Диссертация (1173242), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Схожие результаты получены у отечественных исследователей,где только в 69,2% случаев метастатически измененные подмышечные ЛУ имелиокруглую форму, в остальных случаях встречалась овальная и вытянутая формы[10, 12].В обеих группах с одинаковой частотой встречалась неоднороднаяструктура ЛУ и наблюдались четкие контуры ЛУ. Нечеткие контуры ЛУвстречались только у 40% исследованных в подгруппе с метастатическиизмененными подмышечными ЛУ, что не позволяло использовать данныйкритерий для оценки изменений в ткани ЛУ.Наличие жирового синуса является наиболее значимым признаком приоценке состояния ЛУ в В-режиме.В группе пациентов с меланомой кожи в обеих подгруппах в большинствеслучаев наблюдалась овальная форма ЛУ: в первой подгруппе у 11/21 (52,4%)пациентов, во второй подгруппе 14/30 (46,7%). Округлая форма ЛУ наблюдаласьс одинаковой частотой в обеих подгруппах: в первой подгруппе у6/21 (28,6%)пациентов, во второй – у 8/30 (26,7%).
Схожие данные были получены усоотечественников, где у пациентов при меланоме кожи с метастатическиизмененными ЛУ в 72,4% случаев преобладала округлая форма [1, 4, 9].Неоднородная структура ЛУ наблюдалась у 10/21 (47,6%) пациентов первойподгруппы, также у всех пациентов данной группы наблюдались четкие контурыЛУ. Во всех случаях в подгруппе пациентов с метастатически измененными ЛУ117отсутствовал жировой синус.
Таким образом, отсутствие жирового синусаявляется наиболее значимым критерием в выявлении злокачественных измененийв ткани ЛУ.В группе пациентов с заболеваниями ЗНОГШпри исследовании ЛУ всерошкальном режиме отмечались следующие закономерности: у пациентовпервой подгруппы преобладали округлые ЛУ 39/58 (67,2%), во второй подгруппепочти в половине случаев также наблюдалась округлая форма ЛУ 29/65 (44,6%).У пациентов первой подгруппы в большинстве случаев отмечалась нечеткостьконтуров, что рассматривалось как признак экстранодального распространенияопухолевого процесса 35/58 (60,3%), однако, почти у половины пациентов второйподгруппы также наблюдался данный признак 32/65 (49,2%). При оценкеструктуры в большинстве случаев наблюдались ЛУ без очаговых изменений вкоре: в первой подгруппе в 48/58 (82,8%) случаев, во второй подгруппе в 57/65(87,8%) случаев.
Жировой синус наблюдался у 60/65 (92,3%) пациентов сгиперплазией лимфоидно-ретикулярной ткани и отсутствовал у 53/58 (81,5%)пациентов с метастатически измененными ЛУ. По данным отечественной изарубежной литературы [2, 10, 17, 23] к особенностям визуализации ЛУпациентов этой группы относят преобладание округлой формы у метастатическиизмененных ЛУ. Реактивно измененные ЛУ как правило имеют вытянутуюформу, зачастую имеют нечеткие контуры, в то время как для метастатическиизмененных ЛУ без экстранодального распространения опухолевого процессахарактерны четкие границы. Отсутствие жирового синуса также являетсяединственным статистически значимым критерием метастатического пораженияЛУ в В-режиме.В группе пациентов с диагнозом РЩЖ в первой подгруппе чаще всеговстречалась вытянутая форма 12/28 (42,9%), несколько реже ЛУ имели округлую9/28 (32,1%) и овальную 7/28 (25%) формы, во второй подгруппе наблюдаласьсхожая картина наиболее распространена вытянутая форма ЛУ – 18/48 (37,5%),овальная и округлая формы встречались у равного количества пациентов в 15/48(31,3%) случаев.118У большинства пациентов первой группы 23/28 (82,1%) ЛУ имели четкиеконтуры, во второй группе этот признак наблюдался в 37/48 (77%) случаев.У пациентов обеих подгрупп в основном наблюдалась однороднаяструктура ЛУ, однако по данным нашего исследования и по мнению зарубежныхавторов [23] следует отметить, что в ряде случаев при медуллярном РЩЖструктура метастатически измененного регионарного ЛУ аналогична структуреобразования в ткани ЩЖ.В нашем исследовании у неизмененных ЛУ на шее в норме жировой синус вряде случаев не визуализировался, это обусловлено незначительными размерамиЛУ и их соотношением с окружающими тканями и костными структурами.
