Диссертация (1173214), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Всем женщинам проводилась по показаниямспазмолитическая,гемостатическая,витаминотерапия.У53беременныхповодилась терапия дидрогестероном (71,6%). У 6 беременных осуществляласьтерапия микронизированным прогестероном (8,1%). Терапия препаратамифолиевой кислоты проводилась у 55 женщин основной группы (74,3%).Контрольную группу составили 66 пациенток, госпитализированных вгинекологическое отделение.
Средний срок беременности в этой группе составил10,3±4,35 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш диагностирован у 11женщин контрольной группы (16,67%). Диагноз начавшегося самопроизвольноговыкидыша высавлен 55 беременным этой группы (83,33%). У всех пациентокконтрольнойгруппыпроводиласьпопоказаниямспазмолитическая,гемостатическая, витаминотерапия. Лечение дидрогестероном проводилось у 35172женщин (53,03%).
Терапия микронизированным прогестероном осуществлялось у32 человек (48,48%). Фолаты были назначены в этой группе 37 беременным(56,1%).Возраст беременных в исследуемых группах варьировал от 20 до 41 года:средний показатель в основной группе 28,9±5,21 лет, в контрольной группе30,5±5,72 лет. При анализе образа жизни исследуемых женщин полученырезультаты, представленные в таблице 60.Таблица 60 – Показатели образа жизни в исследуемых группах (N=140).ЗанятостьПоказатель(работа/учеба)Основнаяабс.49группа,%66,2n=74Контрольнаягруппа,n=66Малоактивныйобраз жизни24Никотиноваязависимость732,49,6абс.39336%59,09509,1В основной группе училось или работало 49 пациенток (66,2%).Гиподинамия выявлена у 24 пациенток (32,4%) данной группы.
В контрольнойгруппе 39 женщин были заняты на учебе или работе (59,1%). При этомгиподинамия зарегистрирована в этой группе у 33 беременных (50%). Приизучении вредных привычек следует выделить табакокурение. В основной группекурило 7 человек (9,6% ). В контрольной группе – 6 человек (9,1%).При исследовании антропометрических показателей получены результаты,представленные в таблице 61. Средний показатель ИМТ в основной группесоставил 22,6±3,6 кг/м2. Избыточная масса тела обнаружена в данной группе у 14беременных (18,9%): предожирение выявлено у 11 беременных (14,9%), ожирение1 степени у 3 человек (4,1%). ИМТ в контрольной группе продемонстрировалсредний показатель 23,6±4,4 кг/м2.
При этом беременные с избыточной массойтела составили 27,27% (18 чел.): предожирение выявлено у 12 человек (18,2%),ожирение 1 степени диагностировано у 3 пациенток (4,5%), ожирение 2 степенивыявлено у 3 пациенток (4,5%).173Ожирение IIстепениОсновнаягруппа,n=74Контрольнаягруппа,n=66113-%14,94,1-абс.1233%18,24,54,5ИМТ, среднеезначение, кг/ м2Ожирение Iстепениабс.ПоказательПредожирениеТаблица 61 – Показатели антропометрии в исследуемых группах (N=140).22,6±3,623,57±4,4Изучение экстрагенитальной патологии у исследуемого контингентапродемонстрировало следующие результаты (таблица 62). Болезни желудочнокишечного тракта выявлялись у 5 женщин в основной группе (5,4%) и у 6 женщинв контрольной (9,1%).
Патология мочевыделительной системы: у 6 беременных восновной группе (8,1%), и у 4 беременных в контрольной группе (6,1%).Заболевания щитовидной железы диагностированы у 3 человек в основной группе(4,1%), и у 4 человек (6,1%) в контрольной. Заболевания сердечно-сосудистойсистемы: 1 пациентка (1,4%) в основной группе и 1 пациентка (1,5%) вконтрольной группе.При анализе акушерско-гинекологического анамнеза получены результаты,представленные в таблице 63. У 32 беременных в основной группе (43,2%) даннаябеременность была первой.
