Диссертация (1173242), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Лишь изредка значения модуля Юнга вопухолях могут быть схожи с таковыми в неизмененных тканях [11, 129].В компрессионной эластографии деформация тканей осуществляется:1.оператором с помощью датчика;2.внутренними физиологическими движениями (сердце, сосуды);3.посредством специального акустического импульса (ARFI).В первом варианте оператор оказывает ручное сжатие на ткань с помощьюультразвуковогодатчика.Этотспособработаетдовольнохорошодляповерхностно расположенных органов. Во втором – ультразвуковой датчикостается неподвижным и смещение ткани генерируется передаточной пульсацией27тканей, создаваемыми сердцем или крупными сосудами. Этот метод не зависит отповерхностного сжатия, поэтому его можно использовать для оценки болееглубоких расположенных органов. ARFI является альтернативным подходом кизмерению степени деформации тканей с использованием кратковременноговысокоинтенсивного акустического импульса [16, 46, 74, 89, 96, 99, 122, 128].Метод КЭГ основан на регистрации отраженных ультразвуковых волн сизмененной частотой или при анализе спекл-шума, которые формируютсявследствие смещения слоев при компрессии.
Данный вид УЗЭГ не поддаетсяколичественной оценке, однако с помощью него можно оценить качественныехарактеристики модуля Юнга. После математической обработки полученногосигнала информация о смещаемости слоев исследуемых тканей выводится наэкран аппарата в виде цветовой карты, называемой эластограммой, котораянакладывается на серошкальное изображение. Как правило, низкая деформация(жесткая ткань) отображается синим цветом, а значительная деформация (мягкиеткани) – зеленым, хотя цветовая шкала может варьировать у разныхпроизводителей. Для сравнения упругости различных тканей предложеноиспользовать «эластографический коэффициент», «коэффициент деформации»или «коэффициент тканевого различия» (КТР), который представляет собойсоотношениеуровнядеформации,измереннойвобластиэхографическинеизмененных тканей («зона сравнения») к уровню деформации, измеренной в такназываемой «зоне интереса» («Region of interest», ROI), расположенной впределах новообразования или других патологических структур.
Вопрос о выборе«зоны сравнения» является крайне дискутабельным [17, 100]. Наиболееприемлемым оказался вариант сравнения жесткости очага и окружающих еготканей [7].Широкое применение КЭГ получила при исследовании поверхностнорасположенных органов и структур [9]. Так, по данным некоторых отечественныхавторов при УЗИ предстательной железы с использованием КЭГ Sе составила 50–95%, Sр 51–89% [64, 68].
При исследовании образований молочных железсиспользованием КЭГ получены следующие результаты: Sp 75–97,7%, Se 73,3–2896,6% [14, 51, 90, 95], при исследовании щитовидной железы данные показателисоставили: Sp – 77%, Se – 96 % [7, 69].Для повышения качества ультразвукового исследования с использованиемКЭГ были разработаны свои классификаторы для каждого органа [8, 9, 21, 46, 48,87, 117]. Однако, ряд исследований показал, что далеко не всегда цветоваяхарактеристика обеспечивает точность постановки диагноза [10,16, 47, 48].дляоценкирезультатовэластограмммолочныхжелезТакиспользуетсяклассификация по Е.
Ueno et al. 2006 [9, 74, 126, 136]. Разработанусовершенствованный вариант классификатора по Е. Ueno [А.В. Зубарев и др.,2011г.] для оценки эластограмм образований щитовидной железы с небольшимипоправками [7, 12, 134].Длялимфатическихузловбылапредложенамодифицированнаяклассификация K. Madoka, M. K. Furukawa, 2007 [97]:•первый тип – характеризуется преобладанием зеленого окрашивания свключениямикрасногоисинегоцвета–эластографическиепризнакинеоднородности лимфатического узла с преобладанием мягко-эластическогокомпонента.•второй тип – характеризуется неоднородностью цветовой палитрыокрашивания оттенками синего, зеленого и красного цветов – эластографическиепризнаки неоднородности лимфатического узла с преобладанием жесткогокомпонента по периферии.•третий тип – характеризуется преобладанием интенсивного синегоокрашивания с включениями зеленых оттенков цвета – эластографическиепризнаки жестко-неоднородной структуры лимфатического узла во всем объеме.•четвертый тип – характеризуется интенсивным синим окрашиваниемболее 90 % объема лимфатического узла – эластографические признаки жесткойструктуры лимфатического узла (наличие участка зеленого цвета можетсоответствовать сосудистой ножке лимфатического узла).Наибольшее количество работ посвящено использованию КЭГ, какдополнительного метода, при исследовании шейных ЛУ, однако полученные29результаты противоречивы.
