Диссертация (1173242), страница 17
Текст из файла (страница 17)
86).Рис. 86. Диаграмма размаха показателей модуля Юнга (кПа) метастатически измененныхЛУ для каждой нозологической группы за исключением ЗНОГШ: 1-РМЖ, 2-меланома, 4РЩЖВыполнен анализ показателей модуля Юнга в группах по локализацииисследуемого ЛУ. Выделены следующие группы:1. подмышечные и шейные ЛУ;2.
шейные и паховые ЛУ;3. подмышечные и паховые ЛУ.В результате проведенного анализа выявлены статистически значимыеразличия в группах сравнения: шейные – подмышечные ЛУ (р = 0,007) ишейные – паховые ЛУ (р=0,005), что также можно объяснить высокимипоказателями модуля Юнга в тканях шейных ЛУ.При сравнении показателей модуля Юнга метастатически измененныхподмышечных и паховых ЛУ статистически значимые различия не выявлены(р=0,7).129Для групп пациентов с диагнозами РМЖ и меланома кожи при помощиметода бинарной логистической регрессии выполнена статистическая обработкаособенностей УЗ-картины и выявлены диагностически значимые характеристикиЛУ при мультипараметрическом УЗИ: отсутствие жирового синуса; наличиехаотичного кровотока и значение модуля Юнга в участке наибольшей жесткости.Была определена следующая формула (патент на изобретение №2019113850 от07.05.2019):Z = 0, 05776522328271401*[SWE kPa] + 0, 8840484906736682*[Irregularvessels] – 2, 7283654999561566*[Fat gate] –1, 626096222404015Согласно проведенным расчетам для выявления патологических измененийв ЛУ играют определяющую роль следующие параметры:– выявленные участки жесткости в исследуемом ЛУ с использованием ЭСВ[SWE kPa];– наличие нерегулярного кровотока [Irregular vessels];– наличие жирового синуса в структуре ЛУ [Fat gate].Даннаяформулаприретроспективноманализепоказалавысокиерезультаты диагностической эффективности Se – 0,92 и Sp – 0,88 при р = 0,38.Построен график ROC-кривой, AUROC (площадь под кривой) составила0,944 (рис.
87)130Рис. 87. ROC-кривая теста «р 0,38– метастатическое поражениелимфатическихузлов».В дальнейшем была выполнена оценка эффективности полученнойформулы комплексного УЗИ, включающего в себя визуализацию в В-режиме,использование доплеровских методик, КЭГ и СВЭГ, для проспективногоопределения наличия метастатического поражения периферических ЛУ упациентов с диагнозом РЩЖ и ЗНОГШ.
При таком применении данная формулапоказала довольно высокие результаты диагностической эффективности впрогностическом определении метастатического поражения ЛУ (Se – 0,79; Sp –0,76 при пороговом значении интегрального показателя показа ≥ 0,48).
