Диссертация (1173222), страница 8
Текст из файла (страница 8)
В то же время, пациентки с рекомендуемым ГУМТ, согласно исследованиям, имеют большую приверженность здоровому образу жизни вне зависимости от исходного ИМТ [134].Таким образом, проблема влияния чрезмерного увеличения массы тела народовой акт и способ родоразрешения до настоящего времени остается актуальной и недостаточно изученной. Сопутствующие коморбидные факторы (возраст,исходная масса тела, гипергликемия, паритет родов) могут в значительной степени модифицировать риски осложнений родового акта, связанные с чрезмерным ГУМТ. Продолжающаяся дискуссия относительно значимости патологической прибавки веса в целом за беременность, а также по триместрам, у пациентокс различным исходным статусом, анамнезом и особенностями течения беременности, диктует необходимость дальнейшего поиска оптимальных путей веденияи родоразрешения женщин, неадекватно увеличивших свой вес в период беременности.35ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Общая характеристика исследованияРабота выполнена в период 2012-15 гг. на кафедре акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики (заведующий кафедрой Заслуженныйврач РФ д.м.н. профессор Н.К. Никифоровский) и ее клинической базе - ОГБУЗ«Клиническая больница скорой медицинской помощи» (главный врач – к.м.н.доцент В.Н.
Журавлев).Дизайн проведенной научной работы одобрен Этическим комитетом приСмоленской государственной медицинской академии в 2012 г. (протокол заседания секции «Хирургия, акушерство и гинекология, стоматология» этическогокомитета ГОУ ВПО СГМА Минздрава России от 16.11.2012 года).Основное направление исследования – изучение акушерских и перинатальных осложнений, которые оказывают влияние на исходы родов у пациентокс чрезмерной гестационной прибавкой массы тела с целью последующего определения оптимальной тактики родоразрешения у этих женщин.Для выполнения поставленных в работе задач проведен анализ анамнеза,течения беременности, родов, послеродового периода и перинатальных исходову 225 женщин.
Критерии включения: первая беременность, прегравидарный индекс массы тела 18,5-24,9 кг/см2, возраст 18-29 лет. Критерии исключения: многоплодная беременность, недостаточная гестационная прибавка массы тела, сахарный диабет в анамнезе, впервые диагностированный при беременности манифестный и гестационный сахарный диабет, курение во время беременности,прерывание беременности до 37 полных недель гестации, пациентки с плановымабдоминальным родоразрешением. У всех обследованных при постановке научет не было показаний для кесарева сечения в исходе беременности, у нихпредполагались роды per vias naturales, а все случаи оперативного родоразрешения были связаны с развившимися в процессе гестации или родов осложнениями.Все включенные в исследование женщины состояли на диспансерном учете в женских консультациях г.
Смоленска и Смоленской области. Амбулаторноеобследование и наблюдение проводилось в соответствии с действующими нор-36мативно-правовыми документами [42, 43]. Все участницы исследования оформили «Информированное согласие на участие в исследовании».Определение уровня гестационного увеличения массы тела проводилось всоответствии с «Руководством по увеличению массы тела во время беременности» (IOM, 2009) [124]. Нормальной (рекомендуемой) прибавкой веса считали11,5-16 кг. Отклонения в меньшую сторону расценивали как недостаточное, вбольшую – как чрезмерное увеличение веса.
По результатам гестационного увеличение массы тела все пациентки, принявшие участие в исследование, былираспределены в 2 группы. Основную группу составили 115 беременных с чрезмерным гестационным увеличением массы тела и их новорожденные дети, контрольную – 110 женщин, увеличивших вес в пределах рекомендуемых величин иих новорожденные дети.Социальное положение пациенток обеих групп существенно не отличалось. В основном это были служащие и домохозяйки.
В основной группе служащие составили 74 (67,3%), в контроле - 80 (69,6%) (p=0,41), домохозяйки – 19(17,3%) и 17 (14,8%) соответственно (p=0,37). 8 женщин (7,3%) с чрезмернойприбавкой массы и 12 (10,4%) с нормальной прибавкой были рабочими (p=0,28),9 женщин (8,2%) и 6 (5,2%), соответственно, учащимися (p=0,27).Средний возраст в основной группе составил 24,24 ± 0,5 года, пациенткиконтрольной группы были несколько старше – 25,04 ± 0,5 года (р=0,01) (рис. 1).Контрольная группаОсновная группа11%11%18-2051%25%21-2438%25-2964%Рисунок 1 - Распределение пациенток по возрасту.37У двух третей первые роды в контроле происходили в возрасте 25 лет истарше, тогда как в основной группе - у половины. Мы считаем данные различияне принципиальными и не повлиявшими на результаты исследования, так как,согласно дизайну, мы рассматривали только пациенток в возрасте 18-29 лет, аданная возрастная группа обычно не подразделяется на подгруппы.Анализ семейного положения показал, что практически все женщины состояли в браке.
В зарегистрированном браке состояли 92 (83,6%) пациенток в основной группе и 93 (80,9%) - в контрольной (р=0,36). Не зарегистрировали брак –16 (14,5%) и 14 (12,2%), соответственно (р=0,37). В основной группе было несколько меньше одиноких матерей - 2 (1,8%) против 8 (7,0%) в контроле(р=0,059).Беременные, имеющие хронические интоксикации (курение, употреблениеалкоголя, контакт с токсическими веществами на производстве), в исследованиене включались, так как эти факторы имеют самостоятельное неблагоприятноевлияние на течение беременности и родов, развитие плода.Структура соматической заболеваемости в обеих группах была примерноодинаковой и сравнима с общепопуляционной (табл.
