Диссертация (1173266), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Исследование выполняли передортодонтическим лечением, на момент фиксации брекетов и наложениемортодонтических дуг NiTi .012”, .014”, .016”, .016x.022” и .017x.025” далее через 30дней спустя последовательного использования каждой из перечисленных дуг.29Характеристика выносливости премоляров и моляров на верхней челюстидана по данным периотестометрии при использовании Стоматологическогодиагностического устройства (патент на полезную модель №178411).
Пациентамбыло проведено ортодонтическое лечение с помощью несъемной аппаратуры.Исследованиевыполнялипередфиксациейбрекетовиналожениемортодонтических дуг NiTi диаметром .012”, далее через 30 дней спустяпоследовательного использования ортодонтических дуг NiTi диаметрами .014” и.016.” А также после введения по ходу лечения ортодонтических дуг NiTi размером.016x.022” и .017x.025”. В ходе настоящего научно-исследовательского трудаобследовано 37 пациентов.
Изучены радиальные срезы 37 компьютерныхтомограмм.Проведено407реопародонтографическихисследований,проанализировано 1628 значений полученных параметров. Изучена выносливостьпародонта к горизонтальной нагрузке (периотестометрия) 1332 зубов.2.1 Клиническое обследование пациентовКлиническое обследование пациентов с сужением верхней челюстипроводили по общепринятой схеме: опрос, внешний осмотр, осмотр полости рта.Выясняли жалобы, уточняли, были ли травмы, когда и по какой причине впервый раз обратились к врачу-стоматологу, когда были на приеме в последнийраз, проходили ли ранее ортодонтическое лечение, наличие вредных привычек,перенесенные и сопутствующие заболевания.Приосмотрелицавфасипрофиль,обращаливниманиенапропорциональность верхней, средней и нижней трети лица, на симметричностьлевой и правой половин лица, выраженность носогубных складок, положение губи подбородка (рисунок 5).30авбгРисунок 5.
Пациентка М., 20 лет с сужением верхней челюсти. Лицо пациента в фас (а),профиль (б); смыкание зубов-антагонистов в переднем (в) и в боковом (г) отделахПри осмотре полости рта оценивали состояние слизистой оболочки,расположение уздечек верхней и нижней губ, положение языка. Заполняли зубнуюформулу, отмечали форму зубных рядов и вид их смыкания.2.2 Изучение морфологического строения альвеолярной части верхней челюстиМорфологическое строение альвеолярной части верхней челюсти изучали вобласти премоляров и первого моляра на основании данных, полученных приконусно лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) (рисунок 6).31Рисунок 6.
Рентгенологическое изображение конусно-лучевой компьютерной томографиизубочелюстной системыИзучали суммарную толщину вестибулярной и оральной стенок альвеолы вобласти первого и второго премоляров и первого моляра. Измерение этогопараметра проводили с помощью программы для визуализации данных конуснолучевой компьютерной томографии i-CAT Vision на рентгенологическомизображении радиального среза зуба на 3-4 мм от края альвеолы на уровнесередины корня (коронки) зуба. Получали панорамный вид и выбирали 3изображения радиальных срезов толщиной 0,2 мм на уровне зубов 4|4,5|5, 6|6(рисунок 7).Важнейшим инструментом изучения морфологии зуба являются линиисистемы координат, перекрест которых указывает уровень расположения среза,радиальные срезы, строящиеся перпендикулярно касательной к центральной линиитраектории построения панорамного изображения (от 3 до 21 небольшихкартинок).32Рисунок 7.
Компьютерная томограмма в области первого премоляра верхней челюсти (1 –вестибулярная стенка альвеолы, 2 – оральная стенка альвеолы)2.3 Измерение ширины верхней челюстиВсем пациентам был проведен «Penn» КЛКТ анализ (2010) для определенияналичия (степени) сужения верхней челюсти, разработанный в университетеПенсильвании.Для этого мы определяли ширину нижней челюсти и использовали ее вкачестве индивидуальной константы – у каждого пациента своя. В норме ширинаверхней челюсти больше ширины нижней на 5 мм.Алгоритм КЛКТ анализа:1.ОткрываетсяисследованиеКЛКТврежимемультиплановогоотображения, чтобы увидеть одновременные осевые, сагиттальные и коронарныесрезы изображения (рисунок 8);33Рисунок 8.
Мультиплановый вид2. Чтобы определить ширину нижней челюсти, прокручиваетсяизображение, пока не найдется фуркация первого моляра (рисунок 9);3. Затем прокручивается задняя часть скана до тех пор, пока не будетнайдено поперечное коронарное сечение через центр первых моляров нижнейчелюсти (рисунок 9);Рисунок 9 Расположение нижнечелюстного осевого и коронарного срезов344.
