Диссертация (1173222), страница 13
Текст из файла (страница 13)
При ГУМТ в период 13-28 недель беременности, превышающем 7,2 кг вероятность кесарева сечения возрастает более,чем в 2 раза (ОШ 2,4; 95%ДИ 1,0-6,3, р=0,031).Третий триместр гестации также коррелирует с антропометрическими показателями новорожденного: массой (р=0,022), ростом (р=0,048), окружностьюгруди (р=0,013). Неблагоприятное влияние гестационное увеличение веса оказывает на перинатальные исходы: частота кефалогематом (р=0,024) и церебральнойишемии (р=0,042) пропорциональна ГУМТ в 3 триместре.694.6.Связь маркеров углеводно-жирового обмена в различныхтриместрах с акушерскими исходамиМы проанализировали клинико-лабораторные показатели углеводножирового обмена у пациенток с индуцированными/спонтанными и естественными/абдоминальными родами, а также у пациенток с утеротониками и без утеротоников.
Оказалось, что изменения массы тела, ее жировой составляющей, биохимические и гормональные маркеры метаболизма и прибавка веса имеют некоторые особенности в этих группах.Так, прогностически неблагоприятной, с точки зрения необходимости проведения индукции родовой деятельности, является вторая половина беременности (табл. 13).Таблица 13 – Динамика гестационного увеличения массы тела и %ЖМТ у пациенток со спонтанными и индуцированными родамиЛабораторный показательСпонтанныеИндуцированныероды (n=178)роды (n=47)% ЖМТ, 1 триместр22,3±1,622,9±1,0% ЖМТ, 2 триместр24,5±0,826,8±1,0*% ЖМТ, 3 триместр25,5±1,328,1±0,9*Общая прибавка14,34±1,416,6±1,8*1 триместр1,0±0,61,0±1,12 триместр8,3±0,79,1±0,63 триместр5,1±0,76,5±1,7*1 половина беременности4,9±0,85,2±1,62 половина беременности9,5±0,911,4±1,2**- р<0,05Исходные показатели массы тела не различались в группах, составив, соответственно, 21,8±0,8 кг/м2 у женщин со спонтанными родами и 22,3±1,3 кг/м2 с индуцированными (р>0,05).
Однако в процессе 2-3 триместров беременностиэти женщины имели существенно большее увеличение массы тела и ее жировой70составляющей.Чувствительность к инсулину во втором триместре была ниже у пациентокс индуцированными родами, что соответствует большему накоплению жировойткани у беременной. В то же время, биохимические маркеры жирового обмена неимели существенных различий в группах на протяжении беременности (табл.14).Таблица 14 – Динамика лабораторных показателей углеводного и жирового обмена у пациенток со спонтанными и индуцированными родамиЛабораторный показательСпонтанныеИндуцированныероды (n=50)роды (n=19)1 триместрИнсулин (натощак)9,56±0,7110,60±1,34Глюкоза (натощак)4,33±0,214,20±0,21Индекс НОМО1,90±0,201,88±0,42Холестерин4,69±0,184,69±0,58Триглицериды1,05±0,101,14±0,25ЛПВП1,86±0,141,85±0,27ЛПНП2,36±0,202,34±0,43Инсулин (после нагрузки)42,08±6,7233,50±5,28*Глюкоза (после нагрузки)5,22±0,344,61±0,35*2 триместрИнсулин (натощак)9,46±0,9211,31±1,51*Глюкоза (натощак)3,83±0,143,83±0,28Индекс НОМО1,52±0,121,97±0,16*Холестерин5,84±0,286,16±1,04Триглицериды1,66±0,151,60±0,33ЛПВП1,90±0,112,10±0,34ЛПНП3,19±0,243,54±0,85Инсулин (после нагрузки)39,32±5,5455,63±7,15*Глюкоза (после нагрузки)5,27±0,345,60±0,8371Продолжение таблицы 14.Лабораторный показательСпонтанныеИндуцированныероды (n=50)роды (n=19)3 триместрИнсулин (натощак)10,59±1,6111,45±3,02Глюкоза (натощак)3,98±0,203,88±0,32Индекс НОМО1,75±0,362,00±0,40Холестерин6,52±0,297,12±1,03Триглицериды2,30±0,202,12±0,56ЛПВП1,90±0,141,99±0,33ЛПНП3,58±0,263,32±0,42Инсулин (после нагрузки)60,92±10,2965,60±28,07Глюкоза (после нагрузки)6,08±0,366,17±0,75*- р<0,05В отношении необходимости использования утеротоников с целью индукции родов и/или лечения слабости родовых сил мы выяснили следующее.
