Диссертация (1173242), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Типы эластограмм, наблюдаемые в группах сравнения при исследовании ЛУпри меланоме кожи в режиме СВЭГабРис. 44. Изображение патологического пахового ЛУ в режиме ЭСВ и серошкальномрежиме: а – в центральной зоне ЛУ наблюдается зона повышенной жесткости,окрашенная в красный цвет и его оттенки, б – метастатически измененный ЛУ в В режимеПри оценке количественных показателей СВЭГ в виде значений модуляЮнга (кПа) в подгруппах сравнения (табл.
16 и рис. 45) выявлены статистическизначимые различия между ними (р = 0 ,0001).Таблица 16Статистические характеристики количественных показателей СВЭГ в исследовании ЛУпри меланоме кожи в подгруппах сравнения72ПоказательМодульЮнга,кПаПервая подгруппа(метастатическое поражениелимфатических узлов)(n = 21)Медиана Минимальное 2,5–97,5-ймаксимальное процентилизначения101,814,0–164,514,0–164,5Вторая подгруппа(гиперплазированные лимфатическиеузлы)(n = 30)МедианаМинимальное2,5–97,5-ймаксимальное процентилизначения157,2–56,87,2–56,8Рис.
45. Диаграмма размаха показателей модуля Юнга исследуемых ЛУ примеланоме в режиме СВЭГ для групп сравнения: 1 – подгруппа пациентов сверифицированными метастазами в ЛУ; 0 – подгруппа пациентов без признаковметастатического поражения ЛУ, р=0,0001ROC-анализпродемонстрировалвысокуюэффективностьСВЭГввыявлении патологических ЛУ при меланоме кожи высоким показателем AUROCдля модуля Юнга – 0,916 (рис.
46).73Рис. 46. ROC-кривая теста «модуль Юнга 22,7 кПа – метастатическое поражение ЛУ»при меланоме кожиПри пороговом значении модуля Юнга 22,7 кПа показатель Se составил 86%,Sp – 77%.При вычислении показателей диагностической эффективности КТР СВЭГ упациентов с меланомой кожи также выявлены статистически значимые различияпо подгруппам исследуемых ЛУ (табл. 17 и рис. 47), р = 0,0001.Таблица 17Статистические характеристики КТР СВЭГ при исследовании ЛУ у пациентов смеланомой кожи в подгруппах сравненияПоказательКТР ЭСВПервая подгруппа(метастатическое поражениелимфатических узлов)(n = 21)Медиа Минимальное 2,5–97,5-йнамаксимальное процентилизначения4,830,69 – 19,20,69 – 19,2Вторая подгруппа(гиперплазированные лимфатическиеузлы)(n = 30)Медиа Минимальное 2,5–97,5-йнамаксимальное процентилизначения1,160,54 – 4,00,54 – 4,074Рис.
47. Диаграмма размаха значений КТР СВЭГ по подгруппам сравнения приисследовании ЛУ у пациентов с меланомой кожи: 1 – подгруппа пациентов сверифицированными метастазами в ЛУ; 0 – подгруппа пациентов без признаковметастатического поражения ЛУС помощью графика ROC- кривой получены следующие показатели: Se –81% и Sp – 80% при пороговом значении КТР СВЭГ 1,5.Площадь под кривой составила 0,856 (рис. 48). Вычисление КТР прииспользованииСВЭГпоказаловысокиерезультатыдиагностическойэффективности в исследовании периферических ЛУ у пациентов с меланомойкожи.75Рис.
48. График ROC – кривой с высокими показателями диагностическойэффективности применения КТР СВЭГ при исследовании ЛУ у пациентов с меланомойкожи, AUROC – 0,856Таким образом, при мультипараметрическом УЗИ ЛУ в группе пациентов смеланомой выявлен ряд особенностей, характерный для данной нозологии.Жирового синуса был единственным статистически значимым признаком в Врежиме. При использовании методик допплеровского картирования результатыдиагностической эффективности продемонстрированы и ЦДК, и SMI.
Приэластографическом картировании ЛУ в режиме КЭГ и СВЭГ выявлена низкаядиагностическая эффективность качественной УЗЭГ. Несмотря на наличиестатистически значимых различий показателей КТР в подгруппах сравнения прииспользовании КЭГ, этот метод показал низкую диагностическую эффективность:AUROC–0,690.Наибольшуюдиагностическуюэффективностьпродемонстрировала методика СВЭГ с вычислением значений модуля Юнга иКТР.Клинический пример №2.Пациентке 48 лет с гистологически подтвержденным диагнозом меланома коживыполнено УЗИ зон регионарного лимфооттока. УЗИ было выполнено нааппарате Aplio 500 (Canon, Япония) линейным датчиком 7–18 МГц. При УЗИлевой подмышечной области в В- режиме обращает на себя внимание наличиеединичного гипоэхогенного ЛУ с четкими ровными контурами и отсутствиемжирового синуса.