Теперь переходим к полноэкранному аксиальному (осевому) виду.Используя линии разреза в качестве ориентира, измеряется ширина нижнейчелюсти от кортикальной пластинки справа и до кортикальной пластинки левойстороны. Фиксируется размер нижней челюсти (рисунок 10).Рисунок 10 Измерение ширины нижней челюсти5. Для верхней челюсти по аналогии открывается исследование КЛКТ врежиме мультипланового отображения, чтобы увидеть одновременные осевые,сагиттальные и коронарные срезы изображения (рисунок 11).35Рисунок 11.
Расположение верхнечелюстного осевого и коронарного срезов6. На аксиальных и коронарных срезах определяются точки измерения Мх поанализу R.M. Ricketts (1969): на уровне первых моляров справа и слева в областиперехода альвеолярного отростка в скуловой гребень. Наиболее глубокая точкаоснования верхней челюсти и является точкой Mx.7. Измеряется расстояние между точками Mx – это и есть размер верхнейчелюсти (рисунок 12).Рисунок 12.
Расположение точек Mx. Как было сказано выше, в норме ширина верхнейчелюсти больше нижней на 5 мм362.4 Изучение функционального состояния опорных тканей постоянных зубовСостояния опорных тканей зубов проводилось методом «Периотестометрии»прибором «Periotest» фирмы «Сименс» (Германия) (рисунок 13). Данный прибориспользуется для получения объективной информации о состоянии опорныхтканей зубов. Прибор состоит из двух частей: блока компьютерного анализатора инаконечника, соединенных между собой кабелем. Компьютерный анализатор —это микросхема, снабженная источником питания, 4 микропроцессорами,логическими схемами сравнения. Результаты измерения выводятся на дисплее ввиде цифровых значений и выдаются в звуковом виде.
Два микропроцессораслужат для анализа информации, третий содержит программу управления, ачетвертый отвечает за речевую программу. Аппарат автоматически перкутируетзуб 16 раз (со скоростью 4 удара в секунду). Каждый измерительный импульссопровождается коротким звуковым сигналом, а после окончания измеренийследует длинный звуковой сигнал. Затем на дисплее появляется соответствующеецифровое значение, которое сопровождается также звуковой информацией.АБРисунок 13. Аппарат «Periotest» фирмы «Сименс» (Германия) (А) и проведениеисследования в полости рта (Б)Активнымэлементомвнаконечникеявляетсябоек,включающийпьезоэлемент, работающий в двух режимах – генераторном и приемном.Генераторный режим- возбуждение механического ударного импульса и передача37его для анализа в микропроцессорную часть.
Физический принцип работы приборазаключается в следующем. После нажатия кнопки на наконечнике электрическийимпульс преобразуется в механический (рисунок 14).Рисунок 14. Схематическое изображение работы прибора «Периотест» (фирма «Сименс»Германия)Проводится перкуссия бойком по вестибулярной поверхности зуба каждые250 мс. За этот временной период возбужденный ударом импульс проходит позубу, передается тканям периодонта и отражается от них. Отраженный сигналсущественно изменяется в зависимости от состояния периодонта. Чем показательэластичности волокон периодонта выше, тем выше демпфирующие свойствапериодонтального связочного аппарата, и тем быстрее время взаимодействия бойкас зубом (Копейкин В.Н.,1985).Компьютернаячастьприборарегистрируетхарактеристикивзаимодействия блока с зубом, рассчитывает характеристику демпфирующихсвойств периодонта за 16 ударов, контролирует правильность полученныхрезультатов, которые после каждой серии ударов отображаются в виде числовогозначения.Стандартная методика изучения выносливости периодонта зубов кгоризонтальной нагрузке проводится следующим образом.
Пациент располагаетсяв кресле с подголовником, обязательным условием при проведении исследования38является положение головы: изучая зубы верхней челюсти голова приподнятавверх, а нижней – опущена вниз. Исследуемый зуб перкутируется бойкомнаконечника, направленным горизонтально, под прямым углом к серединевестибулярной анатомической поверхности коронки зуба, располагаясь от него нарасстоянии 0,5-2,0 мм. При проведении исследования не допускается смыканиезубов-антагонистов. Отклонение наконечника от данного положения приводит кискажению звукового сигнала, отсутствию цифрового значения на дисплее извуковой речевой информации.Для боковой группы зубов использование аппарата «Периотест» неудобно,большая погрешность в измерениях из-за различного угла наклона бойка к коронкезуба.Прибор нами усовершенствован, получен патент на «полезную модель»(патент №178411 от 03.05.2018 г.) (рисунок15).39Рисунок 15.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