В контрольной группе первобеременных было 26человек (39,4%). Самопроизвольное прерывание беременности в анамнезевыявлено у 20 беременных (27%) основной группы: у 13 пациенток на сроке до 8недель беременности (17,6%), у 5 пациенток – на сроке от 8 до 12 недель (6,8%), иу 2 пациенток – на сроке более 12 недель беременности (2,7%). Привычноеневынашивание выявлено в этой группе у 3 беременных (4,1%). В контрольнойгруппе невынашивание в анамнезе зафиксировано у 23 пациенток (34,8%): у 15(22,7%) женщин прерывание беременности произошло на сроке до 8 недель, у 6174женщин (9,1%) на сроке от 8 до 12 недель, у 2 женщин (3%) выявлено в анамнезесамопроизвольное прерывание беременности на сроке более 12 недель. У 3беременных данной группы выявлено привычное невынашивание (4,5%).ЗаболеваниямочевыделительнойсистемыЗаболеваниящитовидной железыЗаболеваниясердечнососудистой системыабс.5631%5,48,14,11,4абс.6441%9,16,16,11,5ПоказательЗаболевания ЖКТТаблица 62 - Экстагенитальная патология в исследуемых группах (N=140).Основнаягруппа,n=74Контрольнаягруппа,n=66Количество пациенток, у которых в анамнезе был артифициальный аборт:12 человек в основной группе (16,2%) и 5 человек в контрольной группе (7,6%).Бесплодие в анамнезе выявлялось в основной группе у 5 человек (6,8%) и у 3человек в контрольной группе (4,5%).Выкидыш на срокедо 8 недельВыкидыш на сроке8-12 недельВыкидыш на срокеболее 12 недельПривычноеневынашиваниеАртифициальныеабортыБесплодие ванамнезеОсновная абс.группа,%n=74Контрол.
абс.группа,%n=66ПервобеременныеПоказательТаблица 63 – Акушерский анамнез в исследуемых группах (N=140).321352312543,217,66,82,74,116,26,826156235339,422,79,134,57,64,5175При исследовании гинекологической патологии получены результаты,представленные в таблице 64.
Гиперпластические процессы эндометрия ванамнезе выявлялись у 2 пациенток основной группы (2,7%) и у 4 контрольнойгруппы (6,1%). Миома матки диагностировалась у 4 человек в основной группе(5,4%) и у 4 человек в контрольной (6,1%). Эндометриоз выявлялся у 2 пациентокосновной группы (2,7%),и у 4 пациенток контрольной группы (6,1%).Дисфункциональные маточные кровотечения выявлялись у 4 человек в основнойгруппе (5,4%), и у 4 человек в контрольной группе (6,1%). Воспалительныезаболевания половой системы до настоящей беременности выявлялись у 9пациенток основной группы (12,2%) и у 2 пациенток контрольной группы (3%).Эктопия шейки матки диагностировалась у 11 человек в основной группе(14,9%),и у 19 человек в контрольной (28,8%).Эктопия шейки маткиДисфункциональныекровотеченияОстрый /хронич.сальпингоофоритЭндометриозМиома маткиПоказательГиперплазия/полипыэндометрияТаблица 64 – Гинекологическая патология в исследуемых группах (N=140).Основнаягруппа,n=74абс.2429411%2,75,42,712,25,414,9Контрол.группа,n=66абс.4442419%6,16,16,136,128,8Таким образом, сравнение клинических данных беременных в основной иконтрольной группах продемонстрировало отсутствие достоверных отличий поизучаемымпризнакам.Почастотевыявленияожирения,гиподинамии,табакокурения или воспалительных заболеваний – факторов риска пораженияэндотелия, исследуемые группы беременных были статистически сопоставимы.1766.2.2.
