Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1173222), страница 12

Файл №1173222 Диссертация (Роль чрезмерной прибавки массы тела в формировании осложнений, определяющих тактику родоразрешения) 12 страницаДиссертация (1173222) страница 122020-05-15СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 12)

При этом частота анатомического сужения таза была идентичной- по 4 пациентки (2,7% и 2,6%, соответственно, в основной и контрольной группах). Помимо анатомического сужения таза, причиной формирования клинического несоответствия в родах могут быть крупные размеры плода. Полученныерезультаты демонстрируют, что, с точки зрения, избыточного увеличения весаэтот патогенетический механизм является ведущим. У всех 5 пациенток контрольной группы с клинически узким тазом масса плода была нормальной (29303560 г).

В то же время, в основной группе 4 женщины имели крупные размерыплода (4050-4180 г), у 4 масса новорожденного была лишь немногим менее 4000г (3900-3980 г) и у 5 – в пределах 3400-3590 г. Вероятно, клиническое несоответствие при чрезмерном увеличении веса чаще обусловлено макросомией плода, апри рекомендованном ГУМТ - аномальным вставлением головки и, возможно,недиагностированным сужением таза. Косвенным подтверждением этого можетслужить выявленная при анализе пороговая величина ГУМТ которая оказываетзначимое влияние на клиническое несоответствие – 15,8 кг (ОШ 2,9; 95% ДИ 0,99,7, р=0,037) и близкое к ней по значению ГУМТ, с которым связано увеличениериска макросомии у плода – 16,0 кг (ОШ 3,3; 95% ДИ 1,0-12,7, р=0,029).Высокая частота аномалий родовой деятельности и клинического несоответствия в родах, наряду с аномальной родовой деятельностью, потребовали более активного вмешательства в процесс родоразрешения у пациенток с чрезмерным ГУМТ (рис.

9).62%*3530**2520151050индукция родов использованиеутеротониковкесаревосечениечрезмерноеэпизиотомияручноевхождение вматкурекомендуемое* - р<0,05Рисунок 9 - Операции и пособия, использованные в родах у пациенток сразличным уровнем гестационного увеличения массы тела.В структуре показаний для кесарева сечения в обеих группах лидироваликлинически узкий таз и аномалии родовых сил, неподдающиеся медикаментозной коррекции (табл.

8).Таблица 8 - Структура показаний для кесарева сеченияПоказание для кесарева сеченияАбсолютное клиническое несоответствиеОтсутствие эффекта от индукции родовУпорная слабость родовой деятельностиДистресс плода в родахНарастание тяжести преэклампсииОсновная группаn=26Абс.%Контрольнаягруппа n=13Абс.%1350,0538,5415,4323,1623,1430,8123,97,61-7,6Отметим, что такое показание, как преэклампсия (с поздней манифестацией), встречалось только у пациенток с чрезмерным увеличением веса, что отра-63жает общие звенья патогенеза этих состояний. Критическим увеличением веса васпекте риска проведения кесарева сечения также явилась масса, близкая к границе чрезмерного увеличения веса – 16,1 кг (ОШ 2,4; 95ДИ 1,1-5,4, р=0,011).У одной пациентки с чрезмерной прибавкой массы тела по поводу упорнойслабости потуг произведена вакуум-экстракция плода (0,9%), в контрольнойгруппе необходимости использования влагалищных операций не возникло.4.3.

Особенности течения послеродового периода у женщинс различным уровнем гестационного увеличения массы телаЧастота кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде вобеих группах не отличалась. Нарушение отделения и выделения последа послужило причиной кровотечения в 1 (0,9%) и 3 (2,6%) наблюдений.

Соответственно, в основной и контрольной группах. У 1 (0,9%) пациентки с чрезмерным иу 4 (3,5%), в т.ч. у 1 – при кесаревом сечении, с рекомендуемым ГУМТ в течениепервых двух часов после родоразрешения отмечено гипотоническое кровотечение (p>0,05). Эти осложнения послужили показаниям для ручного вхождения вполость матки у 2 (1,8%) и 6 (5,2%) родильниц, соответственно.Частота родового травматизма матери также была идентичной в обеихгруппах.

