Диссертация (1173266), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Для нижней челюсти: нормальный тонус сосудов – в 30%;снижение тонуса – в 40%; повышение – в 30%; при этом согласование с тонусомпальцав44,7%случаев.Среднеезначениеиндексапериферическогосопротивления – 74,7%, индекса эластичности – 94,4%. Соответствие тонусаприносящих сосудов верхней и нижней челюстей в 44% случаев. Таким образом,на верхней челюсти чаще регистрируется гипотонус, а на нижней гипертонус.Н.С. Дробышева (2007) проводя изучение функционального состоянияпародонта, в частности, его гемодинамику при помощи ультразвуковойдопплеровской флоуметрии выявила улучшение микроциркуляции крови впроцессе комплексного лечения аномалий зубочелюстной системы в сочетании спародонтопатией. Результаты исследований показали снижение максимальнойсистолической (Vas) и средней (Vam) скорости кровотока в процессеортодонтического лечения, что может быть связано с увеличением диаметрапросвета сосудов.Для проведения дифференциальной диагностики функциональных иорганических причин изменений в тонусе сосудов проводят дополнительныепробы /фармакологические, механические, температурные/.
Функциональныепробы, проводимые на фоне диагностического исследования, позволяют отделитьфункциональные нарушения в микроциркуляторном русле от структурных (NakataA., 1998; Kverno H.D., 1999).Ортодонтическое лечение способствует восстановлению кровообращения впародонте у пациентов с различной степенью заболевания. При ортодонтическомлечении кровообращение в пародонте у пациентов с различными степенямитяжести заболеваний пародонта значительно улучшается (Дробышева Н.С., 2006,2007). Функциональные изменения в опорных тканях сопровождаются изменениемподвижности. В свою очередь функциональные нарушения напрямую связаны соструктурными изменениями тканей, что зависит как от патологических процессов,25так и от лечебных мероприятий (Дмитриева Л.А., 2001).
При изученииподвижности зубов у пациентов с протрузией и скученным положением в процессеортодонтического лечения определяется закономерность: наблюдается увеличениестепени подвижности, которая через 6 месяцев ретенционного периода снижается,часто не достигая нормальных значений (Панкратова Н.В., 1996).В доступной литературе нам не встретилась информация о оценке реакциитканей пародонта на применяемые ортодонтические силы в боковом отделе зубныхрядов верхней челюсти методом фокусирующей реопародонтографиии ипериотестометрии, и ответ пародонта боковых зубов при смене дуг различногосечения, поэтому мы посчитали актуальным выполнение данной работы.1.4.2 ПериотестометрияНаиболее информативным методом диагностики выносливости пародонта кгоризонтальной нагрузке является периотестометрия.
Отраженный сигнал зависитот состояния периодонта, его волоконного аппарата. Чем выше эластичностьволокон периодонта, тем выше демпфирующие (амортизирующие) свойствапериодонтального связочного аппарата [цит., Копейкин В.Н., 1985].По литературным данным изучением состояния пародонта у пациентов ссужением зубных рядов в период смены зубов занималась А.Б. Слабковская (1995),демпфирующие свойства пародонта и его выносливость к горизонтальной нагрузкеу пациентов с дистальной окклюзией оценила С.Э. Косенко (1992).
При этом авторустановила, что у пациентов многокорневые зубы более устойчивы однокоренныхзубов к горизонтальной нагрузке.Скученное положение зубов и состояние их пародонта отражаются напродолжительности ортодонтического лечения несъемной аппаратурой. Этупроблему достаточно полно изучили и дали сравнительную характеристикуизменениям ответной реакции тканей пародонта на прилагаемую нагрузку впроцессе ортодонтического лечения скученного положения зубов у подростков(Слабковская А.Б., Панкратова Н.В., 1998, 1999).26Л.C.
Величко (1985) значительную роль отводил в своих научноисследовательских работах профилактике и лечению артикуляционной перегрузкипародонта. В то же время, Н.В. Гинали (2000) изучая функциональные свойствапародонта, установил патогенетические механизмы нарушений амортизирующейфункции периодонта, выделив их в биомехинические системы: зуб – (имплантат) –челюсть, определил их практическое значение для зубочелюстной системы и еёнормальной работы.Также важна информация о состоянии периодонта после окончанияактивного ортодонтического лечения, то есть о его функционировании в, такназываемом, ретенционном периоде после удаления лечебной нагрузки иналожения удерживающих приспособлений.
