, разрушения кости,которая ранее относилась к III типу.
Кортикальный слой кости толщиной 2-3 мм,при этом почти нет губчатого слоя.VI тип – является результатом атрофических изменений, разрушения кости,которая ранее относилась к IV типу. Толщина компактного слоя кости составляет1-1,5 мм, при этом губчатый слой отсутствует полностью.21H. Oh и соавт. (2004), исследуя срезы компьютерной томограммыфронтального отдела нижней челюсти у 800 пациентов, доказали, что при высокихи узких коронках зубов наблюдается дефицит костной ткани с вестибулярнойстороны.
Изменившийся характер питания наших современников с преобладаниеммягкой пищи и особенно фастфуда, исключающих адекватную жевательнуюнагрузку, способствует возникновению стойкой тенденции к формированиютонкого биотипа пародонта и относительному недоразвитию зубочелюстнойсистемы в целом. Установлено, что биотип пародонта во многом определяетреакцию на течение воспалительного процесса, оперативное вмешательство,ортодонтическое лечение. Воспаление в мягкотканых структурах десны пациентовс толстым биотипом проявляется в виде отечности маргинальной десны,фиброзной гипертрофии. У пациентов с тонким биотипом десна более склонна катрофическим явлениям, что клинически выражается в виде рецессий.
Воспалениев костной ткани при развитии пародонтита в условиях толстого биотипасопровождаетсяобразованиемлокальныхпародонтальныхкармановивнутрикостных вертикальных дефектов. При тонком биотипе наблюдаетсягоризонтальнаярезорбцияальвеолярнойкости,ипотеряклиническогоприкрепления проявляется в виде десневых рецессий. M.D. Wise и соавт. (1985),наблюдали более высокие регенеративные способности толстого биотипапародонта. Следовательно, любое ортодонтическое вмешательство протекаетболее благоприятно и предсказуемо при толстом биотипе тканей пародонта.Необходимо подчеркнуть, что биотип пародонта предопределяет клиническоетечение воспалительных заболеваний пародонта. Адекватная оценка биотипанеобходима для правильного планирования тактики ортодонтического лечения,прогнозирования его результатов (Степанов А.Е., 2000; Mathews D., 1997; SoolariA., 2002; Nanda R., 2005).221.4 Методы изучения функционального состояния пародонтаСуществует множество способов для оценки функционального состоянияпародонта.
Для изучения состояния опорных тканей зубов используютэлектроодонтодиагностику,гнатодинамометрию,периотестометрию,реопародонтографию (Александров П.Н., 1986; Персин Л.С., 1988; ПанкратоваН.В., 1990; Леонова Л.Е., 1998; Михайлова Е.С., 2000). Для диагностикимикрогемодинамики используются биомикроскопия, изотопный метод, лазерная ивысокочастотная ультразвуковая допплерография (Карницкий В.И., 1966; АкимовА.Г., 2000; Козлов В.А.,2000; Кречина Е.К., 2004; Ермольев С.Н., 2009). Дляизучения состояния тканей пародонта используют функциональные методыисследования: биомикроскопию, реопародонтографию, фотоплетизмографию,полярографию‚ эхоостеометрию, гнатодинамометрию, радиоизотопный метод(Кучумова Е.Д., 2005; Кречина Е.К., 2007).Для проведения дифференциальной диагностики между функциональными иорганическими (структурными) причинами изменений в тонусе сосудов проводятдополнительные пробы (фармакологические, механические, температурные)(Ткаченко Т.Б., 1999).Для проведения контактной биомикроскопии десны использовали световоймикроскоп, щелевую лампу, капилляроскоп (Хмелевский М.В., 1941, Гейкин М.К.,1957), кольпомикроскоп (Карницкий В.И.‚ 1966)‚ стоматоскоп (Франковская С.И.‚1968)‚ контактный телевизионный микроскоп (Цимбалистов А.В., ЦимбалистоваЕ.А., 1982)‚ контактный темнопольный люминесцентный фотомикроскоп (КречинаЕ.К., 1996).М.К.
Гейкиным (1957) были выделены 3 основные зоны десны: десневойкрай, прикрепленная десна, зона переходной складки (мобильная десна). В 1-ой и2-ой зонах при биомикроскопии видны только капиллярные петли, а в 3-й зонепредставлены все элементы микрососудистой сети. В норме при увеличении в 100раз капиллярные петли напоминают "запятые" и дамские "шпильки". Во всех зонахотсутствует извитость микрососудов, ток крови непрерывный и регистрируется вартериолах, венулах и функционирующих капиллярах. Характерно наличие и23плазматических капилляров, преимущественно в 3 зоне (Ефанов О.И., 1982,Логинова Н.К. Воложин А.И., 1993). В здоровом пародонте площадь, занимаемаякапиллярами в поле зрения, колеблется от 10 до 30 квадратных микрометров(Воложин А.И.
с соавт., 1998).Мы остановились на наиболее часто встречаемых в практической работе и влитературных источниках.1.4.1 РеопародонтографияФункциональное состояние пародонта возможно оценивать методомреографии,котораяосновананаисследованиипульсовыхколебанийкровенаполнения сосудов в тканях организма и регистрации их сопротивления припрохождении через них электрического тока высокой частоты. Запись реограммыпроводят на реографах, используя шаровидные электроды в исследуемой области.В реограмме отображаются: восходящая часть – анакрота, вершина, нисходящаячасть – катакрота, инцизура и дикротическая зона.Метод реопародонтографии основан на графической регистрации изменениясопротивления тканей пародонта при прохождении через них электрического токаи позволяет оценить состояние сосудистой стенки (Кедров А.А., 1962).Реопародонтограмма в норме характеризуется быстрым подъемом восходящейчасти, острой вершиной, хорошо выраженной инцизурой на нисходящей части(Прохончуков А.А.
и др., 1976). Возможны 3 варианта состояния тонусаприносящих сосудов пародонта, влияющего на характер регистрируемой кривой:нормальный тонус /дикротическая волна в средней части катакроты/, сниженныйтонус /дикротическая волна в нижней трети катакроты/, повышенный тонус/дикротическая волна в верхней трети катакроты (Логинова Н.К., Воложин А.И.,1993). На функциональное состояние регионарных сосудов челюстей оказываютзначительное влияние изменения систолического и диастолического давления, итребует сопоставления показателей данного метода исследования с показателями24состояния сосудов других областей организма, что подтверждает физиологияпародонта.Средние цифры индекса периферического сопротивления – 62,2%, индексаэластичности – 105,3%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
