Диссертация (1173246), страница 15
Текст из файла (страница 15)
лечения)воздуха во влагалище)Таким образом, в ходе исследования было установлено, что количество пациенток, предъявляющих вышеуказанные жалобы, уменьшилось в 2,0–2,5 разапосле лечения (p < 0,05). Интересно, что статистически значимо различаются результаты после моно- и комбинированной терапии в когорте пациенток с НМТД впользу комбинированного лечения (p < 0,05). Сравнивая полученные данные погруппам, было выявлены статистически значимые различия в группе II (диагностированная травма промежности в первых родах): после комбинированного лечения, количество пациенток с сохраняющимися жалобами в данной группе в 2–3раза меньше, по сравнению с группами НМТД (p < 0,05).Все женщины повторно были осмотрены на кресле по методике, описаннойво Введении, в точности таким же образом, как и до начала лечения.В таблице 47 представлены показатели «высоты» промежности, то есть расстояние от задней спайки до анального отверстия.P (монотерапия)p(комбинированное лечение/монотерапия)191718,5±2,819,5±3,418,9±1,70,240,570,50161623,0±2,523,9±2,324,0±2,60,220,190,88161821,9±2,522,4±2,723,3±2,40,460,060,33515121,0±3,22,0±4,0,430,290,72NПосле монотерапииФТ+p (комбинированное лечение)Гр.
I не диагностированнаятравма (N = 36)Гр. II диагностированная травма в1 родах (N = 32)Гр. III диагностированная травмаво 2 родах (N =34)Всего с НМТД (NФТ-До леченияГруппыПосле комбинированного леченияТаблица 47 — Расстояние от задней спайки до анального отверстия, ммM±σ21,8±4,889= 102)25Примечание: статистически достоверные различия не выявлены (р <0,05), критерий СтьюдентаИтак, статистически значимых различий при оценке данного параметра выявлено не было ни после лечения различными методами, ни в сравнении одногометода с другим (p < 0,05).
Однако некоторое незначительное увеличения расстояния от задней спайки до анального отверстия, на основании мануального обследования, присутствует. Нехирургическое лечение, в целом, предполагает вбольшей степени функциональные изменения, нежели анатомические, поэтомуданный результат был для нас вполне ожидаем. Следующим этапом было оцененосостояние половой щели в покое и при напряжении (наличие или отсутствие зияния половой щели), результаты представлены в Таблицах 48 и 49 соответственно.91,7631,6847,1Гр.
II диагностированная травма в 16 161 родах (N = 32)3093,8212,5743,8Гр. III диагностированная травма 16 18во 2 родах (N = 34)3294,1212,5950,0Всего с НМТД (N51 51= 102)9593,11019,02447,190p(комбинированноелечение/монотерапия)0,3624330,0249* 0,0518Гр. I не диагностированная травма 19 17(N = 36)0,0041*%0,0005*абс.p (комбинированное лечение)0,0006* 0,0002* 0,0008* P (монотерапия)абс. %0,00001* 0,00001* 0,0001*абс. %0,00001*ФТ- ФТ+Зияет в покое послемонотерапииГруппыЗияет в покое послекомбинированного леченияNЗияет в покое (до лечения)Таблица 48 — Состояние половой щели в покоеПримечание: * статистически достоверные различия (р <0,05), критерий СтьюдентаИтак, при изучении данного параметра нами были получены интересныеданные: во-первых, во всех группах пациенток были выявлены статистическизначимые различия в состоянии половой щели до и после лечения.
В группе 1(снедиагностированной травмой в первых родах) почти в 2,0 раза после монотерапии, и почти в три раза после комбинированного лечения сократилось количествопациенток с зиянием половой щели в покое (p < 0,05). Результаты лечения групп 2и 3 (с диагностированной травмой промежности в первых и повторных родах соответственно) оказались несколько лучше — после монотерапии количество зияний половой щели нивелировалось в 2,0 раза, после комбинированного лечения— снизилось значительно: с 93–94% до 12,5% (p < 0,05).
Во-вторых, были выявлены статистически значимые различия между результатами, которые показалиоба вида терапии: в группе III (cдиагностированной травмой промежности в повторных родах) и в когорте пациенток с НМТД — комбинация с направленнойконтактной диатермией дает статистически значимо лучшие результаты: в 2,39раза меньше пациенток с зиянием половой щели.Гр. I не диагностиро19ванная травма1734 94,4847,1 11 61,1Гр. II диагностированная травма в 1 ро- 16дах1630 93,8637,5 11 68,891p(комбинированноелечение/монотерапия)0,0246* 0,5317абс. %0,0011* 0,0004*абс.