Эпизиотомия во 2 периоде родов проведена у 2/3 первородящих женщин, роды которых закончились через естественные родовые пути. При этом еечастота не зависела от уровня гестационного увеличения веса и составила 66,7%(56 наблюдений) в основной и 67,6% (69 наблюдений) в контрольной группах.Поздний послеродовой период протекал физиологически у половины пациенток в основной (66 – 60%) и контрольной (56 -48,7%) группах (р>0,05).3 Изосложнений преимущественно регистрировалась анемия легкой степени (табл.9).Обращает внимание, что, несмотря на более высокую вероятность оперативного родоразрешения и осложненного течения родов, частота анемии в по3Покусаева, В.Н.

Эндокринно-метаболические нарушения и лактация / В.Н. Покусаева, Е.И. Мариновичева, Г.А.Беденкова, А.С. Вахрушина // Ученые записки Орловского государственного университета.- Орел, 2012.- № 6(1).С.303-306.64слеродовом периоде у пациенток с чрезмерным ГУМТ, хотя и недостоверно, нониже, чем при рекомендуемом увеличении веса (р=0,054).Таблица 9 - Осложнения послеродового периодаОсложнения послеродового периодаОсновная группаn=110Контрольнаягруппа n=115Абс.40%36,4Абс.55%47,8Пиелонефрит32,754,3Острый геморрой32,721,7Гематометра10,910,9Анемия4.4.Состояние новорожденных у матерейс различным уровнем гестационного увеличения весаВ основной группе родилось 47 (42,7%) новорожденных женского и – 63(57,2%) мужского пола.

В контрольной группе – 55 (47,8%) и 60 (52,2%), соответственно.Масса новорожденных колебалась в достаточно широких пределах: в основной группе – от 2160 до 4670 г и в контрольной – от 2390 до 4300 г. Избыточное поступление энергии, сопровождающее чрезмерное ГУМТ, у пациенток снормальной прегравидарной массой ведет к увеличению размеров плода, в результате чего средняя масса новорожденных детей основной группы (3546386 г,95% ДИ 3473-3618) достоверно превысила показатель в контрольной (3379341г, 95% ДИ 3315-3441) (р=0,001). Разница средних величин обусловлена, не только более частой макросомией плода при чрезмерном наборе веса во время беременности (12 – 10,9%) по сравнению с рекомендуемым (4 – 3,5%) (р=0,027), но ивероятностью рождения детей с массой 3500 г и более (59 – 53,6% и 43 – 37,4%,соответственно, р=0,011) .4 Чрезмерное увеличение массы тела у пациенток с ис4Никифоровский, Н.К.

Влияние углеводно-жирового обмена матери на внутриутробный рост плода и формирование патологических отклонений его массы / Н.К. Никифоровский, В.Н. Покусаева, Н.М. Отвагина,А.Б. Мельникова, А.С. Вахрушина // Российский вестник акушера-гинеколога.- М., 2013.- №2.- С.77-81.65ходно нормальным весом увеличивает риск рождения ребенка с массой 3500 г иболее в 2 раза (ОШ 1,8; 95% ДИ 1,1-3,4, р=0,011) и в 3,4 раза – с макросомией(ОШ 3,4; 95%ДИ 1,0-12,9, р=0,027). (табл.

10)Таблица 10 - Показатели массы новорожденных основной и контрольной группОсновная группаКонтрольнаяn=110группа n=115Масса новорожденныхАбс.%Абс.%Менее 3000 г76,41412,23000-3499 г4440,05850,43500-3999 г4742,73933,94000 г и более12*10,943,5*р<0,05Рост новорожденных также имел достоверные отличия и составил в основной группе 53,52,0 см и в контрольной - 52,92,1 см (р=0,024) (рис. 10).Box-and-Whisker Plotexcessiv erecomended46485052545658Рисунок 10 - Рост новорожденных основной (excessive) и контрольной(normal) групп.Окружность головки (р=0,026) и окружность груди (р=0,013) новорожденных основной группы достоверно превышала показатели контрольной группы(табл.11). При этом косвенно, на основании росто-весового показателя (отношение роста новорожденного и его массы) можно говорить о том, что при чрезмер-66ном приросте массы тела беременной отмечается диспропорциональное увеличение размеров новорожденного, вероятно, за счет избыточного накопления жировой составляющей, как, например, при сахарном диабете.

