Диссертация (1173222), страница 9
Текст из файла (страница 9)
По результатам антропометрии вычислялись: индекс массы тела(ИМТ) по формуле Кетле и процент жировой массы тела по формуле А. Jacksonи соавт. (1980) [125].%ЖМТ = 495/[1,099421− 0,0009929×S3+0,0000023×S32−0,0001392×Возраст (лет)] – 450,где S3- сумма толщины жировых складок, мм.42Лабораторные методы диагностики включали стандартные общеклинические анализы, биохимическое исследование крови, коагулограмму.
У 69 пациенток (44 с рекомендуемым и 25 с чрезмерным ГУМТ) дополнительно в 9-12, 2426, 30-32 недели гестации определяли концентрацию холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и высокой плотности, проинсулина, уровни гликемиии инсулина натощак и через 2 часа после проведения стандартного глюкозотолерантного теста (75 г глюкозы) с последующим расчетом индекса инсулинорезистености НОМО-IR по формуле: глюкоза натощак (ммоль/л) х инсулин натощак (мкЕд/мл) /22,5.Уровень глюкозы плазмы крови определялся ферментативным глюкозооксидазным методом (набор реактивов «ГЛЮКОЗА ДиаС», ЗАО «Диакон ДС»,Россия).
Липидограмма (ОХ, ТГ, ЛПНП, ЛПВП) исследовалась ферментативнымфотометрическим методом (наборы реактивов «Холестерин ДиаС», «Триглицериды ДиаС», ЗАО «Диакон ДС», Россия и «ЛВП-Холестерин-Ново», ЗАО «Вектор-Бест», Россия). Количественное определение инсулина в плазме крови проводилось набором реактивов «DRG® Insulin EIA-2935», (DRG International, Inc.,USA) с использованием иммуноферментного метода.Исследование проводилось по стандартной методике утром натощак после8-12-часового периода ночного голодания на фоне обычного питания. У пациенток с клиническими проявлениями раннего токсикоза и острых инфекционныхпроцессов тест не проводился.
Забор крови проводился в женской консультациии медико-генетической консультации ОГБУЗ «Перинатальный Центр» и в научно-исследовательском центре Смоленской государственной медицинской академии. Исследовалась плазма венозной крови, полученной натощак и через 2 часапосле нагрузки глюкозой (75 г глюкозы). В случае выявления тощаковой илипостпрандиальной диабетической гипергликемии пациентка исключалась издальнейшего исследования.При поступлении в акушерское отделение пациенткам основной и контрольной групп производили наружное акушерское исследование и вагинальныйосмотр, аускультация сердечной деятельности плода. При анализе учитывали43любые осложнения беременности и родов, которые могли оказать влияние натактику родоразрешения: преэклампсия, перенашивание, аномалии родовой деятельности, клиническое несоответствие, внутриутробное страдание плода.При диагностике и определении тактики ведения родов у пациенток с преэклампсией мы руководствовались федеральными клиническими рекомендациями [36].Перенашиванием считали пролонгирование беременности до 42 и болеенедель, сопровождавшееся характерными для этого симптомами - уменьшениеокружности живота, увеличение высоты стояния дна матки, высокое расположение предлежащей части плода, признаки хронической гипоксии плода, при вагинальном исследовании – недостаточная степень готовности шейки матки к родам, нефункциональный плодный пузырь, плотные кости черепа у плода, приультразвуковом исследовании – уменьшение толщины плаценты и наличие в нейструктурных изменений, маловодие, наличие взвеси в околоплодных водах, отсутствие прироста биометрических параметров плода при динамическом исследовании, утолщение костей черепа.
Также переношенной считали беременность,закончившуюся рождением ребенка с признаками перенашивания.При подготовке родовых путей у 9 женщин основной группы (8,1%) и у 7контрольной (6,1%) использованы синтетический антигестаген – мифепристон (у7 - 6,4% и 5 - 4,3%, соответственно, p=0,35) и препарат простагландина Е2 – динопростон (препидил-гель) (у 2 - 1,8% и 2 - 1,7%, соответственно, p=0,67).
Индукция родовой деятельности методами ранней амниотомии и/или внутривеннойинфузии утеротониками (окситоцин) проведена у 47 пациенток: в основнойгруппе у 29 (26,4%), в контрольной – у 18 (15,6%) (p=0,035), Показаниями дляпреиндукции считали беременность, имеющую тенденцию к перенашиванию,наличие гестационных осложнений, требующих родоразрешения, задержку ростаплода при его удовлетворительном состоянии, преждевременное излитие околоплодных вод [38].В течение родов у всех пациенток велась партограмма, позволяющая оценивать сократительную деятельность матки, состояние плода и роженицы. При44диагностике патологической сократительной деятельности матки мы пользовались классификацией Л.С.
