Диссертация (1173222)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«СМОЛЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯРОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиВАХРУШИНА АННА СЕРГЕЕВНАРОЛЬ ЧРЕЗМЕРНОЙ ПРИБАВКИ МАССЫ ТЕЛА В ФОРМИРОВАНИИОСЛОЖНЕНИЙ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ ТАКТИКУ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ14.01.01 − акушерство и гинекология (медицинские науки)ДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, доцентВита Николаевна ПокусаеваМосква-2019 год2ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .....................................................................................................................
4ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИЧРЕЗМЕРНОМ УВЕЛИЧЕНИИ МАССЫ ТЕЛА В ПЕРИОДБЕРЕМЕННОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) .......................................... 101.1. Гестационное увеличение массы тела: определение и существующие рекомендации ..................................................................................................... 101.2. Особенности течения беременности при чрезмерном гестационном увеличении массы тела ....................................................................................... 151.3. Особенности течения родов и пути родоразрешения при чрезмерном гестационном увеличении массы тела ............................................................. 181.4. Особенности течения послеродового периода при чрезмерном чрезмерном гестационном увеличении массы тела ................................................
241.5. Влияние чрезмерного гестационного увеличения массы тела на перинатальные исходы .............................................................................................. 261.6. Возможности профилактики чрезмерного гестационного увеличения массы тела ............................................................................................................ 32ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................... 352.1.
Общая характеристика исследования ........................................................... 352.2. Методы исследований .................................................................................... 412.3. Статистическая обработка результатов исследований ............................... 48ГЛАВА 3. ГЕСТАЦИОННОЕ УВЕЛИЧЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА ИОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ...................................
493.1. Динамика увеличения массы тела на протяжении гестации ...................... 493.2. Динамика количества жировой массы тела и лабораторных показателейуглеводного и жирового обмена у пациенток с различным уровнем гестационного увеличения массы тела ............................................................ 5133.3.
Особенности течения беременности у пациенток с различнымуровнем гестационного увеличения массы тела ................................................ 53ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПАЦИЕНТОК СЧРЕЗМЕРНЫМ УВЕЛИЧЕНИЕМ МАССЫ ТЕЛА ПРИБЕРЕМЕННОСТИ...................................................................................... 574.1. Сроки родоразрешения, частота и эффективность индукцииродов у пациенток с чрезмерным и рекомендуемым гестационным увеличением массы тела ............................................................................................
574.2. Особенности родов и родоразрешения пациенток с различнымуровнем гестационного увеличения массы тела ................................................ 594.3. Особенности течения послеродового периода у женщинс различным уровнем гестационного увеличения массы тела ......................... 634.4. Состояние новорожденных у матерей с различным уровнемгестационного увеличения массы тела ............................................................
644.5. Связь гестационного увеличения веса в различных триместрахс акушерскими и перинатальными исходами ..................................................... 674.6. Связь маркеров углеводно-жирового обмена в различныхтриместрах с акушерскими исходами .................................................................. 69ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫУ ПАЦИЕНТОК С ЧРЕЗМЕРНЫМ УВЕЛИЧЕНИЕМ МАССЫ ТЕЛАПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ............................................................................ 77ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ...............................................................................
85ВЫВОДЫ ...................................................................................................................... 98ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .................................................................... 100СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ ..................................................... 101СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ .................................................. 1024ВВЕДЕНИЕАктуальность и степень разработанности темы исследованияУвеличение массы тела при беременности - физиологический процесс, который определяется как ростом фетоплацентарного комплекса, так и вкладом материнского компонента [13, 39, 57]. И если суммарная масса плода, плаценты иоколоплодной жидкости при доношенной беременности является величиной достаточно устойчивой (примерно 5-7 кг), то прирост жировой массы матери и изменение объема внеклеточной жидкости могут колебаться в широких пределах.Именно эти два компонента и обусловливают вариабельность гестационной прибавки веса.
Нужно отметить, что дискуссия о величине «нормального» прироставеса при физиологически протекающей беременности, начатая полвека назад,продолжается до настоящего времени. Так, в 30-40-х годах прошлого столетияприбавки массы составляли в среднем около 8 кг, в 70-х – 9-12 кг, а к 90-м годамэто показатель возрос до 15 кг [49, 163]. В дальнейшем, параллельно распространению ожирения и избыточной массы тела в популяции возрастал и уровень гестационного прироста веса [6, 18, 112, 188].
Однако до недавнего времени не былочетких нормативных рекомендаций по прибавкам массы. Некоторую ясность вэту неопределенность внесло клиническое руководство по гестационному увеличению массы тела, в котором его величина была соотнесена с исходным индексом массы тела (ИМТ) [124]. В частности, показано, что риск неблагоприятныхакушерских и перинатальных исходов минимален, если женщина с нормальнымисходным весом за весь период гестации набирает 11,5-16 кг. Однако даже впределах этого коридора риск отдаленных кардиоваскулярных осложнений может возрастать при относительно небольшом увеличении веса (до 14-16 кг) [109,182]. Актуальность проблемы связана также с тем, что далеко не все беременныепридерживаются указанных норм прибавки.
В настоящее время до 40-50% женщин с исходно нормальным весом прибавляют более 16 кг [55, 71, 128, 155].Кроме того, существуют определенные расовые и национальные особенности,которые вносят коррективы в эти рекомендации [106, 110, 170].5Важно отметить, что научные исследования по данной теме преимущественно посвящены женщинам с прегравидарным избытком массы или ожирением,которые, как уже многократно показано ранее, являются самостоятельным фактором риска акушерского и перинатального неблагополучия [22]. Кроме того,анализ зарубежных литературных источников по проблеме не позволяет сделатьоднозначных выводов о влиянии чрезмерной прибавки массы на исходы беременности у женщин с исходно нормальным весом, а в доступных отечественныхработах эта проблема освещена крайне скудно [1, 10, 17, 18, 24, 51]. Авторы, указывающие на неблагоприятное влияние патологической прибавки веса, как правило, ссылаются на увеличение вероятности развития гипертензивных расстройств, плацентарной недостаточности, слабости родовой деятельности, клинического несоответствия между тазом матери и размерами плода, родовоготравматизма, удлинение продолжительности родов, частоты макросомии плода[106, 117].
В связи с развитием этих осложнений, а также ввиду неэффективности проводимой коррекции аномалий родовых сил возрастает количество экстренных кесаревых сечений, сопровождающихся риском акушерских и перинатальных проблем [90, 136, 157]. Снижение сократительной способности матки инарушения в системе свертывания крови при метаболических нарушениях нередко предрасполагают к кровотечению [14, 72].Существующее мнение о том, что чрезмерная гестационная прибавка массы тела повышает риск осложнений течения беременности, родов, послеродовогопериода, увеличивает частоту перинатальных осложнений, разделяют далеко невсе исследователи [76, 184].
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
