Диссертация (1173242), страница 9
Текст из файла (страница 9)
30. Диаграмма размаха показателей модуля Юнга исследуемых подмышечных ЛУпри РМЖ в режиме СВЭГ для групп сравнения: 1 – подгруппа пациентов сверифицированными метастазами в подмышечные ЛУ; 0 – подгруппа пациентов безпризнаков метастатического поражения ЛУ.ROC-анализпродемонстрировалвысокуюэффективностьСВЭГввыявлении метастатических подмышечных ЛУ высоким показателем AUROC длямодуля Юнга – 0,916 (рис. 31).60Рис. 31. ROC-кривая теста «модуль Юнга» в режиме СВЭГ при исследовании ЛУ упациентов с диагнозом РМЖ (AUROC – 0,916).
Пороговое значение для определенияметастатического поражения ≥ 26,1 кПа.ПрипороговомзначениимодуляЮнгатканейисследованныхлимфатических узлов 26,1 кПа Se составила 87,5%, Sp – 78%.Определениеэластографическогокоэффициента(КТР)приисследовании подмышечных ЛУ в режиме СВЭГ также имело высокиепоказатели диагностической эффективности (табл. 10 и рис.
32, 33). Сравнениепо подгруппам показало статистически значимые различия между ними позначениям эластографического коэффициента (р = 0,001).Таблица 10Статистические характеристики КТР СВЭГ при исследовании ЛУ у пациентов сдиагнозом РМЖ в подгруппах сравненияПервая подгруппа(метастатическое поражениелимфатических узлов)(n = 96)ПоказательМинимальное2,5–97,5-йМедиа максимальноепроцентилиназначенияВторая подгруппа(гиперплазированные лимфатическиеузлы)(n = 118)Минимальное2,5–97,5-йМедиа максимальноепроцентилиназначения61КТРСВЭГ6,30,99 – 16,31,0 -16,01,20,4 – 14,00,43 – 14,0Рис.
32. Диаграмма размаха показателей КТР исследуемых подмышечных ЛУ в режимеСВЭГ для групп сравнения при РМЖ: 1 – подгруппа пациентов с верифицированнымиметастазами в подмышечные ЛУ; 0 – подгруппа пациентов без признаковметастатического поражения ЛУабРис.
33. Изображение гиперплазированного подмышечного ЛУ у пациентки с диагнозомРМЖ: а – эластограмма второго типа в режиме СВЭГ с определениемполуколичественного показателя КТР=1,33, б – эхограмма этого же ЛУROC-анализ продемонстрировал высокую эффективность КТР в режимеСВЭГ в выявлении патологических подмышечных ЛУ. Показатель AUROC для62КТР составил 0,848 (рис.
34). При пороговом значении КТРтканей,исследованных ЛУ 2,4, Se составила 78,1%, Sp – 78 %.Рис. 34. ROC-кривая теста «КТР СВЭГ» в исследовании подмышечных ЛУ при РМЖ,AUROC – 0,848Проведенные исследования подмышечных ЛУ у больных РМЖ позволилипровести сравнительную оценку эффективности различных методик УЗИ: Врежим, доплеровское картирование (ЦДК и SMI), методики КЭГ и СВЭГ.Наилучшие результаты диагностической эффективности показали СВЭГ сопределением пороговых значений для модуля Юнга (кПа) и КТР приисследовании подмышечных ЛУ при РМЖ. В режиме допплерографии наиболееэффективно проявил себя режим SMI.Клинический пример №1.Пациентка 23 лет обратилась с жалобами на наличие узлового образованияв левой молочной железе.
УЗИ было выполнено на аппарате Aplio 500 (Canon,Япония)линейнымдатчиком7–18МГц.Вверхненаружномквадрантеопределялось гипоэхогенное образование неоднородной структуры с неровныминечеткими контурами, гиперваскулярное при ЦДК, размерами 15х10х11мм.Выполненаинвазивныйчрескожнаябиопсиямикропапиллярныйзлокачественности.описанногоракобразования.молочнойжелезыЗаключение:3степени63При осмотре подмышечных ЛУ слева выявлен единичный ЛУ с локальнымутолщением коркового слоя при сохраненной дифференцировке и отсутствии зонпатологической васкуляризации. Ранее проведенная ТАБ под УЗ-контролем в Врежиме установила гиперплазию лимфоидно-ретикулярной ткани.
