Диссертация (1173222), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Оценивали следующие показатели: особенности созревания ворсинчатого хориона, инволютивно-дистрофические изменения и проявления компенсаторно-приспособительных реакций, инфицирование плаценты,в том числе инфицирование плодных оболочек и пуповины, морфологическиеособенности плодных оболочек и пуповины. Дополнительно в 12 последах родильниц с чрезмерной и 12 с рекомендуемой прибавкой веса проведена оценкаинтенсивности жировой инфильтрации плаценты, плодных оболочек и пуповины. С этой целью из указанного биоматериала вырезали кусочки тканей, фиксировали их в 10% формалине, затем на замораживающем микротоме изготавливали гистологические срезы и окрашивали их Суданом 3. Затем заключали в глицерин-желатин.
Для проведения обзорной микроскопии, дополнительно, срезы47тканей плаценты после парафиновой проводки окрашивали гематоксилином - эозином и по ван Гизону. Жировая инфильтрация в гистологических препаратахоценивалась по плотности, интенсивности и характеру распределения липидныхвключений следующим образом: отсутствует (-), слабая (+) - (пылевидные и мелкокапельные жировые включения), умеренная (++) - (мелкие и крупнокапельныежировые включения), интенсивная (+++) - (крупнокапельные сливающиеся жировые включения). Морфологические исследования проводили в ОГБУЗ «Смоленский областной институт патологии» (директор профессор А.Е.Доросевич).Определение соответствия массы новорожденного гестационному срокупроводилось по таблицам Г.М.
Дементьевой и Е.В.Короткой (1980) у 115 новорожденных основной и 110 контрольной групп [11]. Крупными к сроку гестациисчитали значения массы новорожденного выше 90 перцентили и малыми к срокугестации - ниже 10 перцентили. Состояние новорожденного при рождении оценивалось по шкале Апгар, проводилось измерение массы и длины тела новорожденного. При анализе течения раннего неонатального периода учитывались данные физического развития, клинического обследования, снижения массы тела, искорости ее восстановления. При отсутствии патологических состояний течениераннего неонатального периода считали нормальным. Снижение адаптации новорожденного регистрировалось при появлении симптомов церебральной ишемии 1 степени, превышении физиологического порога максимальной убыли массы тела.
При наличии тяжелых заболеваний новорожденного (гемолитическаяболезнь, церебральная ишемия 2-3 степени, врожденный порок сердца, дизадаптационный синдром) постнатальная адаптация расценивалась как патологическая.При анализе течения родов и послеродового периода, а также интранатального состояния плода, постнатальной адаптации новорожденного проведено сопоставление полученных результатов с гестационной прибавкой массы тела.482.3.Статистическая обработка результатов исследованийСтатистическая обработка полученных результатов проводилась по стандартным методикам, приведенным в руководствах по анализу медикобиологических данных [8, 72].
Вычисления и статистическую обработку результатов выполняли с помощью программного пакета Microsoft Excel 2007 дляWindows XP. В зависимости от цели анализа использовались методы определения линейных корреляций Пирсона, метод ранговой корреляции Спирмена, критерий χ2, точный критерий Фишера, критерий Стъюдента. В описательной статистике использовались средняя величина (М), стандартное отклонение (SD), атакже относительный риск (ОР) и отношение шансов (ОШ). Сравнение количественных показателей выполнялось с использованием критериев Манна-Уитни,парный двухвыборочный t-тест для средних, χ2.При небольшом количестве наблюдений для большей наглядности использовалось процентное соотношение.С целью статистического изучения связи между явлениями и оценки тесноты установленной связи использовали метод ранговой корреляции Спирмена синтерпретацией результатов по шкале Чеддока.Анализ гипотезы о взаимосвязи состояния обменных процессов матери сакушерскими осложнениями проведен с использованием максимальной сопряженности исследуемых признаков.
Пороговая величина анализируемого признака определялась с использованием критерия Колмогорова-Смирнова по максимальному расхождению между эмпирическими функциями распределения исследуемых признаков. Далее полученная пороговая величина использовалась длякатегоризации признака. Дополнительная проверка гипотезы проводилась с использованием одностороннего критерия Фишера.