ROCкривая, AUROC (площадь под кривой) составила 0,845 (рис. 88)Рис. 88. ROC-кривая теста «р 0,48 – метастатическое поражение лимфатических узлов»Таким образом, определены наиболее значимые признаки для выявленияметастатических изменений в ткани ЛУ, которые могут быть применены нетолько при ретроспективном, но и проспективном анализе:– выявленные участки жесткости в исследуемом ЛУ с использованиемСВЭГ;– наличие нерегулярного кровотока;131– наличие жирового синуса в структуре.Наоснованииполученныхрезультатовсформулировать выводы и практические рекомендации.исследованияможно132ВЫВОДЫ1.Методикикомпрессионнойультразвуковойэластографии(каквизуальная оценка эластографического картирования, так и использованиеполуколичественногоэластографическогокоэффициента)необладаютдостаточной диагностической эффективностью в распознавании метастатическогопоражения периферических лимфатических узлов.2.модуляВыявлены статистически значимые различия между значениямиЮнгавметастатическиизмененныхигиперплазированныхлимфатических узлах во всех группах исследования.3.Показатели модуля Юнга метастатически измененных лимфатическихузлов как правило не зависят от локализации лимфатических узлов (р=0,2), так ихарактера первичной опухоли (р=0,15).4.Количественные методики СВЭГ показали высокую диагностическуюэффективность в выявлении метастатического поражения лимфатических узловво всех группах исследования:в группе РМЖ для значения модуля Юнга: AUROC – 0,916 припороговом значении 26,1 кПа; для эластографического коэффициента – 0,85 и 2,4соответственно;у пациентов со злокачественной меланомой кожи пороговое значениемодуля Юнга составило 22,7 кПа, AUROC – 0,916 и 1,5, АUC – 0,856 дляэластографического коэффициента;в группе пациентов с диагнозом ЗНОГШ пороговое значение модуляЮнга составило 37,2 кПа, AUROC – 0,899 и 3,05, AUROC – 0, 875 дляэластографического коэффициента;у пациентов с диагнозом РЩЖ пороговое значение модуля Юнгасоставило 46,5 кПа, AUROC – 0, 855 и1,95, AUROC – 0, 761 дляэластографического коэффициента;5.ПоказателизначениямодуляЮнгавтканяхпериферическихлимфатических узлов, наряду с такими ультразвуковыми критериями как133отсутствие жирового синуса и наличие гиперваскулярных зон , обладают высокойпрогностической эффективностью в выявлении метастатического пораженияпериферическихлимфатическихновообразованиях (AUROC – 0,845).узловприразличныхзлокачественных134ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.В случаях неясной УЗ – картины и/или противоречивых данныхсканирования в В-режиме и в режиме энергетического допплера, ультразвуковоеисследованиецелесообразнодополнятьпроведениемультразвуковойэластографии сдвиговой волны с определением значения модуля Юнга.Пороговые значение этого показателя могут быть использованы в качестведополнительногодиагностическогокритерияметастатическогопораженияпериферических лимфатических узлов;2.Расчет эластографического коэффициента СВЭГ не может бытьрекомендован для практического применения, поскольку его диагностическаяэффективность уступает «прямому» определению значений модуля Юнга, а такжеувеличивает степень оператор-зависимости и время проведения исследования.3.Полученная формула (патент №2019113850/14(026725) от 07.05.2019)комплексного УЗИ может быть использована для определения целесообразностивыполнения ТАБ с учетом особенностей УЗ-картины «подозрительного»лимфатического узла у конкретного пациента.4.В качестве «мишени» для прицельной ТАБ под ультразвуковымнаведением следует использовать зону максимальной жесткости в тканилимфатического узла.135СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Аббасова, Е.В.
Роль эхографии в дифференциальной диагностикезлокачественных и доброкачественных лимфаденопатий / Дисс. ...канд. мед. наук:14.01.13 / Е. В. Аббасова. – М., 2005. – С. 32.2.Аллахвердян, Г. С. Возможности ультразвукового исследования вдиагностике патологии поверхностных лимфатических узлов / Г. С. Аллахвердян,М. А. Чекалова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2011. – № 1. –С. 77–84.3.Алымов, Ю. В.
Оценка возможностей ультразвукового исследованияв режимах эластометрии и эластографии в диагностике субклиническихрегионарных метастазов рака слизистой оболочки полости рта // Диагностика илечение опухолей головы и шеи. – 2017.4.Алымов, Ю. В. Новые возможности ультразвуковой оценки состояниялимфатических узлов шеи при раке слизистой оболочки полости рта / Ю.В.Алымов, В.Н.
Шолохов, С. О. Подвязников и др.// Опухоли головы и шеи. –2016. – Т. 6. – № 1. – С. 33–38.5.Башкатова, Т. А. Ультразвуковая диагностика метастазов меланомыкожи в мягкие ткани и периферические лимфатические узлы: Дисс. ... канд. мед.наук: 14.01.13 / Т. А. Башкатова. Обнинск. – 2012. – C.15.6.Болоцков, А.С. Эластография сдвиговой волной в диагностикезаболеваний предстательной железы / А. С. Болоцков, А. А.
