Диссертация (1173214), страница 27
Текст из файла (страница 27)
диаметрДЭК, мкмКоличествоизмеренийСреднее,ММахMinСт. отклонение,±m7407,91532,75740037,350284,54Среднее количество ДЭК в контрольной группе составило 9,9×104клеток/100мл. Диапазон колебаний составил от 5 до 27×104 клеток/100 мл.Стандартное отклонение ±5,05 клеток/100мл.Средний диаметр ДЭК в контрольной группе составил 32,7 мкм. Диапазонколебаний: от 17,5 до 49 мкм. Стандартное отклонение среднего диаметра ДЭКсоставило ±7,61 мкм*. Данные исследования состояния эндотелиальной системыу беременных в контрольной группе представлены в таблице 68.Таблица 68 – Морфометрические показатели десквамированныхэндотелиоцитов у беременных контрольной группы (n=66).ПараметрКоличествоизмеренийСреднее,ММахMinСт. отклонение,±mКоличество,6609,92755,05104кл/100млСр.
диаметр660032,74917,57,61ДЭК, мкмСравнение полученных морфоцитометрических результатов исследованиянарушения эндотелиальной системы у беременных представлено в таблице 69.* Данные опубликованы в статье – Применение дипиридамола во время беременности/МироновА.В., Умаханова М.М., Богачева Н.С. и др.//Трудный пациент. - 2019. -Т. 17. - № 1-2.
- С. 13-20.179Количество ДЭК в контрольной группе превышало показатель основнойгруппы и составило 9,9×104±5,05 клеток/100 мл. В основной группе этотпоказатель составил 7,9×104±2,75 клеток/100мл (р>0,05).Таблица 69 – Маркеры нарушения эндотелия в исследуемых группах.Количество ДЭК,104 клеток/100млПоказательСр. диаметр ДЭК,мкмОсновная группа,7,9±2,75*37,3±4,54**n=74Контрольнаягруппа,9,9±5,0532,7±7,61n=66Примечание: * p < 0,05 (достоверность различий установлена по отношению кпоказателям контрольной группы);** p < 0,001 (достоверность различий установлена по отношению к показателямконтрольной группы).Средний диаметр циркулирующих ДЭК был достоверно выше в группеприема дипиридамола и составил 37,3±4,5мкм в основной группе, и 32,7±7,6 мкм151050Средний диаметрДЭК, мкмКоличество ДЭК,х10^4 клеток/100 млв контрольной группе (р<0,001) (рисунок 48).3432302826основная группаосновная группаконтрольная группаконтрольная группаРисунок 48– Терапия дипиридамолом и маркеры эндотелиальнойдисфункции: а) количество ДЭК; б) средний диаметр ДЭК.Таким образом, прием дипиридамола во время беременности вызывализменения морфометрических параметров эндотелиоцитов.
В исследованиипоказано, что сравниваемые группы были статистически сопоставимы поанамнезу и соматической патологии и дополнительных факторов риска развития180эндотелиальной дисфункции до настоящей беременности в группах выявлено небыло. Подсчет количества ДЭК методом J. Hladovec с соавт. продемонстрировалуменьшение показателя в группе приема дипиридамола. Разработанный намиморфометрический метод диагностики эндотелиальной дисфункции такжепоказал отличие в исследуемых группах: этот параметр был достоверно выше восновной группе. Проведенное исследование демонстрирует благоприятноевлияние дипиридамола на состояние сосудистой системы у беременных.6.3.
Влияние терапии препаратами низкомолекулярных гепаринов насостояние эндотелия у беременныхНа этом этапе в исследование было включено 30 женщин. Все беременныебыли госпитализированы в гинекологическое отделение ГБУЗ ГКБ №13 ДЗ г.Москвы с диагнозом угрожающего или начавшегося выкидыша. Основнымкритерием отбора беременных на этом этапе исследования было наличие прилабораторном исследовании маркеров наследственной или приобретеннойтромбофилии. В зависимости от применения препаратов НМГ беременные былиразделены на две группы. В основную группу вошли 11 пациенток, у которыхпроводилась терапия препаратами НМГ. Длительность приема препаратов у всехпациенток составила более 7 дней.
Применяемые препараты, дозы, пути введения:надропарин кальция 9500 МЕ анти-Ха /сутки подкожно, эноксапарин натрия 4000анти-Xa МЕ/0,4 мл/сутки подкожно. В контрольную группу вошли 19 человек, укоторых не проводилась терапия препаратами НМГ во время настоящейбеременности.Критерий отбора беременных в основную группу:1.
Наличие лабораторных маркеров наследственных или приобретенныхтромбофилий2. Прием препаратов НМГ в течение не менее 7 суток.3. Отсутствие гипертонической болезни, сахарного диабета, а такжедругих хронических заболеваний в стадии обострения.Критерий отбора беременных в контрольную группу:1811. Наличие лабораторных маркеров наследственных или приобретенныхтромбофилий.2.