1). Случаев тяжелой экстрагенитальной патологии не было, так как эта патология нередко требует планового оперативного родоразрешения, а согласно дизайну работы в исследованиевключались только женщины, у которых планировались естественные роды.Менструальный цикл у подавляющего большинства женщин был в пределах физиологической нормы: в основной группе – 86 (78,2%), в контрольной – 88(76,5%) (р=0,23). Нарушения менструальной функции, проявляющиеся нерегулярным циклом, в основной группе имели 16 (14,5%) женщин, в контрольной –12 (10,4%) (р=0,23).
Частота дисменореи в основной группе составила 3 (2,7%), вконтрольной - 9 (7,8%) (р=0,08). Обильные менструации имели 3 (2,6%) и 2(1,8%) пациентки, а скудные - по 3 (2,7%) и 3 (2,6%) (р=0,64), соответственно(р=0,48).38Таблица 1 – Соматический анамнез обследованных пациенток.Основная группаКонтрольная группаn=110n=115Перенесенные заболеванияабс.%абс.%10494,511095,74137,34740,9Бронхит, пневмония в анамнезе2724,52925,2Хронические заболевания сер-5146,44942,61614,53732,22522,72925,21110,0119,687,365,23935,54942,698,2108,7Острые респираторные инфекции в анамнезеОстрый и хронический тонзиллит в анамнезедечно-сосудистой системыХронические заболевания пищеварительной системыЗаболевания мочевыделительнойсистемы в анамнезеЗаболевания щитовидной железыВарикозная болезнь вен нижнихконечностейЗаболевания глазХирургическиезаболеванияванамнезеЧастота и структура гинекологических заболеваний у пациенток обеихгрупп также не имела существенных различий.
Гинекологический анамнез небыл отягощен у 42 (38,2%) женщин в основной группе и у 49 (42,6%) в контрольной (р=0,295). Из перенесенных состояний чаще упоминались эктопияшейки матки и эпизоды сальпингоофорита (табл. 2).Репродуктивный анамнез всех пациенток, согласно критериям включения,был идентичным. Для того, чтобы исключить влияние осложнений, возникаю-39щих после родов, медицинских абортов, выкидышей, все женщины, включенныев исследование, были первобеременными.Таблица 2 – Гинекологические заболевания, перенесенные до беременности.Перенесенные заболеванияОсновная группаКонтрольная группаn=110n=115абс.%абс.%5348,25346,1Сальпингоофорит1110,0108,7Кисты яичников1110,076,1Миома матки21,843,5Бесплодие 121,832,6Хламидиоз54,532,6Эктопия шейки маткиСредняя масса тела обследованных к моменту наступления беременности восновной группе была 59,2±1,3 кг, в контрольной – 55,9±1,0 кг (р=0,0001) (рис.2).% 706050основная группа40контрольная группа302010040-5050,1-6060,1-70более 70кгРисунок 2 – Прегравидарная масса пациенток.Несмотря на выявленные различия, прегравидарный индекс массы тела соответствовал критериям нормального (18,5 до 24,9 кг/м2) в соответствии с дизай-40ном исследования.
Однако при ретроспективном сравнении средних показателейИМТ оказалось, что в основной группе он был несколько выше (21,4± 0,4 кг/м 2),чем в контрольной (20,63± 0,31 кг/м2) (р=0,0007) за счет особенностей распределения пациенток внутри группы. На рисунке 3 наглядно представлено смещениепациенток контрольной группы в сторону более низкого ИМТ: две трети из нихимели индекс менее 21 кг/м2. В основной группе распределение носило болееравномерный характер и примерно с одинаковой частотой встречались отклонения как в большую, так и в меньшую стороны.% 30252015105018,5-1919,01-2020,01-21основная группа21,01-2222,01-23контрольная группа23,01-2424,01-24,9кг/м2Рисунок 3 – Распределение пациенток по прегравидарному индексу массытела.Полученные данные уточняют результаты более ранних исследований, показывающих, чем больше масса пациентки до беременности, тем чаще она набирает излишний вес в период гестации [55].
Наши результаты показывают, чтополученные в общей популяции беременных выводы справедливы даже в техслучаях, когда пациентки входят в одну весовую категорию с нормальным ИМТ.Различия в весе закономерно возросли к моменту родоразрешения, и средние показатели массы тела в основной группе составили 78,1±1,4 кг, в контрольной –68,8±1,0 кг (р=0,000) (рис. 4).4160%5040302010056-6060,1-6565,1-70основная группа70,1-8080,1-9090,1-100более 100 кгконтрольная группаРисунок 4 – Распределение пациенток по величине массы тела к моментуродов.2.2.
Методы исследованийС момента первого визита беременным в условиях женской консультациипроводилось обследование и наблюдение в соответствии с действующими нормативно-правовыми документами [37, 42, 43]. Дополнительно в 1 триместре, атакже в 22-24 и 32-34 недели гестации проводились антропометрические измерения в соответствии с регламентирующим нормативным документом [31]. Массатела беременной с точностью до 100 г определялась на медицинских весах. Ростизмерялся с использованием ростомера с точностью до 1 см. Толщина кожножировых складок измерялась калипером на правой стороне тела в области трехглавой мышцы на середине расстояния между акромиальным отростком и локтем, диагональная складка над верхне-передней частью гребня подвздошной оси,вертикальная складка на середине расстояния от надколенника до пахового сгиба(с точностью до 0,1 мм). Оценивалась средняя величина по 2-3 измерениям каждой складки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