%p (комбинированное лечение)P (монотерапия)абс. %0,00001* 0,00001*ФТ- ФТ+Зияет при напряжениипосле монотерапииГруппыЗияет при напряжениипосле комбинированного леченияNЗияет при напряжении(до лечения)Таблица 49 — Состояние половой щели при напряжении41,2 12 75,00,00001*Всего с НМТД515197 95,1 21 52,9 34 33,30,00001*70,124*33 97,10,0872*180,0002*160,00001*Гр. III диагностированная травма во 2родахПримечание: * статистически достоверные различия (р <0,05), критерий СтьюдентаАнализируя в динамике состояние половой щели при напряжении после лечения, мы получили весьма схожие результаты: во всех группах отмечено статистически значимое уменьшение количества пациенток с неудовлетворительнымсостоянием половой щели при напряжении (в 2–2,5 раза), при этом между собойгруппы по данному показателю не различались (p < 0,05). При сравнении результатов комбинированного лечения и монотерапии также выявлена статистическизначимая разница в когорте пациенток с НМТД и в Группах 2 и 3 (с диагностированной травмой в первых и повторных родах соответственно): сочетание с направленной контактной диатермией в 1,59 раза эффективнее (p < 0,05).Следующим критерием оценки состояния промежности было расположениеножек леваторов (под острым или тупым углом).
Расположение ножек под острым углом принято за норму, результаты представлены в Таблице 50.абс. %абс. %92p(комбинированноелечение/монотерапия)абс. %p (комбинированное лечение)P (монотерапия)ФТ+ ФТ-Норма после монотерапииГруппыНорма после комбинированного леченияNНорма (до лечения)Таблица 50 — Стояние ножек леваторов1616515,614 87,5 8 50,0Гр. III диагностированная травмаво 2 родах161838,814 87,5 10 55,6Всего с НМТД5151109,839 76,5 26 51,00,0473* 0,0246* 0,5317Гр.
II диагностированная травма в1 родах0,0087*11 57,9 8 47,10,0002* 0,0078* 0,0003*5,60,00001*20,00001* 0,00001* 0,00001*170,00001*Гр. I не диагности19рованная травмаПримечание: * статистически достоверные различия (р <0,05), критерий СтьюдентаВ когорте с НМТД были продемонстрированы статистически значимые различия после применения как монотерапии, так и комбинированного лечения: в 2,0— 2,5 раза уменьшилось количество пациенток с расположением ножек m.levatorani под тупым углом (p < 0,05). Следует отметить, что комбинированноелечение показало статистически значимо лучший результат по сравнению с монотерапией (p < 0,05).Далее была оценена толщина промежности с помощью методики, описанной во введении, результаты представлены в Таблице 51.Таблица 51.1 — Толщина промежности в покоеКожнослизистая плаГруппыстина (до)абс.%Группа I (n = 36;)1747,2Группа II (n = 32;)26,3Группа III (n = 34)411,7Всего с НМТД (n = 102)2322,6Кожнослизистая плаПосле комбинированстинаной терапииабс.%Истонченная промежность (до)абс.18182359%50,056,367,757,8Истонченная промежностьабс.%93Нормальная толщина (до)абс.112720%2,837,520,619,6Нормальная толщинаабс.%Группа I (n = 19)Группа II (n = 16)Группа III (n = 16)Всего с НМТД (n = 51)После монотерапииГруппа I (n = 17)Группа II (n = 16)Группа III (n = 18)Всего с НМТД (n = 51)421,100,000,047,8Кожнослизистая пластинаабс.%211,816,315,647,88231342,112,518,625,5Истонченная промежностьабс.147829%82,443,644,456,9714133436,887,581,366,7Нормальная толщинаабс.18918%5,950,050,035,3Таблица 51.2 – Статистические различия по толщине промежности в покоеp(до/послеГруппы комбинированного лечения)Гр.
I не диагностированная трав0,003*маГр. II диагностированная травма0,005*в 1 родахГр. III диагностированная травма0,001*во 2 родахВсего с НМТД0,001*pp(комбини(До/после рованное лечемонотера- ние/монотерапияпии))0,042*0,035*0,005*0,06700,0890,14300,024*0,005*Примечание: * статистически достоверные различия (р <0,05), критерий СтьюдентаСогласно результатам данного исследования, во всех группах были выявлены статистически значимые различия после комбинированного лечения: в 2,0 разавозросло число пациенток с промежностью нормальной толщины, и более чем вдва раза уменьшилось количество женщин, промежность которых была оцененакак кожно-слизистая пластина (p < 0,05). Что касается монотерапии, результатывыглядят несколько иначе: в когорте пациенток с НМТД и в Группах I и II (с недиагностированной травмой промежности в первых родах и диагностированнойтравмой промежности в повторных родах соответственно) статистически значимые различия были выявлены: в полтора раза уменьшилось количество пациенток94и истонченной промежностью(p < 0,05), однако, Группа III (с диагностированнойтравмой промежности в повторных родах) по данному параметру не показала статистически значимого результата (p < 0,05).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