Несмотря на отсутствие различий в исходной массе тела (21,72±0,79 кг/м 2 и22,25±1,25 кг/м2, соответственно в группе без использования и с использованиемутеротоников, p>0,05) и показателях гестационного увеличения массы тела, процент жировой составляющей уже в 1 триместре беременности был существенновыше в группе с использованием утеротоников (табл. 15).Вероятно, излишнее накопление жировой ткани, даже без значимого влияния на общий прирост массы тела беременной, за счет нарушения гормональнойрегуляции предрасполагает к аномальной родовой деятельности.
Свое влияниена гормональный баланс жировая ткань может осуществлять посредством изменения чувствительности к инсулину, что в наших наблюдениях подтверждаетсязначимым увеличением уровня стимулированного инсулина у пациенток с использованием утеротоников в родах (табл.16).72Таблица 15 – Динамика гестационного увеличения массы тела и %ЖМТ у пациенток с использованием и без использования окситоцина для регуляции родовойдеятельностиЛабораторный показательБез утеротониковС использованием(n=165)утеротоников (n=60)% ЖМТ, 1 триместр21,8±1,823,3±1,1*% ЖМТ, 2 триместр24,7±1,226,1±1,4*% ЖМТ, 3 триместр24,7±1,927,97±1,5*Общая прибавка15,1±1,714,0±1,91 триместр1,3±0,70,4±1,22 триместр8,6±0,88,0±0,73 триместр5,2±0,85,6±1,21 половина беременности5,4±1,04,0±1,32 половина беременности9,7±1,110,0±1,6*- р<0,05Таблица 16 – Динамика лабораторных показателей углеводного и жирового обмена у пациенток с использованием и без использования окситоцина для регуляции родовой деятельностиЛабораторный показательБез утеротониковС использованием(n=48)утеротоников (n=21)1 триместрИнсулин (натощак)9,15±0,3211,17±1,11*Глюкоза (натощак)4,42±0,214,19±0,39Индекс НОМО1,81±0,222,10±0,31*Холестерин4,72±0,234,63±0,25Триглицериды1,07±0,101,06±0,17ЛПВП1,80±0,121,99±0,28ЛПНП2,44±0,232,16±0,2873Продолжение таблицы 16.Лабораторный показательБез утеротониковС использованием(n=48)утеротоников (n=21)Инсулин (после нагрузки)39,60±6,7442,72±6,25Глюкоза (после нагрузки)5,14±0,385,03±0,512 триместрИнсулин (натощак)9,43±1,1010,61±1,44Глюкоза (натощак)3,83±0,163,83±0,18Индекс НОМО1,49±0,261,85±0,34Холестерин5,86±0,315,98±0,57Триглицериды1,65±0,181,64±0,23ЛПВП1,90±0,142,02±0,17ЛПНП3,27±0,263,22±0,51Инсулин (после нагрузки)37,07±6,3853,34±5,13*Глюкоза (после нагрузки)5,22±0,405,58±0,283 триместрИнсулин (натощак)9,90±0,7112,42±1,48*Глюкоза (натощак)4,00±0,263,90±0,17Индекс НОМО1,63±0,332,15±0,30Холестерин6,54±0,376,76±0,45Триглицериды2,39±0,252,03±0,27ЛПВП1,90±0,171,95±0,17ЛПНП3,57±0,343,46±0,31Инсулин (после нагрузки)56,72±7,0371,86±8,41*Глюкоза (после нагрузки)6,00±0,456,28±0,54*- р<0,05Кесарево сечение, проведенное у 39 обследованных пациенток, не былосопряжено с исходными показателями массы тела (21,5±0,7 кг/м2 при кесаревомсечении и 21,7±0,8 кг/м2 - при естественных родах (p>0,05).
