Диссертация (1173216), страница 8
Текст из файла (страница 8)
В группе больных, получавших Бусерелинлонг, симптомы заболевания также были нивелированы (Таблица 7).Изначально в обеих группах отмечалось повышение уровня СА-125, чтосвязано с течением основного заболевания.Вгруппебольных,принимавшихдиеногест,наблюдалосьстатистически значимое снижение до нормальных значений уровня СА-125по сравнению с группой монохирургического лечения (Таблица 8).К основным осложнениям заболевания следует отнести спаечныйпроцесс органов малого таза и брюшной полости, который наблюдалсяболее чем у 38% обследованных (Таблица 9).50Таблица 3 - Характеристика менструальной функции больных с эндометриомами (n=118)Хирургическое лечениеЛапароскопическая цистэктомия + Лапароскопическая цистэктомия(лапароскопическая цистэктомия)диеногест+ Бусерелин-лонг(n=36)(n=42)(n=40)ДоЧерез 6Через 12Через 6Через 12ДоЧерез 6 Через 12До лечениялечениямесмесмес.мес.лечениямесмесАбс % Абс %Абс%Абс% Абс%АбсАбс % Аб % Аб %ссНерегулярные25,022,219,114,3 14 35,0 8 20,0 10 25,011 30,6 981433,3 86менструации#*#*#*#**Обильные38,933,330,923,8 18 45,0 12 30,0 15 37,518 50,0 14122252,4 1310менструации*#**#**41,736,138,123,8 22 55,0 17 42,5 18 45,0Дисменорея21 58,3 15132559,5 1610**#**#*** - достоверность различий в группах между показателями до начала исследования и в динамике через 6 и 12 мес.
при р<0,05 # достоверность различий между исследуемыми группами при р<0,05Таблица 4 - Характеристика генеративной функции больных с эндометриомами (n=118)Генеративная функцияБеременности в анамнезеРоды в анамнезеПервичное бесплодиеХирургическое лечение(лапароскопическаяцистэктомия) (n=36)Абс.%1027,8616,71747,2Лапароскопическаяцистэктомия + диеногест(n=42)Абс.%921,4819,11945,2Лапароскопическаяцистэктомия + Бусерелин-лонг(n=40)Абс.%820,0512,51640,051Таблица 5 - Характеристика боли по ВАШПризнакКоличество баллов поВАШХирургическое лечение(лапароскопическаяцистэктомия) (n=36)Лапароскопическаяцистэктомия + Бусерелинлонг(n=40)ДоЧерез 6 ЧерезДоЧерез 6 Через 12ДоЧерез 6 Через 12лечениямес.12 мес.
лечениямес.мес.лечениямес.мес.7,2±2,1 6,1±1,7 4,5±1,4* 7,5±2,3 5,6±1,6*# 3,8±0,9*# 7,0±2,0 6,0±1,35,9±1,1Лапароскопическаяцистэктомия + диеногест(n=42)* - достоверность различий в группах между показателями до начала исследования и в динамике через 6 и 12 мес. прир<0,05 # - достоверность различий между исследуемыми группами при р<0,05Таблица 6 - УЗИ-признаки эндометриомДиаметр кистХирургическое лечениеЛапароскопическаяЛапароскопическая цистэктомия(лапароскопическаяцистэктомия + диеногест+ Бусерелин-лонгцистэктомия) (n=36)(n=42)(n=40)Абс.%Абс.%Абс.%До 3 см.822,2921,41025,03-6 см.2261,12457,22357,5Более 6 см.616,7921,4717,5* - достоверность различий в группах между показателями до начала исследования и в динамике через 6 и 12 мес. прир<0,05 # - достоверность различий между исследуемыми группами при р<0,0552Таблица 7 - Динамика состояния больных с эндометриомами при различной тактике леченияКлиническиепризнакиХирургическое лечение(лапароскопическая цистэктомия)(n=36)ДоЧерез 6Через 12лечениямес.мес.Абс.%Абс.%Абс.