Уровень значимости при проведении статистического анализа определен р<0,05.49ГЛАВА 3. ГЕСТАЦИОННОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА ИОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ3.1. Динамика увеличения массы тела на протяжении гестацииОбщая гестационная прибавка массы тела в основной группе колебалась впределах от 16,1 до 30,5 кг, средняя прибавка составила 18,9±0,5 кг (рис. 5).%5045.454031.82302012.738.18100.910.9120,01-2828,01-30,5016,01-1818,01-2020,01-2222,01-24кггестационная прибавка массы телаРисунок 5 – Гестационное увеличение массы тела в основной группе.Общая гестационная прибавка массы тела в контрольной группе по условию дизайна была в пределах от 11,5 до 16 кг, средний показатель составил12,96±0,25 кг (р=0,000) (рис.
6).%5044.35403022.6116.522016.5210011,5-12,412,5-13,413,5-14,414,5-16кггестационная прибавка массы телаРисунок 6 - Распределение гестационной прибавки массы тела в контрольной группе.50Анализ прибавок веса на протяжении гестации демонстрирует существенные различия между группами уже с первого триместра. Средняя прибавка массы тела в основной и контрольной группах соответственно составила – в 1 триместре -1,9±0,4 и 1,05±0,3 кг (р=0,001), во 2 триместре – 9,7±0,4 и 7,07±0,3 кг(р=0,000), в 3 триместре – 7,2±0,37 и 4,8±0,3 кг (р=0,000) (рис. 7).
Закономерно,что наибольшее различие между прибавками по триместрам в основной и контрольной группах наблюдалось во 2 и 3 триместрах беременности.1 триместр806040200-3-00-22,01-5основная группа5,01-8более 8кгконтрольная группа2 триместр8060402005 и менее5,01-88,01-10основная группа10,01-1212,01-15 кгконтрольная группа3 триместр60402005 и менее5,01-8основная группаконтрольная группаболее 8кгРисунок 7 – Гестационное увеличение массы тела у беременных основнойи контрольной групп.513.2.
Динамика количества жировой массы тела и лабораторныхпоказателей углеводного и жирового обмена у пациентокс различным уровнем гестационного увеличения массы телаИсходное количество жировой массы тела коррелировало с прегравидарным ИМТ, было несколько выше в основной группе и составило, соответственно,21,2±1,7% и 24,6±1,1% в основной и контрольной группах (р<0,05). На протяжении гестации эти различия в дальнейшем существенно усугубились (р<0,05)(рис. 8).35302520151 триместр2 триместррекомендуемое ГУМТ3 триместрчрезмерное ГУМТ*- р<0,05Рисунок 8 – Изменение количества жировой массы тела (%) у пациенток сразличным ГУМТ.Отметим, что рекомендуемое увеличение ГУМТ сопровождалось незначительным приростом ЖМТ во 2-м триместре – до 23,5±1,6% и практически сохранилось на этом уровне (23,9±1,9%) в 3-ем.
При чрезмерной прибавке веса беременные продолжали увеличивать жировую составляющую вплоть до родов:29,2±1,9% - во 2-м триместре и 30,9±2,0% - в 3-м.Проведенное исследование уровня глюкозы и инсулина натощак и через 2часа после стандартной углеводной нагрузки, а также показателей липидограммы демонстрирует некоторые различия в 1 и 3 триместрах, проявляющиеся в52увеличении концентрации тощаковых глюкозы и инсулина (соответственно, индекса НОМО), а также гипертриглицеридемии1 (табл.
