Автореферат (1173241)
Текст из файла
На правах рукописиКосташ Ольга ВладимировнаУльтразвуковая эластография в диагностике метастатическогопоражения периферических лимфатических узлов14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2020Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном образовательномучреждении высшего образования «Московский государственный медико стоматологическийуниверситетимениА.И.Евдокимова»Министерстваздравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И.
ЕвдокимоваМинздрава России).Научный руководитель:доктор медицинских наукКАПУСТИН Владимир ВикторовичОфициальные оппоненты:ЗЫКИН Борис Иванович – доктор медицинских наук, Медико - биологическийуниверситет инноваций и непрерывного образования Государственного научногоцентра Российской Федерации федерального государственного бюджетного учреждения«Федеральный медицинский биофизический центр имени А.И. Бурназяна»Федерального медико-биологического агентства России, кафедра лучевой диагностики,профессор кафедрыСЕНЧА Александр Николаевич – доктор медицинских наук, Федеральноегосударственноебюджетноеучреждение«Национальныймедицинскийисследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академикаВ.И.
Кулакова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, кафедраакушерства и гинекологии дополнительного профессионального образования,профессор кафедры, заведующий отделом визуальной диагностикиВедущая организация:Федеральноегосударственноебюджетноеобразовательноеучреждениедополнительного профессионального образования «Российская медицинская академиянепрерывного профессионального образования» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации.Защита диссертации состоится « 20 » мая 2020 г. в 11.00 часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.041.04, созданного на базе Федеральногогосударственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования«Московский государственный медико - стоматологический университет имениА.И.
Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации,по адресу: г. Москва, ул. Долгоруковская, д. 4, строение 7 (помещение кафедры историимедицины).Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГБОУ ВОМГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России (127206, г. Москва, ул.
Вучетича,д.10а) и на сайте: http://dissov.msmsu.ru.Автореферат разослан «_____» _________________2020 г.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 208.041.04,кандидат медицинских наук, доцентХОХЛОВА Татьяна Юрьевна3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования и степень ее разработанностиВ настоящее время в арсенале практикующего врача имеется широкий выборспособовинструментальногообследованияпациента,начинаяотсамоголегкодоступного и простого в исполнении – ультразвуковое исследование и заканчиваядорогостоящимиметодиками,такимикакмагнитно-резонанснаятомография,компьютерная томография, позитронно-эмиссионая томография.
Несмотря на своюневысокую стоимость, ультразвуковое исследование по праву занимает достойное местов рутинном исследовании пациентов. Простота проведения процедуры, отсутствиелучевой нагрузки и высокая информативность метода обеспечивают ему несомненныйприоритет при выборе первого диагностического шага (О. О. Янушевич и соавт., 2019).Стандартное ультразвуковое исследование в В-режиме позволяет выявитьпатологический очаг, оценить его размеры, эхогенность и структуру, однаковозможности ультразвукового исследования в серошкальном режиме ограничены (В. В.Митьков, 2015, А.
В. Борсуков и соавт., 2015). Оснащенность ультразвукового аппаратадополнительными опциями помогает врачу диагностического отделения наиболеешироко использовать возможности этого метода и получить более полную информациюо состоянии органов и систем.В онкологической практике основная задача врача ультразвуковой диагностики –выявитьопухолевоеобразование,определитьегоотношениессоседнимианатомическими структурами и оценить распространенность опухолевого процесса (О.О. Янушевич и соавт., 2019, О. И. Кит и соавт., 2016, И. А.
Ламоткин и соавт., 2018).Выявление метастатически измененных периферических лимфатических узловпомогает врачу-клиницисту осуществлять стадирование заболевания, оценивать егопрогноз, выбирать правильную лечебную тактику. И именно ультразвуковоеисследование в повседневной практике имеет неоспоримый приоритет, основанный навысоком качестве изображения, интерактивной оценке кровотока лимфатического узла.Сегодня ультразвуковая диагностика представлена серошкальной эхографией(метод визуального изучения органов и тканей), допплерографией (метод оценкикровотока) и относительно недавно появившейся эластографией (метод качественного иколичественного анализа механических свойств тканей) (Б. И.