Соотношение ростаи массы новорожденных составило 1,520,14 и 1,580,12, соответственно в основной и контрольной группах (р=0,002). (рис.11)Таблица 11 - Антропометрические показатели новорожденных основной и контрольной групп.Антропометрические показателиОсновная группа n=110Контрольная группа n=115МSDMinMaxМSDMinMaxОкружность головки34,61,2323734,21,33138Окружность груди34,01,5283833,51,52937Box-and-Whisker Plotexcessiv erecomended1,11,31,51,71,92,12,3Рисунок 11 - Средние показатели отношения роста и массы новорожденных основной (excessive) и контрольной (normal) групп.У 95 из 110 (86,3%) детей основной и у 100 из 115 (69,6%) детей контрольной группы при рождении и в течение раннего неонатального периода не былозарегистрировано никаких патологических симптомов (р>0,05).Средняя оценка новорожденных по шкале АПГАР составила на 1-й минуте7,90,8 баллов в основной и 8,00,2 баллов – в контрольной группе, на 5-й минуте – 8,90,9 и 8,90,5 баллов, соответственно (р>0,05).

В тяжелой асфиксии родился 1 (0,9%) ребенок основной группы (слабость потуг, вакуум-экстракция67плода). В контрольной группе зарегистрирован 1 (0,9%) случай рождения ребенка в умеренной асфиксии (клинически узкий таз, кесарево сечение) (табл.12).Таблица 12 - Особенности состояния при рождении и течения периода раннейпостнатальной адаптации у новорожденных основной и контрольной группОсновная группаКонтрольнаяn=110группа n=115Осложнения послеродового периодаАбс.%Абс.%Асфиксия умеренная--10,9Асфиксия тяжелая10,9--65,565,2Морфо-функциональная незрелость32,732,6Кожно-геморрагический синдром21,821,7Кефалогематома21,832,632,732,6Гипотрофия новорожденного10,921,7Переношенность10,9--Церебральная ишемия21,8--Пневмония21,8--Хроническая внутриутробная гипоксия плодаГипербилирубинемия в неонатальномпериодеДальнейшее лечение в отделении патологии новорожденных потребовалось 3 (2,7%) детям основной и 2 (1,7%) контрольной группы (р>0,05).

Остальные новорожденные выписаны домой с матерями в удовлетворительном состоянии.4.5.Связь гестационного увеличения веса в различных триместрахакушерскими и перинатальными исходамиПри проведении корреляционного анализа нами выявлена слабая (на уровне 0,2 по шкале Чеддока), но статистически значимая связь гестационного уве-68личения веса с развитием ряда акушерских и перинатальных осложнений, а также антропометрическими характеристиками новорожденного.Так, ГУМТ в 1 триместре беременности имеет положительную связь с вероятностью спонтанных (р=0,004) разрывов промежности и обратную – с частотой эпизиотомии (р=0,046). Вероятность развития первичной слабости родовыхсил прямо пропорциональна (р=0,044), а частота использования утеротоников(р=0,047) – обратно пропорциональна увеличению веса в ранней беременности.Такой парадоксальный факт несоответствия частоты аномальной родовой деятельности и проведения родостимуляции может быть обусловлен тем, что привозникновении первичной слабости схваток план родов пересматривается впользу кесарева сечения, хотя достоверной связи между ГУМТ в 1 триместре ичастотой абдоминального родоразрешения мы не выявили.В то же время, второй триместр имеет существенное влияние на вероятность оперативного родоразрешения – чем выше прибавки веса в середине беременности, тем выше риск кесарева сечения у пациентки (р=0,009).

Обращаетвнимание, что частота анемии в послеродовом периоде, несмотря на это, с увеличением гестационной прибавки во 2 триместре снижается. Связь ГУМТ и абдоминальных родов может быть опосредована более крупными размерами ребенка и развитием клинического несоответствия в родах. Нами выявлено влияние прибавок веса во 2 триместре на массу новорожденного (р=0,000), размерыего головки (р=0,018) и груди (р=0,048).

Характеристики

Список файлов диссертации

Роль чрезмерной прибавки массы тела в формировании осложнений, определяющих тактику родоразрешения
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6548
Авторов
на СтудИзбе
300
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее