Диссертация (1173246), страница 14
Текст из файла (страница 14)
I недиагностированная травма3617,8±2,622,7±2,2 35,3±3,1Гр. II диагностированная травма в 1 родах 3227,9±1,832,7±2,3 54,0±4,9Гр. III диагностированная травма во 2 ро3422,6±1,923,0±1,4 44,9±3,0дахВсего с НМТД102 22,5±4,625,9±4,9 44,4±8,4Гр. IV рожавшие без НМТД*3031,2±3,142,6±4,7 75,53±2,3Примечание: * статистически значимое различие среднего значения в Гр4 от остальных групп. Непараметрический стат.
анализ. Тесты Kruskal-Wallis и медианный.Рассматривая сумму баллов по каждому из опросников и индекс оргастичности, мы выяснили, что показатели контрольной группы статистически значиморазличались от показателей когорты с НМТД, в среднем в 1,5–2 раза (p < 0,05).Хотя достоверных различий по этим данным между группами с НМТД не быловыявлено (p < 0,05), обращают на себя внимание несколько меньшие показатели вI и III группах.Резюме.
Анализируя результаты проведенных исследований, можно сделатьвывод, что по подавляющему большинству показателей, будь то мануальнаяоценка или данные соно- и электромиографии, группа контроля статистическизначимо отличалась от когорты с НМТД (p < 0,05). При анализе результатов мануальных методов исследования было выяснено, что у большинства женщин половая щель зияет в покое, и практически у всех пациенток — при напряжении, чтостатистически значимо отличается от группы контроля (p < 0,05). Когорта обследованных с НМТД продемонстрировала меньшее расстояние от задней стенкивлагалища до ануса, промежность была преимущественно истончена (p < 0,05).80Следует отметить статистически значимое различие тонуса мышц промежности,по данным мануального обследования, в Группе I (недиагностированная травмапромежности в первых родах), по сравнению с остальными группами: пациентокс нормальным тонусом промежности в Группе I всего двое, у остальных он либоснижен, либо отсутствует (p < 0,05).Анализируя результаты сонографических методов исследования, было выяснено, что большинство параметров пациенток когорты с НМТД статистическизначимо отличаются от таковых в группе контроля (p < 0,05).Анализируя данные электромиографического исследования, было выявленочто все основные параметры демонстрируют статистически значимые различиямежду когортой пациенток с НМТД и группой контроля (p < 0,05).
Таким образом, максимальная сила сокращения в Группе I (с недиагностированной травмойпромежности в первых родах) более чем в два раза меньше таковой в группеженщин без НМТД (p < 0,05); Базовый тонус в группе контроля в среднем на 2 мВниже, чем в когорте пациенток с НМТД (p < 0,05). Самый яркий электромиографический критерий — тест на утомляемость, также статистически значимо отличается у пациенток с НМТД от группы контроля: время, в течение которого женщина способна удерживать мышцы промежности в напряжении, в среднем больше на 10 секунд (p < 0,05).81ГЛАВА 4. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИМЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА С ПОМОЩЬЮ НАПРАВЛЕННОЙКОНТАКТНОЙ ДИАТЕРМИИ.После детального обследования, результаты которого представлены во главе 3, мы перешли к нехирургическому лечению НМТД, которое включало в себяТМТД с продолжением в домашних условиях (монотерапия) и ТМТД в сочетаниис сеансами направленной контактной диатермии (комбинированная терапия).
Сцелью оценки результативности физиотерапевтической методики (направленнаяконтактная диатермия), мы решили, как говорилось ранее, стратифицировать всехпациенток с НМТД методом двойной слепой рандомизации на 2 группы: в первойиспользовалась для лечения только ТМТД, во второй терапия была дополнена сеансами направленной контактной диатермии.При контрольной оценке жалоб пациенток было установлено, что подавляющее число пациенток (приблизительно 85%) были позитивно настроены надальнейшее продолжение терапии, отмечали значительное улучшение в своем состоянии.
Важно отметить, что приблизительно 15–18% обследованных женщинпродолжили предъявлять прежние жалобы, либо отметили незначительные изменения. Примечательно, что большинство пациенток с сохраняющимися жалобамипринадлежат к Группе I (с недиагностированной травмой промежности), на втором месте — группа III (cдиагностированной травмой промежности в повторныхродах). В таблицах 40–44 представлены все жалобы пациенток до и после лечения.82Таблица 40 — Жалобы исследованной когорты до и после лечения (хлюпающие21,1Гр.
II диагностированная травма в 1 родах322784,4212,5Гр. III диагностированная травма во 2родах342985,3212,51028987,3815,7Всего с НМТД847,1743,8844,42345,1p(комбинированное лечение/монотерапия)0,119440,051191,70,014*330,0017*36Гр. I не диагностированная травмаабс. %0,0037* 0,0041* 0,0008* p (До/после монотерапии)абс. %0,0001*абс. %После монотерапииГруппы0,0001*До леченияПосле комбинированной терапииN0,0001* 0,0001* 0,0001* p (до/после комб. лечения)звуки при половом акте)Примечание: * статистически достоверные различия (р <0,05), критерий СтьюдентаТаблица 41 — Жалобы исследованной когорты до и после лечения (Чувство тяже-%абс.
%83абс. %p(комбинированное лечение/монотерапия)абс.p (До/после монотерапии)ГруппыПосле монотерапииДо леченияПосле комбинированной терапииNp (до/после комб. лечения)сти в области промежности)212,5342676,526,31028179,4813,4Гр. III диагностированная травма во 2 родахВсего с НМТД637,5738,92141,20,119475,00.1021240,0297*3247,10,0025*Гр. II диагностированная травма в 1 родах80,0047*21,10,012*40,0112*86,10,0001*310,0001* 0,0001* 0,0001*360,0001*Гр. I не диагностированная травмаПримечание: * статистически достоверные различия (р <0,05), критерий Стьюдента%абс.%Гр. I не диагностированнаятравма362466,7736,8Гр. II диагностированнаятравма в 1 родах322268,8212,5Гр.