Оценка показателей свертывающей системы в исследуемых группахТечение беременности сопровождается адаптационными изменениями всистеме гемостаза, которая играет важную роль процессе гестации. Анализосновных показателей плазменного звена коагуляции у исследуемых беременныхпродемонстрировал результаты, отраженные в таблице 65. Сравнение показателейпроводилось на основе критерия Манна-Уитни. Средний показатель АЧТВсоставил 30,1±3,52 сек.
в основной группе и 29,4±3,24 сек. в контрольной группе(р>0,05). Протромбиновый индекс составил 88,0±10,21% в основной группе, и93,4±14,23% - в контрольной группе (р>0,05). Средний уровень фибриногена был4,3±0,84 г/л в основной группе и 3,9±0,93 г/л в контрольной группе (р>0,05).Средний покзатель МНО: 1,1±0,08 в основной группе и 1,1±0,12 в контрольнойгруппе (р>0,05).Протромбиновыйиндекс, %Фибриноген, г/лМНООсновнаягруппа,n=74Контрольнаягруппа,n=66АЧТВ, сек.ПоказательТаблица 65 – Параметры плазменного звена свертывающей системы (N=140).30,1±3,5288±10,21%4,3±0,841,1±0,0829,4±3,2493,4±14,23%3,9±0,931,1±0,12Исследование системы коагуляции у беременных требует изученияклеточного звена гемостаза.
Доказано, что тромбоциты участвуют в обеспечениитрофикиинтимыподтвержденысосудов:ангиотрофическиеэлектронно-микроскопическимифункцииитромбоцитовангиографическимиисследованиями [2; 49]. Таким образом, включение в нашу работу исследованиясостояниятромбоцитарногозвенапериферическойкровидополняет177диагностическую картину патологии сосудистой системы при беременности.Полученные разультаты представлены в таблице 66. Среднее количествотромбоцитов составило 235,5±69,12×109/л в основной группе и 234,2±69,11×109/л– в контрольной группе, и не показало достоверных отличий в исследуемыхгруппах(р>0,05).Измерениесреднегообъематрмобоцитовтакженепродемонстрировало достоверных отличий в нашем исследовании.
Измерениеобъема тромбоцитов в гематологическом анализаторе проводится в единицахизмерения фемтолитрах, что соответствует 1×109 микролитра. Средний объемтромбоцита составил 8,7±0,93 fl в основной группе и 9,1±1,32 fl в контрольнойгруппе (р>0,05).Таблица 66 – Показатели тромбоцитов в исследуемых группах (N=140).ПоказательСреднее количествотромбоцитов (PLT), ×109/лСредний объемтромбоцита (МРV), fl235,5±69,128,7±0,93234,2±69,119,1±1,32Основная группа,n=74Контрольная группа,n=66Таким образом, при анализе параметров гемостаза достоверных отличийвыявлено не было в исследуемых группах.6.2.3. Оценка состояния эндотелия у беременных в исследуемых группахУ всех пациеток в исследуемых группах данного этапа исследованияпроведена цитологическая диагностика эндотелиальной дисфункции.
Согласнометодике J. Hladovec с соавт. (1978) осуществлен подсчет ДЭК периферическойкрови,атакжепроведенаморфометрическаяэндотелиоцитов периферическойкровиоценкадесквамированныхс помощью разработанной намитехнологии.В группе приема дипиридамола цитологическое исследование ДЭКпериферической крови продемонстрировало следующие результаты. Среднееколичество ДЭК по методике J. Hladovec с соавт.
(1978) составило 7,9×104178клеток/100мл. Диапазон колебаний данного показателя составил от 3 до 15×104клеток/100 мл. Стандартное отклонение составило ±2,75 клеток/100 мл.Средний диаметр десквамированных эндотелиоцитов по разработаннойнами морфометрической методике составил в основной группе 37,3 мкм.Колебание данного показателя было от 28 до 50 мкм. Стандартное отклонениесоставило ±4,54 мкм (таблица 67).Таблица 67 – Морфометрические показатели десквамированныхэндотелиоцитов у беременных основной группы (n=74).ПараметрКоличество,104кл/100млСр.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