В режимеСВЭГ при цветовом картировании весь ЛУ окрасился в синий цвет, кромелокально утолщенной зоны, которая окрасилась в оттенки красного. МодульЮнга составил 135,7 кПа (рис. 35).Рис. 35.Эластограмма подмышечного ЛУ: на полученной эластограмме в режимеСВЭГ в коре ЛУ наблюдается локальная зона, окрашенная в оттенки красного (указанострелкой)При выполнении ТАБ зоны повышенной жесткости в ткани исследуемого ЛУ подУЗ наведением установлен диагноз: метастаз РМЖ с неполным замещениемлимфоидной ткани.Таким образом, при ранее выполненной ТАБ из другогоучастка ЛУ был установлен неверный диагноз.3.2.
Ультразвуковое исследование периферических ЛУ при меланоме кожиПо результатам проведенного цитологического исследования ЛУ пациентысо злокачественной меланомой кожи (n = 51) были также разделены на двеподгруппы. В первую подгруппу вошли 21 человек с метастазами в регионарныеЛУ, во вторую – 30 пациентов с гиперплазией лимфоидно-ретикулярной ткани.64Были исследованы следующие локализации ЛУ: 13 подмышечных, 32 паховых и 6шейных.3.2.1 Результаты, полученные при исследовании ЛУ в В-режиме у пациентовс меланомой кожиПри исследовании ЛУ в серошкальном режиме в большинстве случаевнаблюдалась овальная форма ЛУ (рис.
36, табл. 11): в первой подгруппе у 11/21(52,4%) пациентов, во второй подгруппе – у 14/30 (46,7%) исследованных.Округлая форма ЛУ наблюдалась с одинаковой частотой в обеих подгруппах: впервой подгруппе у6/21 (28,6%) пациентов, во второй – у 8/30 (26,7%).Полученные результаты показали, что форма ЛУ у пациентов с меланомой кожине является критерием для определения злокачественных изменений в егоструктуре.абРис. 36. Варианты визуализации ЛУ у пациентов с меланомой кожи в В-режиме:а – гиперплазированный шейный ЛУ округлой формы у пациента второй подгруппы, б –метастатически измененный шейный ЛУ овальной формы у пациента с меланомой кожищеки первой подгруппы с признаками локального поражения коркового слоя ЛУ(указано стрелкой)Таблица 11Основные критерии оценки ЛУ в В-режиме по подгруппам сравнения у пациентов сдиагнозом меланома кожи65Признак1подгруппа (N=21)2 подгруппа (N=30)Р(достоверность)Форма вытянутая4 (19%)8 (26,7%)0,6Форма округлая6 (28,6%)8 (26,7%).0,9Форма овальная11 (52,4%)14 (46,7%)0,8Неоднороднаяструктура10 (47,6%)9 (30%)0,4Четкие контуры15 (71,4%)30(100%)0,4Сохраненный жировойсинус030 (100%)0,00002Снижение эхогенности18 (85,7%)20 (66,7%)0,6Статистический анализ показал, что форма исследуемого ЛУ, егонеоднородная структура, нечеткиеконтурыпри меланоме не являютсястатистически значимыми критериями его злокачественного перерождения.Наличие жирового синуса – основной признак, который у данной категориипациентов является диагностически эффективным (рис.
37).Рис. 37. Изображение метастатически измененного пахового ЛУ у пациента смеланомой передней брюшной стенки в В- режиме: наблюдается отсутствие жировогосинуса663.2.2 Результаты, полученные в исследовании ЛУ при меланоме сиспользованием допплерографических методикПри использовании ЦДК у пациентов первой подгруппы в 18/21 (85,7%)случаевнаблюдались зоны патологической васкуляризации. И наоборот,отсутствие гиперваскулярных зон в структуре ЛУ наблюдалось у 24/30 (80%)пациентов второй подгруппы (табл. 12, рис. 38).Таблица 12Статистические характеристики методик ЦДК и SMI при исследовании ЛУ у пациентовс диагнозом меланомаРежим1 подгруппа (N=21)2 подгруппа (N=30)РЦДК18 (85,7%)6 (20%)0,006SMI16 (80 %)2 (6,7%)0,0003Рис.
38. Изображение подмышечного ЛУ у пациента с меланомой кожипоясничной области в режиме ЦДК: в ткани метастатически измененного ЛУнаблюдаются гиперваскулярные зоны по периферииСогласно полученным данным в группе пациентов с диагнозом меланомадопплерографические методики (ЦДК и SMI) показали себя как информативныйметод в выявлении гиперваскулярных участков в ткани ЛУ (рис.