III диагностированная травмаво 2 родах342264,716,384После монотерапииабс.%635,3637,5633,30,0391* 0,0379* 0,0383* p (До/после монотерапии)p(комбинированное лече0,0562 0,1021 0,9256ние/монотерапия)абс.p (до/после комбинированного лечения)Группы0,0002* 0,0004* 0,0481*До леченияNПосле комбинированной терапииТаблица 42 — Жалобы исследованной когорты до и после лечения (Диспареуния)19,61839,30,0099*100,0015*Всего с НМТД66,7680,0001*102Примечание: * статистически достоверные различия (р <0,05), критерий СтьюдентаПервые три жалобы (хлюпающие звуки при половом акте, чувство тяжестив промежности, диспареуния) представляют нам сходные данные по итогам статистической обработки, поэтому нет необходимости освещать их отдельно. Самым важным результатом, на наш взгляд, явились статистически значимые различия после комбинированного лечения в сравнении с монотерапией.
В ходе исследования было установлено, что по группам количество пациенток, предъявляющих ту или иную жалобу, уменьшилось в 4–5 раз после комбинированного лечения, и в 2–3 раза после монотерапии (p < 0,05). Результаты монотерапии уступаюткомбинированному лечению и это подтверждается статистически: при анализекогорты с НМТД в целом, монотерапия достоверно отличается от комбинированной терапии в пользу последней (p < 0,05).Сравнивая результаты всех изученных групп когорты с НМТД, статистически значимых различий между ними выявлено не было (p < 0,05).Две следующие, казалось бы, взаимоисключающие жалобы также продемонстрировали сходные результаты после статистической обработки и представлены в Таблицах 43 и 44.Таблица 43 — Жалобы исследованной когорты до и после лечения (Обильные85p(комбинированноелечение/монотерапия)p (До/после монотерапии)После монотерапииp (до/после комб.
лечения)ГруппыДо леченияNПосле комбинированной терапиивыделения из половых путей)322268,8318,7Гр. III диагностированная травма во 2родах342264,7318,71026866,71325,5Всего с НМТД47,1531,3633,31937,30,4863Гр. II диагностированная травма в 1 родах80,406236,80,339970,203666,70,0394* 0,0141*240,0007*36Гр. I не диагностированная травма0,1838абс. %0,0033* 0,0015* 0,0481*абс. %%0,0001*абс.Примечание: * статистически достоверные различия (р <0,05), критерий СтьюдентаТаблица 44 — Жалобы исследованной когорты до и после лечения (Сухость во736,8Гр. II диагностированная травма в 1родах322475,0212,5Гр. III диагностированная травма во 2родах342676,7318,886741,2531,3738,9p(комбинированное лечение/монотерапия)0,79775,00,195427абс. %0,2041Гр.
I не диагностиро- 36ванная травмаабс. %0,0112* 0,0041* 0,0219* p (До/после монотерапии)абс. %После монотерапииГруппы0,0003* 0,0001* 0,0108* p (до/после комб. лечения)До леченияNПосле комбинированной терапиивлагалище)1223,51937,30,077175,50,0001*770,0001*Всего с НМТД102Примечание: * статистически достоверные различия (р <0,05), критерий СтьюдентаПри анализе распространенности жалоб на сухость во влагалище и наобильные выделения из половых путей, мы пришли к заключению, что после лечения обоими методами статистически значимо уменьшается количество пациенток с вышеописанными жалобами: в 2–3 раза после комбинированного лечения, ив 1,5–2,0 раза после монотерапии (p < 0,05). Статистически значимых различиймежду результатами моно- и комбинированной терапии выявлено не было (p <0,05).
Также не было выявлено статистически значимых различий при сопоставлении результатов отдельных групп когорты с НМТД между собой (p < 0,05).Также были оценены жалобы на снижение половой чувствительности и попадание воздуха во влагалище, результаты представлены в Таблицах 45 и 46.Таблица 45 — Жалобы исследованной когорты до и после лечения (Снижение по-298780,6абс.%736,8абс.9%52,9p (До/после монотерапии)0,3524 p(комбинированное лечение/монотерапия)36%0,0451*абс.После монотерапииДо леченияГруппыГр. I не диагностированная травмаПосле комб.
терапииN0,0031* p (до/после комб. лечения)ловой чувствительности)Всего с НМТД1019,6844,42549,00,0473* 0,0078 *8381,4102212,580,0023*2779,46,30,0151* 0,0121*34150,00,0001Гр. III диагностированная травмаво 2 родах2784,40,0001* 0,0001*320,0001*Гр. II диагностированная травма в1 родахПримечание: * статистически достоверные различия (р <0,05), критерий СтьюдентаТаблица 46 — Жалобы исследованной когорты до и после лечения (Попадание342882,38583,3102Всего с НМТД16,3212,51019,6850,0844,42549,0p(комбинированное лечение/монотерапия)Гр.
III диагностированная травма во 2 родах2784,4952,9Примечание: * статистически достоверные различия (р <0,05), критерий Стьюдента880,352432736,80,0473* 0,0078*Гр. II диагностированная травма в 1 родах3083,30,0023*36абс. %0,0077* 0,0121* 0,0251* p (До/после монотерапии)Гр. I не диагностированная травмаабс%.0,0001*абс%.После монотерапииГруппы0,0001*До леченияПосле комбинированной терапииN0,0001* 0,0001* 0,0016* p (до/после комб.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
