Диссертация (1173222), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Так, в работе H.C. Horng с соавт. (2018) показано,что женщины с исходно нормальной массой тела при чрезмерном ее увеличениив период гестации не чаще, чем при рекомендуемом имеют гипертензивные расстройства, послеродовые кровотечения, родовые травмы, а также макросомию иасфиксию новорожденного [79].Таким образом, анализ литературы демонстрирует и неоднозначность мнения исследователей о влиянии чрезмерной прибавки массы на акушерские и перинатальные исходы. Мы считаем, что недостаток отечественных исследований6по проблеме не позволяет конкретизировать рекомендации по ведению пациенток с избыточным гестационным приростом веса.
Дальнейшие исследования вэтой области помогут разработке оптимальной тактики родоразрешения (способ,время, необходимость дополнительных пособий и операций), что позволит избежать определенных неблагоприятных исходов для матери и плода, а также сократить затраты на сохранение здоровья матери и ее новорожденного ребенка.Цель исследования: определить роль гестационного увеличения массытела и его метаболических составляющих в формировании осложнений беременности и родов для научного обоснования персонализированного подхода к родоразрешению пациенток с чрезмерным приростом веса при беременности.Задачи исследования:1.
Определить динамику увеличения массы тела и особенности углеводно-жирового обмена у пациенток с исходно нормальным весом при рекомендуемом и чрезмерном увеличении веса.2. Выяснить роль чрезмерной прибавки массы тела в возникновении осложнений беременности, влияющих на время и способ родоразрешения при достижении доношенного срока гестации (преэклампсия, плацентарные нарушения,перенашивание, макросомия плода), а также оценить морфологические особенности плаценты у беременных с чрезмерной гестационной прибавкой веса.3. Оценить особенности развития родовой деятельности, течения родов ипослеродового периодов у пациенток с исходно нормальной массой тела в зависимости от уровня гестационной прибавки веса и показателей углеводножирового обмена.4. Определить тактические особенности ведения и родоразрешения у пациенток с чрезмерной гестационной прибавкой массы тела.Научная новизнаВпервые определена связь между чрезмерной гестационной прибавкоймассы тела, его метаболическими составляющими и формированием осложне-7ний, которые могут возникнуть во время беременности и в родах у пациенток сисходно нормальной массой тела.Впервые оценена степень выраженности и частота появления осложненийбеременности и родов в зависимости от уровня прибавки веса, определены пороговые значения для развития отдельных осложнений.Доказан вклад чрезмерного увеличения веса при беременности, его жирового компонента и изменения показателей углеводно-жирового обмена в необходимость проведения дополнительных пособий и операций в родах.Впервые показано, что помимо типичных морфологических проявлений,характеризующих воспалительные, компенсаторно-приспособительные и дистрофические процессы, при чрезмерном гестационном увеличении массы тела вплаценте и плодных оболочках имеются специфические изменения в виде жировых отложений.Впервые установлено, что верхние допустимые уровни гестационного увеличения веса для российских пациенток с нормальной массой тела накануне беременности не имеют принципиальных отличий от рекомендуемых IOM (2009).Научно-практическая значимостьПроведенное исследование доказывает негативную роль чрезмерного гестационного увеличения массы тела в развитии гипертензивных нарушений иотеков при беременности, в связи с чем пациентки, превышающие рекомендуемые нормы прибавки веса, должны быть отнесены в группу высокого риска поих развитию.
В то же время пациентки с ранним токсикозом в 1 триместре имеютменьший риск избыточного увеличения веса в период гестации.Высокий риск развития слабости родовых сил и клинического несоответствия в родах позволяет отнести пациенток с чрезмерными прибавками веса впериод беременности в группу высокого риска по осложненному течению родов,а гестационное увеличение массы тела может рассматриваться в качестве резерваснижения частоты абдоминального родоразрешения.Для российских пациенток с исходно нормальным весом могут быть ис-8пользованы нормативы (верхняя граница нормы) гестационного увеличения массы тела IOM (2009 г.).Информация об особенностях увеличения массы во временном аспектеможет быть использована врачами акушерами-гинекологами для своевременнойдиагностики чрезмерного гестационного увеличения массы тела уже в первойполовине беременности с целью предупреждения дальнейшего патологическогоприроста веса и его негативного влияния на исходы родов.Положения, выносимые на защиту:1.
Пациентки с исходно нормальной массой тела (ИМТ 18,5-24,9 кг/м2),реализующие ее чрезмерное увеличение в период гестации, уже с первого триместра беременности имеют избыточный прирост веса, в том числе его жировойсоставляющей. Процесс накопления жировой массы в отличие от пациенток срекомендуемым увеличением веса продолжается на протяжении всей беременности.2. Чрезмерный гестационный прирост веса у пациенток с исходно нормальной массой тела ассоциирован с увеличением риска гипертензивных осложнений и отеков при беременности, субклинических плацентарных нарушений, атакже с увеличением продолжительности доношенной беременности более 40недель, что в 2 раза увеличивает частоту преиндукции и индукции родов.3.
