Диссертация (1173266), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Ступницкий [и др.] // Dental Magazine. –2017. – №08(164). – С. 26-30.2. Патент РФ №2017117464, 19.05.2017.Ступницкий А. В., Иконников Г. Г., Ермольев С. Н., Картон Е. А., Персин Л.С., Зарецкая Э. Г., Каплан Д. Б. Стоматологическое диагностическое устройстводля оценки состояния стабильности зубов и имплантатов методом перкуссии //Патент России №178411. 2018. Бюл. №10.3. Модифицированное стоматологическое диагностическое устройство /А.В. Ступницкий [и др.] // «Ортодонтия». – 2018. – №2(82). – С. 27-30.4. Состояние гемодинамики пародонта боковых зубов у ортодонтическихпациентов при смене нитиноловых дуг различного сечения / А.В. Ступницкий[и др.] // «Ортодонтия». – 2018.
– №4(84). – С. 52-60.5. Состояние гемодинамики пародонта на этапах ортодонтическоголечения у пациентов с разной толщиной альвеолярного отростка в области11верхних боковых зубов. (Часть I)/ А.В. Ступницкий [и др.] // Институтстоматологии. – 2019. – № 1(82). – С. 67-69.6. Состояние гемодинамики пародонта на этапах ортодонтическоголечения у пациентов с разной толщиной альвеолярного отростка в областиверхних боковых зубов. (Часть II)/ А.В.
Ступницкий [и др.] // Институтстоматологии. – 2019. – №2(83). – С. 59-61.7. Orthodontic Patients Posterior Teeth Periodontium Hemodynamics UponApplying Niti Wires of Different Cross-Sections. / A.V. Stupnitskiy, L.S. Persin, N.V.Pankratova, M.A. Postnikov, E.A. Karton, O.O. Moskovets. // «E Cronicon OpenAccess». – 2019. – №18(4). – 755-765 pp.Структура и объем диссертацииДиссертация состоит из введения, глав обзор литературы, материалы иметоды исследования, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов,практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 118страницах, содержит 8 таблиц, иллюстрирована 55 рисунками.
Список литературывключает 169 источников, из них 135 – отечественных и 34 – зарубежных.12ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1 Ответная реакция пародонта на прилагаемые ортодонтические силыОртодонтическое лечение является способом устраненияокклюзииианомалийположениязубовсопровождающийсяпатологиисложнымиреактивными процессами в пародонтальных тканях. Знания о данных процессахпозволит врачу верно спланировать лечение, выбрать ортодонтический аппарат,определить точки опоры и вектор силы, его величину, направление иинтенсивность.
Необходимо учитывать, что чрезмерное, неконтролируемоеприложение силы к опорным зубам может инициировать воспаление в околозубных тканях (Барер Г.М., 1996; Безрукова А.П., 1999; Грудянов А.И., 2009;Schwartz M., 1995). При заболеваниях пародонта нормализация положения зубов,формыиразмеров зубных рядовспособствуетулучшениюсостояния пародонта при легкой и средней степенях заболевания и стабилизациипроцесса-при тяжелой (Дробышева Н.С., 2007). Перемещение зубов в ходеортодонтического лечения должно быть в рамках физиологической реакции надлительное давление на зуб.
Реакция на давление длительностью менее однойсекундыспособствуетпьезоэлектрическогоизгибаниюимпульса.альвеолярнойДавлениекости,длительность1-2созданиюсекундыхарактеризуется выделением жидкости периодонтальной связки, перемещениемзуба внутри нее. Время в 3-5 секунд, и кровеносные сосуды частично сжаты состороны давления и расширены со стороны растяжения; механически искаженыволокна и клетки периодонтальной связки. Если давление длиться несколькоминут, меняется ток крови, кислородное снабжение, выделяются простагландины,и клетки делятся. Изменения обмена веществ: химические элементы воздействуютна клеточную активность, если давление на зуб длилось несколько часов.