В режиме ЦДК – признаков наличия патологическойваскуляризации не выявлено.В режиме СВЭГ определяется неравномерноеокрашивание ЛУ с включениями красных и бордовых оттенков. Модуль Юнгасоставил116,5 кПа.При этом следует отметить, что зона максимальнойжесткости находится по периферии ЛУ и захватывает окружающие ткани (рис.49). При ТАБ данной зоны под УЗ-наведением верифицирован метастаз меланомыв ЛУ с полным замещением лимфоидной ткани.76абРис. 49.
Изображение подмышечного ЛУ у пациентки с установленным диагнозоммеланома кожи: а – при оценке эластограммы в режиме СВЭГ наблюдается локальнаязона, окрашенная в красный и бордовые цвета; б – изображение подмышечного ЛУ в Врежиме3.3 Ультразвуковое исследование ЛУ при заболеваниях головы и шеиПо результатам цитологического исследования пациенты с ЗНОГШ былиразделены на две подгруппы: 58 пациентов с метастазами в регионарные ЛУ и 65– с гиперплазией лимфоидно-ретикулярной ткани.С учетом первичного диагноза и результатов цитологического исследованияпациенты распределились следующим образом (табл.
18):Таблица 18Гиперплазированные и метастатически измененные ЛУ сравнения в подгруппах понозологиям при ЗНОГШЛокализация первичной опухолиГиперплазированные МетастатическиеЛУОпухоли полости носа и носовых пазухизмененные ЛУ2 (3%)15 (25,9%)Рак миндалин14 (21,5%)0Рак гортани19 (29,2%)0Рак дна полости рта13 (25 %)10 (17,2%)Рак языка1 ( 1,5%)12 (20,7%)Рак губы16 (24,6%)21(36,2%)Всего ЗНОГШ65 (52,8%)58 (47,2%)773.3.1.УльтразвуковоеисследованиеЛУвВ-режимеупациентовсустановленным диагнозом ЗНОГШПри оценке формы ЛУ (табл.
19, рис. 50) у пациентов первой подгруппыпреобладали округлые ЛУ 39/58 (67,2%). В остальных случаях форма ЛУ былалибо вытянутой 9/58 (15,6%), либо овальной 10/58 (17,2%). Во второй группепочти в половине случаев также наблюдалась округлая форма ЛУ 29/65 (44,6%),что не позволяло использовать этот критерий для выявления злокачественныхизменений в ткани исследуемых ЛУ. Чаще всего у пациентов с гиперплазиейлимфоидно-ретикулярной ткани наблюдалась овальная 13/65 (20%) и вытянутаяформы 23/65 (35,4%).Таблица 19Статистические характеристики основных критериев оценки ЛУ в В-режиме поподгруппам сравнения у пациентов с диагнозом ЗНОГШПризнак1подгруппа (N=58)2 подгруппа (N=65)Р(достоверность)Форма вытянутая9 (15,6%)14 (21,5%)0,28Форма округлая39 (67,2%)29 (44,6%)0,18Форма овальная10 (17,2%)22 (33,8%)0,11Неоднороднаяструктура10 (17,2%)8 (11,2%)0,51Четкие контуры23 (39,7%)33 (50,8%)0,45Сохраненный жировойсинус15 (25,9%)60 (92,3%)0,00003Снижение эхогенности35 (60,3 %)42 (64,6%)0,878абРис.
50. Эхограммы встречающихся форм ЛУ у пациентов с диагнозом ЗНОГШ в В –режиме: а – округлые гиперплазированные подчелюстные ЛУ округлой формы упациента с диагнозом рак дна полости рта; б – крупный метастатически измененныйшейный ЛУ овальной формы у пациента с установленным диагнозом рак гортаниПри визуальной оценке ЛУ у пациентов первой подгруппы в большинствеслучаев отмечалась нечеткость контуров, что рассматривалось как признакэкстранодального распространения опухолевого процесса 35/58 (60,3%), однако,данный признак наблюдался почти и у половины пациентов второй подгруппы32/65 (49,2%) (рис. 51).Рис.