Персиянинова и Е.А. Чернухи (1979), согласно которой выделяют следующие аномалии родовой деятельности:1.патологический прелиминарный период2.слабость родовой деятельности (первичная, вторичная, слабость по-туг – первичная и вторичная);3.чрезмерно сильная родовая деятельность;4.дискоординированная родовая деятельность (дискоординация, гипер-тонус нижнего сегмента, тетания матки, дистоция шейки).Описывая характер родовой деятельности, мы также использовали терминологию Международной классификации болезней ВОЗ (1999) (МКБ 10): первичная слабость родовой деятельности (отсутствие прогрессирующегораскрытия шейки матки, первичная гипотоническая дисфункция матки), вторичная слабость родовой деятельности (прекращение схваток в активнойфазе родов, вторичная гипотоническая дисфункция матки), другие виды слабости родовой деятельности (атония матки, беспорядочныесхватки, гипотоническая дисфункция матки без других указаний, нерегулярные схватки, слабые схватки, слабость родовой деятельности без других указаний), стремительные роды, гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки(контракционное кольцо, дистоция, дискоординированная родовая деятельность, сокращение матки в виде песочных часов, гипертоническая дисфункция матки, некоординированная деятельность матки, тетанические сокращения, дистоция матки без других указаний), другие нарушения родовой деятельности, нарушение родовой деятельности неуточненное.С целью определения состояния фетоплацентарного комплекса всем беременным, поступающим в подготовительном периоде, проводили ультразвуковоеи кардиотокографическое исследования.
Женщинам, поступающим с родовой45деятельностью, проводилось УЗИ и кардиотокографическое исследование в родах.Ультразвуковое исследование в масштабе реального времени и допплерометрическое исследование проводилось на аппаратах «ACUSON S2000 Women’sImaging» («Siemens») с помощью линейных и конвексных датчиков мощностью3,5 и 5 МГц. Оценивались основные фетометрические показатели (бипариетальный размер головки, длину бедра по максимальному продольному сечению, окружность живота на уровне почек или места прикрепления пуповины), состояниевнутренних органов плода, толщина, локализация и степень зрелости плаценты,индекс амниотической жидкости.
Оценка фетометрических, плацентометрических и плацентографических показателей проводилась с учетом данных национальных рекомендаций по лучевой диагностике в акушерстве [25].Для оценки роста плода были использованы современные кривые ростаФентона (2003). Под термином «макросомия плода» подразумевается не толькорождение ребенка массой тела более 4000 г, но и случаи превышения 90-го перцентиля массы в различные сроки гестации.Интерпретация результатов определения индекса амниотической жидкостипроводилась с учетом данных Moore T.R.Cayle J.E.
(1990), S.P.Chauhan и соавт.(1999). Степень зрелости плаценты оценивалась по выраженности изменений вбазальной и хориальной пластине, субстанции плаценты с использованием классификации P.A.Grannum и соавт. (1979).Кардиотокографическое исследование проводилось с использованием аппаратов «Sonicaid® Team» с функцией анализа «Care» («Oxford Medical», США).При оценке полученных кривых оценивались базальная частота сердечных сокращений. Амплитуда мгновенных и медленных осцилляций, а также кратковременные учащения (акцелерации) и урежения (децелерации) частоты сердечных сокращений. Согласно модифицированной шкале W.M.Fisher (1976) состояние плода расценивалось как нормальное при сумме баллов 8-10, препатологическое – 7-5, гипоксия диагностировалась при сумме 4 балла и менее.В родах всем пациенткам основной и контрольной групп также проводи-46лось обязательное кардиомониторное наблюдение с периодической регистрациейкривых на бумажных носителях.
В течение родового акта также оцениваласьчастота сердцебиения, ответ на схватку. Результаты оценивались в соответствиис рекомендациями FIGO.Показаниями для кесарева сечения явились состояния, угрожавшие жизнии здоровью матери или ребенка. Операция проводилась в экстренном порядке всвязи с возникновением осложнений в конце гестации - отсутствие эффекта отпреиндукции, преэклампсия, или в процессе родоразрешения - клинически узкийтаз 3 степени несоответствия, аномалии родовой деятельности, гипоксия плода,отсутствие эффекта от индукции родовой деятельности.В послеродовом периоде всем пациенткам основной и контрольной групппроводилось ультразвуковое исследование матки.
Оценивались ее размеры и состояние полости (переднее-задний размер, характер содержимого, наличие патологических эховключений), наличие свободной жидкости в брюшной полости, ав случае абдоминального родоразрешения состояние миометрия в области швовна матке.Морфологическое исследование 225 плацент проводилось методом обзорной микроскопии при помощи окраски гематоксилин-эозином, а также Судан 3 –для определения нейтральных жиров, по Ванн-Гизону – для определения количества соединительной ткани.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