В ходереконструкции остеокластов и остеобластов костной лунки начинается зубноеперемещение-физиологическая реакция давления на зуб в течении двух дней(Персин Л.С., 2004; Проффит У.Р., 2008). Большое значение для эффективногоортодонтического лечения имеет сила нагрузки. Определить её оптимальную13величину необходимо учитывать челюсть в которой находится зуб (верхняя илинижняя), количество корней зуба, состояние тканей пародонта и многие другиефакторы. По данным одних источников эта величина должна иметь слабую силуи варьироватьсяот 1–5 до 26 г/см².Такимобразом,зубперемещаетсяв направлении действующей силы (Турецкова И.А., Звигинцев М.А., ЖураковскийИ.П., Пустоветова М.Г., Гюнтер В.Э., 2012).Впервые ортодонтические силы по величине воздействия систематизировалА.Д.
Шварц (1994) на основе проведенных клинико-экспериментальныхисследований. В основе расчетов лежит величина внутрикапиллярного давления –26 г/см². К первой группе А.Д. Шварц отнес нагрузку в 3-5 г/см² – малые силы, невызывающие реакцию пародонта.Следующая группа – меньших или равных внутрикапиллярному давлениюсил–15-20г/см².Вэтомслучаеподавляетсямикроциркуляторноекровообращение в области зоны давления, что сопровождается обратимымиизменениями в стенке альвеолы и корня перемещаемого зуба.Ктретьейкровообращениегруппеиотносятсясилысопровождающиеся30-40гипоксиейг/см²,подавляющиетканей,ивыраженнымиобратимыми реактивными изменениями. Группа больших сил – более 60 г/см²,которые несут необратимые изменения даже прекращения их действия.
Другиеданныеуказываютнаследующиепоказателиоптимальныхсилдляортодонтического перемещения зубов: наклон 50-75 г, корпусное перемещение100-150 г, выравнивание корня 75-125 г, вращение или экструзия 50-75 г,интрузия 15-25 г. При чрезмерном воздействии ортодонтических сил в течениенескольких часов возможно полное «спадение» кровеносных сосудов, и какследствие – стерильный некроз, таким образом, появляются ишемические участкив периодонтальной связке.
Через 3-5 дней в смежных участках происходитдифференциация клеток, начинается «подрывающая резорбция». Через 7-14 днейпроисходит резорбция альвеолярной пластинки, прилегающей к сжатойпериодонтальной связке, происходит зубное перемещение (Проффит У.Р., 2008).При более длительном и избыточном давлении появляется патологическая14подвижность зуба, а также выраженная локальная или генерализованнаярезорбция корня зуба, резорбция костной пластины, сопровождающаясярецессией десны.1.2 Изучение нарушений микроциркуляции пародонтаПеремещение зубов неизменно связано с клеточными изменениями нахимическом уровне и зависит от тока крови в периодонтальной связке.Механическое раздражение воздействует на стенки сосудов, вызывая ихрасширение(дилатацию) илисужение (констрикцию).Чем интенсивнеедлительное давление, тем больше будет сокращение тока крови в сжатых областяхпериодонтальной связки, вплоть до полного коллапса сосудов и отсутствиямикроциркуляции (Чернух А.М., 1984; Козлов В.И., 1994; Matheny J.L., 1998;Kvandal P., 2003).Микроциркуляция крови по микрососудам капиллярного типа, обеспечивающаягомеостаз внутренней среды.
Кровоснабжение тканей челюстно-лицевой областиосуществляется через ветви наружной сонной артерии: лицевую, язычную,верхнечелюстную, поверхностную височную. Сосудистое русло тканей пародонтапредставлено мелкими артериями, артериолами, прекапиллярами, капиллярами,посткапиллярами,венулами,мелкимивенамииартериоло-венулярнымианастомозами. Микрогемодинамику определяют резистивные микрососуды –артериолы и прекапилляры – ими обеспечиваются изменения величины рабочегопросвета сосудов и, следовательно, объема крови, поступающего в капилляры,дальше кровь собирается в емкостные сосуды - посткапилляры и венулы (ЛогиноваН.К.,ВоложинмикроциркуляцииА.И.,1993;Schmid-SchonbeinхарактеризуетсяусловиямиH.,1997).гемодинамикиСостояниенауровнекапилляров, проницаемостью их стенок, движением интерстициальной жидкости илимфы. В микроциркуляторном русле на скорость кровотока влияют в большейстепени объединение (агрегация) и возможность функциональной модификацииэритроцитов, чем вязкость жидкой части крови (Козлов В.А., 2000).15В микроциркуляторном русле преобладают форменные элементы крови, которыесоздаютламинарноедвижениесреды,скоростьдвиженияэритроцитовпреобладает над скоростью плазмы.