Синусбыл сохранен у 12/28 (42,9%) пациентов первой группы и у 9/48 (18,8%)пациентов второй группы. Однако этот признак также является статистическизначимым критерием оценки ЛУ в В-режиме. В работе отечественных авторовжировой синус у неизмененных шейных ЛУ отсутствовал в 81,6% [23].Таким образом, форма ЛУ является разнообразной во всех нозологическихгруппахинеможетбытьопределяющимкритериемпривыявлениипатологических изменений в ткани ЛУ (рис. 83)Рис. 83. Диаграмма распределения форм, исследуемых ЛУ для всех нозологий в группахсравненияНа построенной диаграмме прослеживается отсутствие значимых различийвстречающихся форм ЛУ по группам сравнения: округлая форма встречалась в79/203 (38,9%) случаев у пациентов с метастатически измененными ЛУ и в 77/261119(29,5%) случаеву пациентов с гиперплазией лимфоидно- ретикулярной ткани.Овальная и вытянутая форма ЛУ были более распространены у пациентов второйподгруппы: 94/261 (36%) и 90/261 (34,5%) соответственно.Неоднородная структура наблюдалась у 77/261 (29,5%) пациентов сгиперплазией лимфоидно-ретикулярной ткани и у 57/203 (28%) пациентов сметастатическиизмененнымиЛУ.Следуетотметить,чтоналичиеинтранодального некроза в структуре ЛУ зачастую является признакомметастатического поражения вне зависимости от наличия или отсутствия другихкритериев злокачественности [23].
Однако, по данным других зарубежныхавторов [17] только в 22,2% случаев наличие кистозных полостей в структуре ЛУговорит о метастатическом поражении.Такой признак, как четкость контуров ЛУ, наблюдался со схожей частотой вобеих подгруппах сравнения и не являлся статистически значимым.Наиболее достоверным признаком визуализации нормального ЛУ в Врежиме является наличие жирового синуса [3, 10, 17, 23]. Он выявлялся в 202/261(77 %) случаев у пациентов второй подгруппы.
Но данный критерий плохопроявил себя при исследовании ЛУ шеи за счет их малых размеров. Приувеличении размеров ЛУ за счет патологического процесса в нем на начальныхэтапах жировой синус отчетливо дифференцировался у 12/28 (42,9%) пациентов сдиагнозом ЗНОГШ.В В-режиме во всех нозологических группах отсутствие жирового синусаявляется единственным статистически значимым критерием злокачественности.Дляполучениядополнительнойинформациииспользовалисьдопплеровские режимы, позволяющие определить наличие гиперваскулярных зонв структуре ЛУ. По данным отечественной и зарубежной литературы [10, 23]большинство метастатически измененных ЛУ имеют смешанный тип кровотока.Оценка интранодального кровотока затруднена при воспалительных процессах вткани ЛУ или при наличии интранодальных полостей.
При наличии хроническихвоспалительных заболеваний регионарные ЛУ в отдельных случаях имелисмешанный тип кровотока при отсутствии патологических изменений в нем.120Смешанный тип кровотока наблюдался у 154/203 (75,9%) от общего количествапациентов первой группы и у 96/261 (36,7%) пациентов второй группы.Отсутствие количественных показателей в результатах данного метода иединой классификации для качественной оценки кровотока в исследуемом ЛУпозволяло ориентироваться на данный признак только как на вспомогательный,однако в нашем исследовании наличие гиперваскулярных зон в структуре ЛУ вдопплеровских режимах является статистически значимым критерием наличияметастатического поражения для всех групп пациентов.В современной ультразвуковой диагностике используются две основныеметодики оценки жесткости исследуемых биологических тканей: компрессионнаяэластография (КЭГ) и сдвигововолновая эластография (СВЭГ) [8, 11]:КЭГ основана на разнице величин деформации нормальных ипатологических тканей.
Осуществляется путем механического воздействия наткань датчиком. Обработанная информация отображается на экране в видецветовой карты. Для полуколичественной оценки используют коэффициентжесткости [7, 14].СВЭГ осуществляется путем автоматической регистрации скоростейсдвиговых волн, который проходят в тканях при прохождении ультразвуковойволны. На экране отображается цветовая карта с последующей возможностьюполучения количественных характеристик в м/с или кПа.С помощью КЭГ получали качественную (цветовое картирование) иполуколичественную(эластографическийисследуемыхДаннаяЛУ.методикакоэффициент)предполагаетхарактеристикиформированиеэластографических изображений путем создания компрессионных движенийдатчиком и проста в реализации. Однако, особенности КЭГ такие как: высокаяоператорозависимость,низкаяповторяемостьрезультатов,зависимостьрезультата от силы и направления компрессионных движений, физическиеограничения (обеспечение однородной структуры позади объекта), снижениечувствительности метода на глубине, не позволили получать высокие результатыдиагностической эффективности в выявлении метастатически измененных ЛУ.121Для лимфатических узлов применяется модифицированная оценка типовэластограмм, предложенная K.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