Т. Д. Яворовская, Ю. А. Гиоева, О. С.Емельянова (2010) провели анализ демпферных свойств пародонта зубов вретенционном периоде ортодонтического лечения пациентов со скученнымположением зубов и выявили, что восстановление функционального состояниятканей пародонта резцов происходит постепенно, начиная с 3-го месяца, инормализуется через 12 месяцев. Делаю выводы, что продолжительностьретенционного периода не может быть меньше года, независимо от возрастапациента и степени скученности зубов.А.Б.Слабковская,Л.С.Персин(2010),анализируяпоказателипериотестометрии для односторонних форм перекрестной окклюзии, установилихарактерное увеличение подвижности зубов на обеих сторонах зубных рядов, но сбольшими значениями на стороне патологии.
Также, на стороне трансверсальнойокклюзии выносливость зубов снижается от клыков к первым постоянныммолярам. Установлено, что выносливость зубов на верхней челюсти меньше, чемна нижней.Вестибулярное положение верхних боковых зубов оказывает более значимоевлияние на их пародонт, чем оральное. Исключение составляют верхние клыки:при оральном положении их подвижность увеличена.
Максимально выраженнуюреакцию проявляет второй премоляр.27Высказано предположение: на подвижность зубов оказывает влияние степеньвыраженности аномалии и наличие фиссурно-бугорковых контактов. У пародонтапервых постоянных моляров наибольшие изменения по сравнению с нормальнымсостоянием. Отсутствие фиссурно-бугорковых контактов вызывает снижениеустойчивости зубов к горизонтальной нагрузке (от 27,3% до 56,5%). Наибольшиеизменения зафиксированы в ответной реакции вторых премоляров.
Отмечено, чтопри двусторонних формах трансверсальной окклюзии средние показателиподвижности зубов незначительно изменены и не зависят от положения зубов.Подвижностьбоковыхзубовподаннымпериотестометрииприодносторонних формах (трансверсальной окклюзии) увеличена на сторонепатологии и противоположной стороне. Асимметрия подвижности зубовувеличивалась от клыков к молярам за счет увеличения значений на сторонепатологии. Наибольшие показатели отмечены у первых постоянных моляров ивторых премоляров (Слабковская А.Б., 2008).28ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯВ ходе настоящей работы было обследовано 37 пациентов в возрасте от 18 до30 лет до и во время ортодонтического лечения сужения верхней челюсти спомощью несъемной аппаратуры.
Срок исследования для каждого пациентасоставил 150 дней.Пациенты самостоятельно обратились в отделение ортодонтии «КЦЧелюстно-лицевой, реконструктивно-восстановительной и пластической хирургииКлиники МГМСУ им. А.И. Евдокимова». Пациентов распределили на 2 группы: 1– контрольная группа 11 человек в возрасте 18 до 30, практически здоровые, беззубочелюстных аномалий и патологии тканей пародонта; 2 – в возрасте 18-30 лет,принятых на ортодонтическое лечение. У всех пациентов было диагностированосужение на 4-5 мм верхней челюсти.Все пациенты, проходящие лечение, были распределены на две подгруппы взависимости от суммарной толщины вестибулярной и оральной стенок альвеолыпервого и второго премоляров и первого моляра верхней челюсти (больше 3 мм– 1подгруппа или меньше 3 мм – 2 подгруппа).Распределение пациентов происходилона основании анализа панорамного вида и изображения радиальных срезовтолщиной 0,2 мм.
на уровне первых и вторых премоляров и первого моляра верхнейчелюсти, проходящих через два канала с коллатеральным разветвлением у апексащечного корня, полученных при проведении конусно-лучевой компьютернойтомографии боковых отделов верхней челюсти.Осуществлено клинико-рентгенологическое обследование (конусно-лучеваякомпьютерная томография – КЛКТ), всем пациентам был проведен «Penn» КЛКТанализ, на гипсовых моделях челюстей определены трансверсальные исагиттальные размеры зубных рядов. Оценка состояния регионарного кровотокапародонта в области премоляров и моляров на верхней челюсти произведенаметодом фокусирующей реопародонтографии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