%36,1*#13,9*#Лапароскопическая цистэктомия Лапароскопическая цистэктомия ++ диеногестБусерелин-лонг(n=42)(n=40)ДоЧерез 6Через 12ДоЧерез 6Через 12лечениямес.мес.лечениямес.мес.Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс.%38,1*19,1*Дисменорея2158,31541,7*13Тазовые боли1233,3719,4*51747,21747,21747,21945,21945,2191644,41233,3*1130,6#2047,61228,6*8ПервичноебесплодиеНерегулярныйменструальныйцикл251459,533,316810423,8*#9,5*#35,0*#22,5*#1537,5*25,0*2050,0141230,0945,21640,01640,01640,019,1*#922,5615,0*#717,510* - достоверность различий в группах между показателями до начала исследования и в динамике через 6 и 12 мес.
прир<0,05# - достоверность различий между исследуемыми группами при р<0,0553Таблица 8 - Концентрация маркеров в крови больных с эндометриомамиИсследуемыепараметрыСА-125СА-15.3Хирургическое лечение(лапароскопическаяцистэктомия) (n=36)Лапароскопическаяцистэктомия + Бусерелинлонг(n=40)ДоЧерез 6Через 12ДоЧерез 6Через 12ДоЧерез 6 Черезлечениямес.мес.лечениямес.мес.лечениямес.12 мес.45,7±5,4 40,7±5,0# 37,6±3,9*# 47,3±5,8 35,1±4,1*# 21,5±3,3*# 46,8±5,0 37,8±4,2 35,2±5,134,2±4,3 30,4±3,828,6±3,2 31,4±4,5 28,4±3,726,3±3,4 32,5±4,1 30,1±3,6 29,1±4,4Лапароскопическая цистэктомия+ диеногест(n=42)* - достоверность различий в группах между показателями до начала исследования и в динамике через 6 и 12 мес. прир<0,05# - достоверность различий между исследуемыми группами при р<0,05Таблица 9 - Основные осложнения у больных с эндометриомами (n=78)Локализация эндометриозаХирургическое лечение(лапароскопическаяцистэктомия) (n=36)Абс.%ЛапароскопическаяЛапароскопическаяцистэктомия +цистэктомия + диеногест Бусерелин-лонг (n=40)(n=42)Абс.%Спаечный процесс органов малого тазаРазрыв кисты14838,922,217940,521,4Реактивный пельвиоперитонит12,812,4Абс.1672%40,017,55,054Данныеонаследственнойпредрасположенностикразличнымзаболеваниям отражены в таблице 10.Таблица 10 - Наследственная отягощенность у обследованногоконтингента больныхНаследственныезаболеванияКлинические группы (N=1118)Группа 1Группа 2Группа 3Новообразованияполовых органовГиперпластическиепроцессымолочных железОпухолиэкстрагенитальнойлокализацииЭндокринопатииабс.число%абс.число%абс.число%1130,61433,31230,0719,41023,8820,021,724,837,532,512,426,0При анализе анамнестических данных было установлено, что признакиотягощенной наследственности имели практически 40% пациенток: у 37(31,4%) ранее были диагностированы новообразования половых органов, у 25(21,2%) – гиперпластические процессы молочных желез, у 7 (5,9%) – опухолиэкстрагенитальной локализации.
6 больных (5,1%) страдали эндокриннымизаболеваниями: сахарный диабет, тиреотоксикоз, ожирение. В то же времямыневыявилисведенийоналичииэндометриозау ближайшихродственников пациенток, что не позволяет сутверждать о наследственномхарактере патологического процесса.Аллергическиереакцииклекарственнымпрепаратамбылизарегистрированы у 26,3% (31) больных.Структуру экстрагенитальной заболеваемости обследованных лициллюстрирует таблица 11.55Таблица 11 - Частота экстрагенитальных заболеваний у обследованныхбольныхПеренесенныезаболеванияДетскиеинфекционныезаболеванияОстрыереспираторныезаболеванияЗаболеваниясердечно-сосуд.системыАппендэктомияЗаболеванияжелудочнокишечного трактаЗаболевания печении желчевыводящихпутейЗаболевания мочевыделительнойсистемыКлинические группы (N=1118)Группа 1Группа 2Группа 3абс.число%абс.число%абс.число%3186,13992,93895,03391,74197,640100,01336,11740,51127,5513,949,5512,5719,4819,0615,0822,249,5717,5411,1614,3410,0Детские инфекционные заболевания перенесли 91,5% пациенток.Подавляющее большинство женщин 96,6% в прошлом неоднократноперенесли острые респираторные заболевания.33,9% больных страдали различными заболеваниями желудочнокишечного тракта, печени и желчевыводяших путей.
11,9% обследованных ванамнезе перенесли аппендэктомию.Заболевания сердечно-сосудистой системы (проллапс митральногоклапана, вегето-сосудистая дистония) были зарегистрированы у 34,7%женщин.56Заболевания мочевыделительной системы наблюдались в среднем у11,9% больных.Полученные результаты, позволяют утверждать, что практически всеобследованныеимелинизкийиндексздоровьяинеблагоприятныйпреморбидный фон, связанный с наличием высокого процента перенесенныхв прошлом и имеющихся в настоящее время заболеваний. Не исключено, чтоданный факт может расцениваться как способствующий развитию ипрогрессированию эндометриоза.Приисследованиименструальнойфункцииженщинсэндометриомами было установлено, что средний возраст менархе составил12,1±0,4 лет (таблица 12). Длительность менструального цикла во всехгруппах варьировала от 26 до 30 дней, при этом подавляющее большинствоженщин свидетельствовали, что цикл установился сразу.
Длительностьменструаций составила от 4 до 7 дней.Таблица 12 - Возраст менархе у обследованных больныхВозрастменархе9–10лет11–12 лет13 – 15 летВсего(N=118)абс.число99415%7,679,712,7Клинические группыГруппа 1Группа 2Группа 3(N=36)(N=42)(N=40)абс.абс.абс.число % число % число%25,649,537,52672,23583,33382,5822,237,2410В таблице 13 суммированы данные по основным гинекологическимзаболеваниям и операциям в области малого таза в группах обследованныхженщин.Как видно из таблицы, наиболее часто встречающимися оказалисьвоспалительные процессы матки и придатков (53,3%). У 17,8% былидиагностированыдоброкачественныезаболеванияшейкиматки.Миомэктомию перенесли ранее 3,4% женщин. Операции по поводу резекции57или удаления яичника при диагностировании эндометриоидной кисты,перекрута ножки кисты или апоплексии перенесли 42 (35,6%) женщин.Возможно,чтопрогрессированиемнастоящееобращениеэндометриоза,пациенток,являетсясвязанноеследствиемсвысокойагрессивности течения патологического процесса.Таблица 13 - Перенесенные гинекологические заболевания и операцииПеренесенныезаболевания иоперацииВоспалительныепроцессы матки ипридатковАномальныематочныекровотеченияРезекция или удалениеяичникаМиомэктомияДоброкачественныезаболевания шейкиматкиКоагуляция илииссечение очаговэндометриозаВсего(N=118)Клинические группыГруппа 1Группа 2Группа 3(N=36)(N=42)(N=40)абс.абс.абс.числ%число%число %оабс.число%6353,31952,82354,82152,58572,02055,63378,63280,04235,61130,61535,71640,043,425,612,412,52117,8719,4921,4512,51210,2411,1511,937,5Предварительно длительное консервативное лечение (в частности,гормональная, симптоматическая терапия и физические методы) по поводузаболевания получали 52 (44,1%) пациенток.
Более трети пациентокнеоднократно находились на стационарном лечении.На основе проведенного анализа клинико-анамнестических данныхпациенток, вошедших в настоящее исследование, можно судить о наиболеехарактерных особенностях настоящего патологического процесса, оказавших58влияние на общее здоровье и качество жизни женщин, страдающихэндометриозом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