Волков, М. И.Петричко / Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2013. – Т. 8. – № 3. – С.73–76.7.Борсуков, А. В. Стандартизированная методика компрессионнойсоноэластографии щитовидной железы / А. В. Борсуков, Т.Г. Морозова, А. В.Ковалев и др. // Эндокринная хирургия. – 2014. – Т. 8. – № 1. – С. 55–61.8.Борсуков, А.В Эластография в клинической гепатологии (частныевопросы) / А.В.
Борсуков, С.Б. Крюковский, В.Н. Покусаева и др. // Смоленск:Смоленская городская типография. – 2011. – С. 276.1369.Борсуков,соноэластографииА.В.поверхностныхТенденцииразвитияоргановэндосонографииикомпрессионнойврамкахстандартизации методики / А. В. Борсуков, Т. Г. Морозова, А. В.
Ковалев и др. //Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. – 2015. – № 2. –Публикация 2 – 1.10.Буеверов, А. О. Возможности этиотропной терапии больныхвирусным циррозом печени / А. О. Буеверов, П. О. Богомолов, М. В. Мациевич //Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2014.
– № 6. – С.11–17.11.Вагапова, Г. Р. Место ультразвуковой эластографии в алгоритметопической диагностики патологически измененных околощитовидных желез пригиперпаратиреозе /Г. Р. Вагапова, Ф. Т. Хамзина, Н. Б. Дружкова//Практическая медицина. – 2018. – № 1 (112). – С. 119–127.12.Вебинар:соноэластографииСтандартизированнаяповерхностныхметодикаоргановоткомпрессионной10.07.2014//DOIhttps://webinar@sonoscape.ru.13.Вишленкова, Е.А. Ультразвуковая эластометрия и эластография упациентов с метастазами колоректального рака в печени на фоне химиотерапииперед операцией и в удаленном макропрепарате Е.
А. Вишленкова, Г. Т.Синюкова, Т. Ю. Данзанова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. –2014. – № 4. – С. 25–39.14.Высоцкая, И.В. Современные возможности диагностики патологиимолочных желез / И. В. Высоцкая, Н. В. Заболотская, В. П. Летягин и др. //Опухоли женской репродуктивной системы. – 2015. – Т. 11. – № 1. – С. 18–26.15.Гогаева, И. М. Воспроизводимость эластографии сдвиговой волнойпри исследовании поверхностно расположенных органов (яички) / И. М. Гогаева,Д.Р.
Рамонова, М.Д. Митьковаи др. // Ультразвуковая и функциональнаядиагностика. – 2016. – № 6. – С. 31–39.16.Данзанова, Т. Ю.Качественная эластография с применениемтехнологии ARFI в диагностике новообразований печени / Т.Ю. Данзанова, Г.Т.137Синюкова, П.И. Лепэдату, Е.А. Вишленкова // Вестник новых медицинскихтехнологий. Электронное издание. – 2014. – № 1.
– Публикация 2 – 115.17.Жуковец, А. Г.Современные принципы и перспективы лечениямеланомы / А. Г. Жуковец // Онкологический журнал. – 2015. – Т. 9. – № 4 (36). –С. 69–76.18.Заболотская, Н. В.Ультразвуковая диагностика заболеваниймолочных желез / Н. В. Заболотская // Практическое руководство поультразвуковой диагностике под редакцией В. В. Митькова. – М.: Видар. – 2003.– С. – 563–606.19.Зверькова, В.А. О меланоме кожи на 1 стадии заболевания / А.
В.Зверькова, В.Н. Тараканов // сборник трудов XVIII всероссийской научнойконференции студентов и молодых ученых с международным участием. – 2017. –С. 216.20.Зубарев, А. В. Эластография – инновационный метод поиска ракаразличных локализаций / А. В. Зубарев // Поликлиника. – 2009. – №4. – С. 32 – 37.21.Зыкин, Б. И. Ультразвуковая эластография (обзор) / Б. И. Зыкин, Н. А.Постнова, М. Е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