При сужении просвета сосудов вмикроциркуляторномруслеиповышеннойагрегацииэритроцитов,сопровождающейся их пониженной деформацией при прохождении через сосуд,меньший диаметром, чем собственный размер эритроцита, возникает турбулентноедвижение крови (Логинова Н.К.,1995; Мчедлишвили Г.И., 1996; Кречина Е.К.,2000; Stefanovska A., 1999). Линейная скорость кровотока зависит от давлениявнутри сосудов. Чем выше внутрисосудистое давление, тем выше линейнаяскорость, прогрессивно увеличивающаяся от капилляров к аорте (Козлов В.А.,2000; Янушевич О.О., 2010).Ранняядиагностиканарушениймикроциркуляцииимикрогемодинамикиметодами реопародонтографии, периотестометрии, капилляроскопии, методамиультразвуковой допплерографии, лазерной доплеровской флоуметрии и др.
имеетвысокую клиническую важность (Козлов В.И., 1998; Галкин Р.А., 2001; ОреховаЛ.Ю., 2001; Белокопытова В.В., 2002; Лебеденко И.Ю., 2003; Рисованная О.Н.,2004; Кречина Е.К., 2007). Тканевые трансформации и возможные компрессиимикрососудов в ходе ортодонтического лечения зависят от ряда факторов, срединихиобщесоматическоесостояниеорганизма,длительностьисилаортодонтического лечения и индивидуальная реактивность, ответ на проводимоелечение, а также пародонтологический статус (Калвелис Д.А., 1964; АболмасовН.Н., 2002). Факторы, инициирующие заболевания пародонта, могут бытьобусловленыморфофункциональнымиизменениями,вызваннымизубочелюстными аномалиями (Логинова Н.К., 1984; Белоусов А.В., 2001; ЗакировТ.В., 2005; Gungormus M., 2002).
Первичные нарушения в микроциркуляторномрусле начинаются со снижения скорости кровотока в капиллярах, локальныхспазмов в артериальном русле и застойных явлений в венулярном отделе, иприводят к развитию стаза капиллярного кровотока (Белоусов А.В., 2004). Развитиекапиллярного стаза приводит за собой кислородное голодание тканей, что посимптоматической картине близко к признакам развития ишемии.16Кратковременный стаз микрососудов можно отнести к обратимым явлениям(Цепов Л.М., 2002; Vag J., 1998; Tokioka T., Nakajima T., 2001).Также изучением функционального состояния пародонта, имея различныецели, используя разные подходы и методы, занимались такие исследователи какН.К. Логинова (2000), Н.А.
Рабухина (2001), С.Н. Ермольев (2005), Э.Н. Рахимова(2005), Альганем Тарек (2007), И.Н. Карпенко (2009), Н.В. Астафьева (2009), Н.В.Снеткова (2014), D. Baab (1987), A. Geiger (2001), T. Tokioka, T. Nakajima (2001).1.3 Определение биотипа альвеолярной кости в стоматологииТермин «биотип пародонта» был введен C. Ochsenbein (1969). На основаниитаких критериев, как высота и ширина коронок зубов, толщина альвеолярной кости идесны, а также величина зоны прикрепленной десны, им было предложено выделятьдва биотипа пародонта: тонкий и толстый (рисунок 1 и рисунок 2).
У людей с тонкимбиотипом коронки зубов высокие и узкие, отмечается малая ширина прикрепленнойдесны, множественные щелевидные дефекты альвеолярной кости с обнажениемкорня (дегисценции) и дефекты костной ткани в виде окна (фенестрации). У людей столстым биотипом, как правило, коронки зубов короткие и широкие, зонаприкрепленной десны большая, маргинальный костный контур массивный, деснаимеет более выраженный фиброзный слой. По распространению среди населениятонкий биотип пародонта встречается у 15% населения, толстый – у 85%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