Чрезмерное гестационное увеличение массы тела сопряжено с высокойвероятностью развития слабости родовой деятельности и клинического несоответствия, что значительно чаще, чем при рекомендуемой прибавке веса, требуетиспользования утеротоников и кесарева сечения.4. В развитии осложнений беременности и родов у пациенток с чрезмерным увеличением веса существенную роль играет изменение концентрации маркеров метаболического синдрома (относительное повышение концентрации инсулина и глюкозы, не достигающее диабетических значений) на фоне неадекватного прироста жировой массы.9Апробация результатов исследованияРезультаты диссертационного исследования представлены в докладах наВсероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Актуальные проблемы науки XXI» (г.
Смоленск, 2013, 2014,2015, 2019), на всероссийской научной конференции с международным участием«Актуальные проблемы медицины и фармации», посвященной памяти И.А. Андреева (г. Орел 2014), The 17 world congress Gynecological endocrinology (Флоренция, Италия, 2016), на Юбилейной межрегиональной научно-практической конференции «Перинатальное акушерство: вчера, сегодня, завтра», посвященной 50летию клинического роддома (г.
Смоленска 2017), на IV межрегиональной научно-практической конференции «Снегиревские чтения» (г. Тула 2016), ХХII Всероссийском Конгрессе с международным участием «Амбулаторно- поликлиническая практика: диагностика, лечение, профилактика» (Москва, 2016).Внедрение результатов в практикуРезультаты исследования используются в работе родильного дома и женской консультации ОГБУЗ «Клинический родильный дом» (ранее ОГБУЗ «Перинатальный центр»), акушерского и гинекологического отделений ОГБУЗ«Клиническая больница скорой медицинской помощи» г.
Смоленска, в учебномпроцессе на кафедре акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет»Минздрава России в материалах лекций, практических занятий, семинаров длястудентов и ординаторов акушеров-гинекологов.ПубликацииВсего опубликовано по теме диссертации 14 работ, из них – 5 в ведущихрецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.10ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВПРИ ЧРЕЗМЕРНОМ УВЕЛИЧЕНИИ МАССЫ ТЕЛА В ПЕРИОДБЕРМЕННОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1.Гестационное увеличение массы тела: определение и существующие рекомендацииНеадекватное, как чрезмерное, так и недостаточное, увеличение массы телапри беременности в последние годы все чаще рассматривается в общем аспектеметаболических нарушений у женщин репродуктивного возраста.
Нужно отметить, что в практической деятельности медицинские работники обычно сталкиваются с двумя диаметрально противоположными ситуациями: с одной стороны,это избыточный вес и чрезмерное его увеличение в период беременности, с другой – дефицит веса и его недостаточный гестационный прирост [68, 83]. В настоящее время с этими состояниями исследователи связывают не только соматические заболевания и качество жизни женщин, но и трудности реализации детородной функции, неблагоприятные акушерские и перинатальные исходы, здоровье будущего поколения. Анализируя эволюцию отношения к данной проблеме,можно с уверенностью сказать, что оно началось с осознания врачами всех специальностей именно отдаленных последствий – увеличения риска кардиоваскулярных и метаболических рисков для женщины и ее ребенка в последующейжизни.
Несколько позднее появились работы по влиянию гестационного прироста веса на непосредственные исходы беременности и родов.Ожирение и избыточный вес, встречающиеся примерно у трети, и даже половины беременных в развитых странах, вне всякого сомнения играют негативную роль в развитии гестационных и постгравидарных осложнений, вызываютнарушение развития плода, формирование пороков развития, определяют аномальное фетальное программирование метаболизма будущего ребенка и его заболевания на протяжении последующей жизни.
Исследования, посвященныеэтой проблеме, проводятся достаточно давно, неблагоприятные эффекты на репродукцию хорошо изучены, а предлагаемые меры по профилактике осложнений11беременности и родов сводятся преимущественно к нормализации веса на прегравидарном этапе и контролю прибавок массы тела в период гестации [90, 140].В свою очередь, гестационное увеличение массы тела наиболее активностало изучаться на протяжении последних 10 лет, особенно после пересмотра рекомендаций Института медицины по прибавкам веса в период беременности[124]. В настоящее время тема справедливо становится одной из наиболее актуальных среди проблем эндокринно-обменных нарушений при беременности, ивсе больше исследований проводится для уточнения роли чрезмерного гравидарного прироста массы в формировании отдаленных последствий для матери иплода [181].Гестационная прибавка массы тела является физиологическим процессом,в основе которого лежат сложные метаболические процессы, происходящие вовремя беременности [13, 39, 57].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
