Диссертация (1173242), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Цифровые значения не отражаютстепень значимости признака для выявления патологических изменений. Число вконце формулы, выделенное другим цветом, является коэффициентом:P = 1/(1+e(-z)).Даннаяформулаприретроспективноманализепоказалавысокиерезультаты диагностической эффективности Se – 0,92 и Sp – 0,88 при р = 0,38.Построен график ROC-кривой, AUROC (площадь под кривой) составила0,944 (рис. 81)Рис. 81. ROC-кривая теста «р 0,38 – метастатическое поражениеузлов».лимфатическихВ дальнейшем была выполнена оценка эффективности полученнойформулы при проведении комплексного УЗИ, включающего в себя визуализациюв В-режиме, использование доплеровских методик, КЭГ и СВЭГ, дляпроспективногоопределенияналичияметастатическогопораженияпериферических ЛУ у пациентов с диагнозом РЩЖ и ЗНОГШ. Данная формулатакже показала довольно высокие результаты диагностической эффективности впрогностическом определении метастатического поражения ЛУ (Se – 0,79; Sp –1100,76 при пороговом значении интегрального показателя р ≥ 0,48).
Построенграфик ROC-кривой, AUROC (площадь под кривой) составила 0,845 (рис. 82)Рис. 82. ROC-кривая теста «р 0,48лимфатических узлов»– метастатическое поражениеТаким образом, определены наиболее значимые признаки для выявленияметастатических изменений в ткани ЛУ, которые могут быть применены нетолько при ретроспективном, но и проспективном анализе:– выявленные участки жесткости в исследуемом ЛУ с использованиемСВЭГ;– наличие нерегулярного кровотока;– наличие жирового синуса в структуре.Другие ультразвуковые характеристики ЛУ, такие как четкость контура,исследуемого ЛУ, его размеры и форма с определением соотношения длины итолщины, цветовые характеристики и коэффициент тканевого различия (КТР) прииспользовании компрессионной эластографии, показатели КТР при выполненииСВЭГ не являются определяющими признаками наличия патологии в тканиисследуемого ЛУ.111Следует отметить, что если такие характеристики ЛУ, как отсутствиежирового синуса и наличие хаотичного кровотока, являются качественнымипризнаками патологического процесса, то значения модуля Юнга в той или инойзоне исследуемых ЛУ в режиме СВЭГ являются количественными показателями,что повышает объективность применения методики СВЭГ и, как следствие,снижаетоператор-зависимостьтакогокомплексногоУЗИвотношениираспознавания метастатического поражения периферических ЛУ при различныхвариантах их локализации, а также природе первичных опухолей.112ЗАКЛЮЧЕНИЕИсследование периферических ЛУ при любом онкологическом заболеванииявляется одной из основных задач ультразвуковой диагностики и можетиспользоваться в качестве дифференциального, уточняющего или контрольногометода исследования.
Метод прост в выполнении, не требует специальнойподготовкипациента,лишенлучевойнагрузкииобладаетвысокимипоказателями диагностической эффективности. По данным литературы Se УЗИ вВ-режиме в диагностике метастатического поражения периферических ЛУсоставила 40–98%, Sp 46,6–97,5% [1, 2, 4, 13, 23]. Однако, разнообразнаяультразвуковая картина, получаемая при исследовании ЛУ в В-режиме не всегдапозволяет использовать полученные данные для определения наличия илиотсутствия патологического процесса в ткани ЛУ. Изменения в ЛУ призлокачественных и доброкачественных процессах имеют схожие черты, чтозначительно затрудняет первичную диагностику и склоняет врача к выполнениюТАБ при сомнительных результатах. Любое инвазивное вмешательство являетсястрессом для пациента и необходимость его выполнения должна быть четкообоснована врачом, проводящим исследование.Используемые дополнительные допплерографические методики (ЦДК иSMI) в совокупности с серошкальным изображением позволяют добиться болеевысоких показателей диагностической эффективности, но они обладают толькокачественнымихарактеристикамиинеимеютчисловыхпоказателей,позволяющих систематизировать полученные данные.
Также не существуетнеобходимой классификации типов кровоснабжения ЛУ для определения зонпатологической васкуляризации.Поиск новых возможностей ультразвуковой диагностики способствовалразвитию новых высокоэффективных способов визуализации, одной из которыхявляется УЗЭГ – неинвазивная методика, основанная на изучении упругихсвойств исследуемых тканей. Большинство злокачественных образований имеютболее жесткую структуру, чем окружающие ткани или доброкачественные113образования,чтопозволяетиспользоватьэтотпризнакдлявыявленияпатологического процесса в исследуемом ЛУ.
УЗЭГ представлена двумяосновными методиками: КЭГ, основанная на оценке смещения или деформациитканей в ответ на воздействие из вне, и СВЭГ, где исследуются сдвиговые волны,генерируемые датчиком. В виду отсутствия значительного количества работ идоказательной базы по сравнению диагностической эффективности двух видовэластографии, выполненных на одном аппарате для каждой группы исследуемыхЛУ, требовалось углубленное исследование в этой области.