3).Таблица 3 – Динамика лабораторных показателей углеводного и жирового обмена у пациенток с различным уровнем ГУМТ.Лабораторный показательРекомендуемоеГУМТ (n=44)Чрезмерное ГУМТ(n=25)1 триместрИнсулин (натощак)9,14±0,8211,18±1,09*Глюкоза (натощак)4,24±0,164,63±0,19*Индекс НОМО1,7±0,152,36±0,42*Холестерин4,67±0,224,75±0,29Триглицериды1,06±0,111,08±0,14ЛПВП1,88±0,161,79±0,18ЛПНП2,32±0,242,47±0,20*Инсулин (после нагрузки)41,67±7,8737,78±8,08Глюкоза (после нагрузки)5,22±0,394,85±0,42*2 триместр1Инсулин (натощак)9,65±1,0310,31±1,08Глюкоза (натощак)3,78±0,143,98±0,25Индекс НОМО1,57±0,231,68±0,47Холестерин5,92±0,365,81±0,37Триглицериды1,67±0,171,58±0,23ЛПВП1,92±0,132,00±0,19ЛПНП3,25±0,323,27±0,28Инсулин (после нагрузки)40,07±3,8437,76±3,21Глюкоза (после нагрузки)5,31±0,355,39±0,69Покусаева, В.Н.
Гипергликемия в 1 триместре и риск развития гестационного сахарного диабета: пилотное исследование / В.Н. Покусаева, В.Ю. Амалицкий, С.В. Сехин, В.В. Рафальский, Е.Н. Никифоровская, А.С. Вахрушина, Н.В. Габор, Л.В. Анощенкова, Н.К. Никифоровский // Вестник Смоленской государственной медицинскойакадемии.- Смоленск, 2016.- 15(1).- С.94-99.53Продолжение таблицы 3Лабораторный показательРекомендуемоеГУМТ (n=44)Чрезмерное ГУМТ(n=25)3 триместрИнсулин (натощак)10,0±1,614,08±1,98*Глюкоза (натощак)3,91±0,194,18±0,41Индекс НОМО1,66±0,302,31±0,31*Холестерин6,66±0,346,36±0,57Триглицериды2,13±0,192,93±0,45*ЛПВП1,97±0,151,67±0,21ЛПНП3,55±0,303,44±0,50Инсулин (после нагрузки)61,24±7,8464,15±9,83Глюкоза (после нагрузки)6,19±0,395,74±0,74*- р<0,053.3.
Особенности течения беременности у пациентокс различным уровнем гестационного увеличения массы телаАнализ течения настоящей беременности показал, что только у 10 (9,1%)пациенток основной группы и у 13 (11,3%) в контроле не было зарегистрированоникаких отклонений от физиологического течения (p=0,37) (табл. 4).Ранний токсикоз у пациенток с чрезмерным увеличением веса встречался в2 раза реже, чем в контрольной группе (р=0,013). В обеих группах тяжесть токсикоза преимущественно оценивалась как легкая, госпитализация и использование противорвотных средств, как правило, не требовались. Только у 3 женщинконтрольной группы чрезмерная рвота беременных носила среднетяжелый характер, была проведена комплексная терапия в стационарных условиях.Косвенным признаком того, что избыточное питание у беременных с чрезмерной прибавкой веса является несбалансированным и не покрывающим потребности в основных микронутриентах является тот факт, что частота железо-54дефицитной анемии в обеих группах была сравнима.2 Частота встречаемости фетоплацентарной недостаточности также значимо не отличалась в обеих группах:в основной группе – у 22 (20,0%), в контрольной – у 28 (24,3%) пациенток(p>0,05).Таблица 4 - Осложнения и заболевания во время беременности.Основная группаКонтрольная груп-n=110па n=115Осложнения и заболеванияабс.%абс.%Ранний токсикоз1412,7*2925,2Вульвовагинит7770,0*9380,9Бактериальный вагиноз1513,6119,6Угроза прерывания 1 триместр2522,72118,3Угроза прерывания 2 триместр2724,63530,4Угроза прерывания 3 триместр2320,91916,5ОРЗ5449,16455,7Пиелонефрит98,297,8Бессимптомная бактериурия65,532,6Анемия6559,17666,1ФПН22202824,3Отеки4036,4*97,8109,1*32,632,7--Преэклампсия умеренная54,532,6Преэклампсия тяжелая21,8--Гипертензивные нарушения прибеременности: в т.ч.Гестационная артериальнаягипертензия*- р<0,052Покусаева, В.Н.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