51. Эхограмма метастатически измененного шейного ЛУ у пациента с диагнозомрак гортани: в серошкальном режиме визуализируются неровные, нечеткие контуры ЛУ,что указывает на вовлечение в патологический процесс окружающих тканей79При оценке структуры в большинстве случаев наблюдались ЛУ безочаговых изменений в коре: в первой подгруппе в 48/58 (82,8%) случаев, вовторой подгруппе в 57/65 (87,8%) случаев (рис.
52).Рис. 52. Эхограмма метастатически измененного шейного ЛУ у пациента с диагнозомрак ротоглотки: в В-режиме наблюдается неоднородная структура ЛУ с участками болеенизкой эхогенности без четких контуров (указано стрелкой)Жировой синус в большинстве случаев 60/65 (92,3%) был сохранен вподгруппе пациентов с гиперплазией лимфоидно-ретикулярной ткани и в 15/58(25,9%) случаев у пациентов с метастатически измененными ЛУ, что позволяетнам рассматривать данный критерий как один из основных в выявлениипатологических изменений в тканях ЛУ.
Такой критерий, как снижениеэхогенности ЛУ, у пациентов данной группы не является статистическизначимым, т. к. распространен в обеих подгруппах сравнения. Данный признаквстречался в 35/58 (60,3%) случаев у пациентов первой подгруппы и в 42/65(64,6%) случаев у пациентов второй подгруппы (рис. 53).80абРис.
53. Эхограммы подчелюстных ЛУ у пациента с диагнозом рак языка: а –гиперплазированный подчелюстной ЛУ: отчетливо визуализируется гиперэхогенныйжировой синус (указано белой стрелкой); б – метастатически измененный подчелюстнойЛУ пониженной эхогенности с деформированным жировым синусом (указано краснойстрелкой)3.3.2УльтразвуковоеисследованиерегионарныхЛУсиспользованиемдопплерографических методик при ЗНОГШИспользованиедоплеровскихметодиксцельювыявлениязонпатологической васкуляризации выявило гиперваскулярные участки в ткани ЛУ в47/58 (81%) случаев у пациентов первой подгруппы.
Данный признак не былвыявлен в большинстве исследованных ЛУ 45/65 (69%) у пациентов второйподгруппы (табл. 20, рис. 54).Таблица 20Статистические характеристики методик ЦДК и SMI в выявлении гиперваскулярныхзон при исследовании ЛУ у пациентов с диагнозом ЗНОГШРежим1 подгруппа (N=58)2 подгруппа (N=65)РЦДК47 (81%)10 (31%)0SMI46 (79,3%)0081Рис. 54. Эхограмма патологического шейного ЛУ с использованием ЦДК у пациента сустановленным диагнозом рак дна полости рта: в режиме ЦДК в структуре ЛУопределяются гиперваскулярные зоныИспользование методики SMI имело схожие результаты: в первойподгруппе у 46/58 (79,3%) пациентов наблюдались гиперваскулярные зоны схаотично расположенными сосудами, во второй подгруппе этот признак невстретился ни в одном случае (рис.
55).абРис. 55. Изображение гиперплазированного шейного ЛУ у пациента с установленнымдиагнозом рак дна полости рта: а – серошкальное изображение ЛУ; б – визуализацияэтого же ЛУ с использованием методики SMI, наблюдается регулярный тип,характерный для неизмененного ЛУ82Таким образом, наличие гиперваскулярных зон в структуре исследованныхЛУ в режимах ЦДК и SMI является важным критерием его метастатическогопоражения.3.3.3. Ультразвуковое исследование периферических ЛУ у пациентов группыЗНОГШ с использованием КЭГПри качественной оценке полученных эластограмм у пациентов первойподгруппы преобладали четвертый – 27 /58 (46,6%) и пятый – 18/58 (31%) типыокрашивания.
Второй тип окрашивания, свойственный доброкачественнымизменениям в ЛУ встречался преимущественно во второй подгруппе 27/65(41,5%).Таким образом, качественные характеристики КЭГ у данной группыпациентов имели статистические значимые показатели при втором, четвертом ипятом типах окрашивания, что отражает истинную картину изменений в тканиисследуемых ЛУ (табл. 21, рис. 56).Таблица 21Статистические характеристики качественной КЭГ при исследовании ЛУ в подгруппахсравнения при ЗНОГШТип окрашивания1 подгруппа (N=58)2 подгруппа (N=65)Р1 тип2 (3,4%)8 (12,3%)0,982 тип3 (5,2%)27 (41,5%)0,00023 тип8 (13,8%)21 (32,3%)0,064 тип27 (46,6%)8 (12,3%)0,0025 тип18 (31%)1 (1,5%)0,0000883первая подгруппавторая подгруппаРис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