Процент жировоймассы тела в первом триместре у них существенно не отличался, но в последую-74щем более активное накопление жировой ткани приводило к увеличению вероятности абдоминальных родов (табл. 17, 18).Таблица 17 – Динамика гестационного увеличения массы тела и %ЖМТ у пациенток с естественными и абдоминальными родамиЛабораторный показательЕстественныеКесарево сечениероды (n=186)(n=39)% ЖМТ, 1 триместр22,4±1,521,9±1,1% ЖМТ, 2 триместр24,8±1,5*26,9±1,2*% ЖМТ, 3 триместр25,4±1,8*28,6±4,1*Общая прибавка14,1±1,015,7±1,1*1 триместр1,7±0,62,1±0,32 триместр6,4±0,68,5±1,6*3 триместр5,3±0,75,1±1,91 половина беременности4,6±0,85,2±0,92 половина беременности9,8±1,010,6±1,2*- р<0,05Таблица 18 – Динамика лабораторных показателей углеводного и жирового обмена у пациенток с естественными и абдоминальными родамиЛабораторный показательЕстественныеКесарево сечениероды (n=55)(n=14)1 триместрИнсулин (натощак)9,80±0,779,34±1,30Глюкоза (натощак)4,37±0,214,18±0,36Индекс НОМО1,92±0,201,75±0,36Холестерин4,75±0,184,14±0,60Триглицериды1,06±0,091,15±0,30ЛПВП1,89±0,131,56±0,20ЛПНП2,39±0,192,06±0,6775Продолжение таблицы 18Лабораторный показательЕстественныеКесарево сечениероды (n=55)(n=14)Инсулин (после нагрузки)40,99±6,4536,86±6,76Глюкоза (после нагрузки)5,07±0,305,38±0,932 триместрИнсулин (натощак)9,61±0,9111,12±1,96Глюкоза (натощак)3,78±0,124,18±0,48Индекс НОМО1,52±0,212,16±0,60*Холестерин5,88±0,305,99±0,81Триглицериды1,65±0,161,68±0,15ЛПВП1,93±0,111,98±0,44ЛПНП3,21±0,263,62±0,70Инсулин (после нагрузки)43,75±6,4438,72±5,32Глюкоза (после нагрузки)5,28±0,285,68±1,623 триместрИнсулин (натощак)10,69±1,5711,30±2,90Глюкоза (натощак)3,90±0,164,38±0,37*Индекс НОМО1,91±0,341,97±0,78Холестерин6,71±0,305,88±0,83Триглицериды2,27±0,222,29±0,27ЛПВП1,93±0,141,84±0,27ЛПНП3,60±0,263,00±0,68Инсулин (после нагрузки)45,05±10,1538,93±17,40Глюкоза (после нагрузки)6,14±0,335,82±1,53*- р<0,05Таким образом, чрезмерная прибавка веса при беременности сопровождается избыточным накоплением жировой ткани, что приводит к нарушениям механизмов запуска родовой деятельности, а также увеличением риска слабости76родовых сил и клинического несоответствия в родах.
В связи с этим, возникаетнеобходимость более частого (у каждой пятой) использования различных методов медикаментозной подготовки шейки матки и индукции родов, а в процессеродов - экстренного кесарева сечения. Это позволяет отнести пациенток с чрезмерным ГУМТ в группу высокого риска по осложненному течению родов, а гестационное увеличение массы тела, в определенной степени, может рассматриваться в качестве резерва снижения частоты абдоминального родоразрешения.5Высокая вероятность макросомии при чрезмерном ГУМТ обусловливает клиническое несоответствие и необходимость более частого абдоминального родоразрешения.
Избыточное гестационное увеличение массы тела, как в целом за беременность, так и в разных триместрах, вызывает различные варианты акушерскихи перинатальных осложнений.Покусаева, В.Н. Акушерские аспекты чрезмерного увеличения массы тела при беременности /В.Н.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