Использование впроведенном исследовании УЗ-сканера Aplio 500 (Canon, Япония), оснащенногофункциями КЭГ и СВЭГ, позволило с высокой степенью достоверности оценитьэти методики в исследовании периферических ЛУ при различных онкологическихзаболеваниях. Были выявлены имеющиеся недостатки методов, разработаныметодические рекомендации для каждого вида УЗЭГ при исследовании ЛУ.Проведено сравнение полученных результатов и каждый был подтвержденпомощьюцитологическогоисследованияпривыполненииТАБвзоненаибольшей жесткости ткани ЛУ.Целью исследования стало повышение эффективности ультразвуковойдиагностики метастатического поражения периферических лимфатических узлов.Для реализации поставленной цели были сформулированы задачи:1.УточнитьметодическиеприемыиспользованияУЗЭГприисследовании периферических ЛУ;2.Изучитьособенностиэластографическогокартирования(ЭК)метастатических и гиперплазированных ЛУ при использовании различныхметодик УЗЭГ;3.Провестисравнительныйанализпоказателейжесткостиметастатически измененных и гиперплазированных периферических ЛУ при ЗНОразличных локализаций.
Провести сравнительную оценку значения модуля Юнгав метастатических ЛУ в зависимости от их локализации и характера первичнойопухоли;1144.Определить показатели диагностической эффективности СВЭГ враспознавании метастатического поражения ЛУ; определить пороговые значениямодуля Юнга для диагностики метастатического поражения ЛУ у пациентов сопухолями различной локализации;5.Уточнить место УЗЭГ в комплексном УЗИ периферических ЛУ приподозрении на их метастатическое поражение.Для решения этих задач был проведен ретроспективный анализ 464пациентам.
Из них пациенты с гистологически верифицированным РМЖсоставили 214 человек (46,1%), меланома кожи выявлена у 51 человека (11%),злокачественные образования головы и шеи (кроме РЩЖ) у 123 человек (26,5%),у 76 человек (16,4%) установлен диагноз РЩЖ.Для определения наиболее значимых критериев наличия злокачественныхизменений в ткани ЛУ при мультипараметрическом УЗИс помощью методабинарной логистической регрессии была определена формулаизобретение №2019113850 от 07.05.2019).метастатическогопоражения(патентнаДля проспективного выявленияпериферических ЛУданнаяформулабылаприменена у пациентов с диагнозом РЩЖ и ЗНОГШ (199 человек).Исследования проводились пациентам в возрасте от 19 до 76 лет (медианавозраста – 57 лет).
Большинство исследуемых пациентов были женского пола(67,5%), что связано с преобладанием в выборке пациенток с опухолямимолочных желез.При выполнении стандартного УЗИ у всех пациентов были заподозреныметастатические изменения в периферических ЛУ различной локализации. УЗИбыли выполнены на аппарате Aplio 500 (Canon, Япония) линейным датчиком 7–18МГц. В зависимости от первичного диагноза, пациенты были разделены на 4группы:•рак молочной железы;•меланома кожи;•злокачественныещитовидной железы);заболеванияоргановголовыишеи(кроме115•рак щитовидной железы.Всем пациентам на первом этапе обследования проводилось комплексноеУЗИ регионарных ЛУ, которое включало следующие этапы:1.Выполняли УЗИ зон регионарного лимфооттока в В-режиме;2.Применяли методики ЦДК и SMI для выявления зон патологическойваскуляризации;3.При выявлении ЛУ, подозрительного в отношении метастатическогопоражения, выполняли КЭГ в режиме реального времени с качественной оценкой,полученной эластограммы и последующим вычислением полуколичественногоэластографического коэффициента;4.Выполняли СВЭГ с качественной оценкой полученных эластограмм,вычислением модуля Юнга и эластографического коэффициента для каждой изподгрупп;5.На завершающем этапе исследования выполняли прицельную ТАБподозрительныхучастков,всехисследованныхЛУподультразвуковымконтролем.Было выполнено ретроспективное сравнение результатов, полученные привыполнении УЗЭГ с данными цитологического исследования материала,полученного при ТАБ.
По данным цитологического исследования пункционногоматериала пациенты в каждой нозологической группе были разделены на двеподгруппы.Первуюподгруппусоставилипациентысцитологическиподтвержденным метастатическим поражением ЛУ. Во вторую подгруппу вошлипациенты, у которых по данным цитологического исследования были выявленагиперплазия лимфоидно-ретикулярной ткани.В серошкальном режиме, выявляли ЛУ, который имел один или несколькопризнаков, характерных для патологического процесса.
Обращали внимание наследующие признаки:– снижение эхогенности ЛУ;– преобладание округлой формы ЛУ;– неоднородная структура исследуемого ЛУ;116– отсутствие жирового синуса ;– нечеткие, неровные контуры ЛУ.В проведенном нами исследовании у пациенток с установленным диагнозомРМЖ в обеих подгруппах наиболее часто встречались формы ЛУ, болеехарактерные для ЛУ с гиперплазией лимфоидно-ретикулярной ткани – вытянутаяи овальная. В первой подгруппе вытянутая форма наблюдалась у 34/96 (35%)пациентов, во второй подгруппе – у 44/118 (37%). Однако, округлая форма ЛУ,наиболее характерная для метастатически измененных ЛУ, также наблюдалась вобеих подгруппах сравнения: в первой – у 25/96 (26%), во второй подгруппе – у22/118 (18,6%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