Зыкин и соавт., 2013). Иесли значение эхографии и допплерографии в оценке состояния лимфатических узловболее или менее определено, то значение и возможности эластографии приисследовании лимфатических узлов практически малоизвестно даже специалистам.4Практикуется также В-режим с применением эхоконтрастных препаратов, однакоэтот метод ограничен в применении из-за их высокой стоимости.В-режим позволяет выявить подозрительный в отношении метастатическогопоражения лимфатический узел по следующим признакам: снижение эхогенности,преобладание округлой формы, неоднородная структура лимфатического узла,отсутствие жирового синуса (Ю. В. Алымов и соавт., 2016, Т. А.
Башкатова, 2012, Н. А.Савельева, 2014, Н. А. Савельева и соавт., 2016, M. Ying et al., 2013). Однако, в связи сразнообразием получаемой ультразвуковой картины и неоднозначной интерпретациейполученныхрезультатов,требуютсядополнительныеметодики,позволяющиеуменьшить количество диагностических ошибок.Для получения дополнительной информации о состоянии лимфатических узловиспользуется цветовое – «скоростное и энергетическое» – допплеровское картированиес оценкой характера васкуляризации. Этот метод в сочетании с В-режимом по даннымнекоторых исследователей имеет высокие показатели чувствительности (83–89%) испецифичности (87%) (Н. А. Савельева и соавт., 2016, M. Ying et al., 2013). Ночувствительность метода значительно снижается при наличии воспалительныхпроцессов в ткани лимфатического узла (M. Ying et al., 2013).
Даже высокоразрешающеедопплеровское картирование (SMI), используемое для выявления мелких, хаотичнорасположенныхсосудоввисследуемыхлимфатическихузлах,зачастуюнепредоставляют достаточного объема информации.Решениемперечисленныхвышепроблемдиагностикимоглобыстатьиспользование ультразвуковой эластографии. Эта развивающаяся инновационнаяметодика помогает изучать упругость тканей – такое их физическое свойство, котороенельзя оценить ни с помощью серошкальной эхографии, ни с помощью допплерографии(М.
Denis et al.). Современная ультразвуковая эластография представлена двумяосновнымиметодиками:компрессионнойэластографиейисдвиговолновойэластографией.Ультразвуковая компрессионная эластография позволяет с помощью цветовойкарты эластичности тканей, которая накладывается на стандартное серошкальноеизображение, визуализировать в режиме реального времени различные по своейжесткости объекты. На этом и построено выявление большинства злокачественныхобразований, которые имеют более жесткую структуру, чем окружающие ткани. Вместес тем, большинство изученных работ по применению компрессионной эластографии висследовании шейных и подмышечных лимфатических узлов имеют противоречивые5результаты: чувствительность составляла 84,6–98,1%, специфичность 64,9–100% (Е. В.Лебедева, et al., Н.
А. Савельева и соавт., 2016, D. K. Teng et al., 2012, W. Tian etal.,2015), что, по-видимому, связано с высокой операторозависимостью данного метода.Другим, более простым в выполнении и менее операторозависимым видомэластографии для оценки изменений в ткани исследуемого лимфатического узла,является сдвиговолновая эластография. Метод основан на измерении скоростипродвижения сдвиговых волн и расчете с их помощью упругости тканей (О.
В. Косташ исоавт., 2017, Д. А. Лежнев и соавт., 2019, В. В. Митьков и соавт., 2015, Y. J. Choi etal.,2013). При использовании сдвигововолновой эластографии в исследовании шейных иподмышечных лимфатических узлов по данным литературы чувствительность составила62,2–92,6% и специфичность 53,4–100% (Ю. В. Кабин и соавт., 2019, Ю.В. Алымов,2017, F. Desmots et al., 2016, Azizi Hobad et al., 2016, Jun You et al., 2017). Однако данныйметод не информативен при его использовании в жидкость содержащих образованиях.По нашему мнению, в отечественной и зарубежной литературе недостаточнополно представлена эластографическая семиотика патологических изменений в тканяхлимфатических узлов и пороговые значения жесткости упругости лимфатических узловдля различных нозологических групп.В изученной литературе нами не были найдены данные по сравнениючувствительности и специфичности обеих методик ультразвуковой эластографии уодного пациента.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