39).67Рис. 39. Изображение подмышечного ЛУ у пациента с меланомой кожипоясничной области в режиме SMI: в ткани метастатически измененного подмышечногоЛУ гиперваскулярные участки не определяются (большая часть ЛУ гиповаскулярная)3.2.3 Ультразвуковое исследование периферических ЛУ при меланоме кожив режиме КЭГПри визуальной оценке полученных эластограмм у пациентов первойподгруппы преобладали первый, второй 16/21 (76,2%) и третий 5/21 (23,8%) типыокрашивания, характерные для доброкачественных изменений в ЛУ. Во второйподгруппе чаще встречались второй, третий 21/30 (70%) и четвертый типы 6/30(20%)картирования.Следуетотметить,чтонаиболеетипичныедляметастатически измененных ЛУ типы окрашивания (четвертый и пятый типы) впервой подгруппе не встречались, что, по-видимому, можно объяснитьнеоднородной структурой ЛУ при меланоме кожи (табл.13, рис. 40).Таблица 13Статистические характеристики типов окрашивания подмышечных ЛУ поподгруппам при исследовании в режиме КЭГ при меланомеТип окрашивания1 подгруппа (N=21)2 подгруппа (N=30)Р1 тип8 (38,1%)1 (3,3%)0,0082 тип8 (38%)11 (36,7%)0,953 тип5 (23,8%)10 (32,3%)0,64 тип06 (20%)0,05685 тип02 (6,7%)первая подгруппа0,25вторая подгруппаРис.
40. Диаграмма распределения типов окрашивания исследуемых ЛУ при меланомекожи в режиме КЭГ по подгруппамТакимобразом,поданнымтаблицыипостроеннойдиаграммыкачественные характеристики КЭГ не отражают наличие или отсутствиепатологических изменений в исследуемых ЛУ при меланоме кожи.Сравнение анализируемых подгрупп по показателям КТР в режиме КЭГ упациентов с меланомой кожи (табл. 14 и рис. 41) выявило статистическизначимые различия между ними (р = 0,02).Таблица 14Статистические характеристики КТР в режиме КЭГ при исследовании ЛУ у пациентов смеланомой кожи в подгруппах сравненияПоказательКТР КЭГПервая подгруппа(метастатическое поражениелимфатических узлов)(n = 21)Медиа Минимальное 2,5–97,5-йнамаксимальное процентилизначения4,00,8 – 7,20,8 – 7,2Вторая подгруппа(гиперплазированные лимфатическиеузлы)(n = 30)Медиа Минимальное 2,5–97,5-йнамаксимальное процентилизначения3,01,0– 16,00,8- 16,069Рис.
41. Диаграмма размаха показателей КТР исследуемых ЛУ в режиме КЭГ дляподгрупп сравнения при меланоме кожи: 1 – подгруппа пациентов сверифицированными метастазами в ЛУ; 0 – подгруппа пациентов без признаковметастатического поражения ЛУ.ROC-анализ продемонстрировал невысокие показатели диагностическойэффективности КТР в режиме КЭГ в выявлении патологических ЛУ примеланоме кожи. Показатель AUROC для КТР КЭГ составил 0,690 (рис. 42).Рис. 42. ROC-кривая теста «КТР в режиме КЭГ» при исследовании ЛУ у пациентов смеланомой кожи, AUROC – 0,69070Таким образом, несмотря на наличие статистически значимых различийКТР в режиме КЭГ в подгруппах сравнения, этот метод продемонстрировалневысокие показатели диагностической эффективности и его применение ввыявлении метастатически измененных ЛУ нецелесообразно.3.2.4 Результаты исследования периферических ЛУ при меланоме кожи врежиме СВЭГПри качественном анализе полученных эластограмм в режиме СВЭГ упациентов первой подгруппы преобладали типы окрашивания, характерные дляжестких образований: пятый тип окрашивания наблюдался в 9/21 (42,9%) случаев,четвертый тип окрашивания встречался у 7/21 (33,3%) пациентов и только у 4/21(19%) исследованных наблюдался третий тип окрашивания.
У пациентов второйподгруппы преобладали типы эластограмм, рассматриваемые как проявлениедоброкачественных изменений в ЛУ: первый и второй типы – у 20/30 (66,7%)исследуемых, третий тип наблюдался в 6/30 (20%) случаях (табл.15, рис. 43,44).Таблица 15Статистические характеристики качественной СВЭГ при исследовании ЛУ вподгруппах сравнения при меланомеТип окрашивания1 подгруппа (N=21)2 подгруппа (N=30)Р1 тип8 (38,1%)5 (16,7%)0,212 тип1 (4,8%)15 (50%)0,0093 тип4 (19,6%)6 (20%)0,954 тип7 (33,3%)4 (13,3%)0,185 тип5 (23,8%)00,02Цветовое картирование в режиме СВЭГ продемонстрировало статистическизначимые результаты только во втором и пятом типах эластограмм. Такимобразом,качественнаяСВЭГнеобладаетдостаточнойдиагностическойэффективностью для использования ее как самостоятельной методики приисследовании ЛУ при меланоме.71первая подгруппавторая подгруппаРис. 43.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