Более вероятно, это связано с особенностямиметодики выполнения КЭГ, ее высокой операторозависимостью и низкойвоспроизводимостью. Разброс показателей Se в В-режиме составил 42,3–94,2%,Sp 40,5–98,1%. Использование КЭГ повышало показатели Se до 84,6–98,1%, Sp до64,9–100% [34, 71, 133]. В работах по исследованию подмышечных ЛУ при РМЖс использованием КЭГ получены следующие результаты: Se – 84%, Sp – 83,3%[55]. Найдены данные о применениии КЭГ при исследовании периферическихЛУ различной локализации, где по показателям Se КЭГ уступала серошкальнойэхографии (84,5% против 98,0%), при этом незначительно превосходила по Sp Врежим (75,6% против 73,2%) [52].В сдвиговолновой эластографии деформация тканей осуществляется либо спомощью механического удара (только при исследовании печени) или припомощи специального акустического импульса ARFI (во всех остальных случаях)[16, 46, 74, 89, 96, 99, 122, 128].
Посредством одного импульса (применяется вточечной сдвиговой эластографии – pSWE), либо посредством последовательнойсерии импульсов – ARFI, позволяющих сформировать двумерную картуупругости исследуемой области – 2DSWE).Точечная (pSWE) сдвигововолновая эластография исследует деформациюткани при прохождении усиленного сфокусированного акустического импульса.Максимальных показателей он достигает в точке, которая и является источникомсдвиговых волн, распространяющихся в перпендикулярном от нее направлении[11, 13, 40, 41, 43, 57, 102, 104]. Данный метод используется для получениядополнительной информации о состоянии печени, щитовидной и паращитовиднойжелезах [73, 76, 80, 82, 84, 99, 101, 122].По данным зарубежных и отечественных источников использованиедвухмерной эластографии (2D-SWE) распространено наиболее широко иосновано на создании нескольких точек давления по глубине, в результате чегоформируется так называемый «фронт сдвиговых волн» в виде конуса Маха.Методика позволяет визуализировать образование не только в серой шкале, но и врежиме цветного кодирования, когда определенному цвету соответствует свое30значение жесткости.
двумерная сдвигововолновая эластография (2D-SWE)показала высокие показатели при исследовании опухолевых образованиймолочных желез: Sp 84,4–95,1%, Se 68,2–100% [25, 29, 39, 40, 79, 107, 140]. Приисследовании ЩЖ и паращитовидных желез данные показатели составили: Se71,6–92,9%, Sp 76,1–88,9% [30, 45, 111, 139]. Встречаются работы поисследованию предстательной железы с применением двухмерной эластографии,где также демонстрируются высокие показатели диагностической эффективностиSe 88,2–93,5% и Sp 89,2–100% [6, 40, 64, 134].Как менее операторозависимый метод и метод, позволяющий определитьколичественныепоказателижесткостиисследуемойзоны,СВЭГтожеиспользуется для выявления патологических процессов в исследуемых ЛУ.Большая часть исследований посвящена применению СВЭГ в диагностикеизменений ЛУ при заболеваниях головы и шеи, но полученные результатыразнятся.
При использовании СВЭГ как дополнительного метода, значения Se иSp по данным разных источников составили 62,2–92,6% и 53,4–100%соответственно [3, 4, 24, 85, 92, 105, 108, 109, 121]. Исследование подмышечныхЛУ при РМЖ с помощью СВЭГ позволило добиться более высоких показателейSe 82,8– 97,2% и Sp 69,6–82% [24, 94, 143, 145]. Связано ли различие этихпоказателей с особенностью эластографической структуры ЛУ авторы этихисследований не отмечают.Безусловным преимуществом СВЭГ является получение объективныхзначений самой скорости сдвиговых волн в м/с или перерасчет скорости вупругость (кПа) через уравнение Е=3ρVs2.
Скорость распространения сдвиговыхволн прямо коррелирует с жесткостью ткани: чем выше жесткость среды, тембыстрее в ней распространяются сдвиговые волны.Определяя скоростьраспространения сдвиговых волн, можно количественно рассчитать упругостьисследуемой ткани. Также достоинством данного метода является хорошаявоспроизводимость, направленная на стандартизацию метода и повышение егоэффективности [38].
У данного метода существуют явные преимущества передКЭГ:31•невысокая операторозависимость;•высокая точность;•количественное представление о жесткости или эластичности;•хорошая повторяемость;•более высокая диагностическая эффективность;•не требует значительных дополнительных затрат времени наисследование; результаты исследования не зависят от опыта врача;•отсутствуют ограничения, связанные с необходимостью оценкистепени компрессии и невозможностью стандартизации методик.По мнению некоторых ученых, именно получение количественныххарактеристик жесткости ткани и абсолютных значений исследуемых параметров,делают СВЭГ менее операторзависимым методом [127]. В отечественной изарубежной литературе встречаются работы по оценке воспроизводимостиизмерений модуля Юнга одним (внутриоператорская воспроизводимость) иразными(межоператорскаявоспроизводимость)врачамиультразвуковойдиагностики при исследовании одного и того же органа [15, 44, 116, 124, 131], гдеСВЭГ показала высокие результаты диагностической эффективности, однако, каки любой метод, СВЭГ имеет свои недостатки:ограничение глубины проникновения сдвиговых волн;затруднениеисследованиякистозныхилипреимущественнокистозных образований в связи с отсутствием распространения волн в жидкостях.Как правило, производители ультразвуковой диагностической аппаратуры,устанавливают на УЗ-сканер обеспечение для одной из технологий (strain илиshear wave).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