ОтсутствиеприемапрепаратовНМГвовремянастоящейбеременности.3. Отсутствие гипертонической болезни, сахарного диабета, а такжедругих хронических заболеваний в стадии обострения.У всех беременных прведено общеклиническое обследование, в том числеоценено состояние гуморального и клеточного звена гемостаза. Также у всехженщин данного этапа исследования проводилось определение лабораторныхмаркеровтромбофилий:выявлялисьантителакпротормбинуифосфатидилсерину, фактор V (мутация Лейдена), гомоцистеин, человеческийингибитор плазминогена первого типа (PAI-1), методом ПЦР диагностикивыявлялись мутации метилентетрагидрофолатредуктазыMTHFR, мутацииингибитора плазминогена PAI-1, Лейденовской мутации (F5), мутации генапротромбина G20210A (F2).С целью диагностики состояния эндотелия у беременных в исследуемыхгруппах осуществлено определение концентрации маркера апоптоза р53 всыворотке крови.
В литературе убедительно доказаноучастие апоптоза впатогенезе различных видов тромбофилий. АФА связываются с поверхностьюэндотелиоцитов, повергшихся апоптозу, а также сами инициируют апоптозэндотелиальных клеток [14].Доказано повышение активности апоптозаэндотелиоцитов при гипергомоцистеинемии [194]. Дефицит протеина С илипротеина S снижает цитопротективное воздействие путем усиления апоптоза, чтотакже приводит к дефекту имплантации [26]. Влияние различных формнарушения гемостаза на апоптоз эндотелиоцитов может иметь значение вразвитии патологии беременности при тромбофилиях.У всех пациенток проведена цитологическая диагностика эндотелиальнойдисфункции: определение количества ДЭК методом J.
Hladovec с соавт. (1978), атакже осуществлено определение СДДЭК согласно разработанной нами ранеетехнологии оценки поражения эндотелиальной системы.1826.3.1. Клиническая характеристика исследуемых группВ основную группу вошли 11 беременных, принимавших препараты НМГне менее 7 суток до начала исследования.
Средний срок беременности в основнойгруппе составил 8,8±3,94 недели. Все больные были госпитализированы сдиагнозом угрожающий или начавшийся самопроизвольныйженщинамэтойгруппыназначаласьпопоказаниямвыкидыш. Всемспазмолитическая,гемостатическая, витаминотерапия. У 7 беременных поводилась терапиядидрогестероном (63,6%). У 6 женщин проводилось лечение микронизированнымпрогестероном (54,5).
Терапия препаратами фолиевой кислоты проводилась у 9беременных основной группы (81,8%). У 3 человек (27,3%) проводилась терапиядексаметазоном. У 11 пациенток (100%) этой группы проводилась терапияпрепаратами полиненасыщенных жирных кислот (Омега-3).В контрольную группу вошли 19 женщин с угрожающим или начавшимсявыкидышем, которые на момент исследования не принимали препараты НМГ.Средний срок беременности в этой группе составил 7,7±1,73 недель. У всехженщинпроводиласьпопоказаниямгемостатическая,спазмолитическая,седативная и витаминотерапия. 9 беременных принимали дидрогестерон (47,4%).У 3 пациенток проводилась терапия микронизированным прогестероном (15,8%).Препараты фолиевой кислоты получали 14 беременных контрольной группы(73,7%).
10 пациенток этой группы принимали препараты Омега-3 (52,6%). 2пациентки (10,5%) принимали дексаметазон.Возраст женщин в основной группе варьировал от 26 до 40 лет, среднийпоказатель составил 32,5±4,51 лет. В контрольной группе возраст беременных намомент исследования колебался от 24 до 41 года, средний показатель 31,8±5,24лет. При анализе образа жизни исследуемых беременных получены результаты,представленные в таблице 70. В основной группе работало и училось 8 женщин(72,7%). Малоактивный образ жизни выявлен у 5 беременных (45,5%). Вконтрольной группе 15 пациенток были заняты на учебе или работе (78,9%).Малоактивный образ жизни выявлен в этой группе у 16 женщин (84,2%).183Никотиновая зависимость выявлена у 4 человек контрольной группы (21,1%) Восновной группе курила 1 пациентка (9,1%).Таблица 70 – Показатели образа жизни в исследуемых группах (N=30).ПоказательОсновнаяабс.группа,%n=11Контрольная абс.группа,%n=19Занятость(работа/учеба)Малоактивныйобраз жизниНикотиноваязависимость85172,745,59,11516478,984,221,1При исследовании антропометрических показателей получены следующиерезультаты (таблица 71).31-ИМТ, среднеезначение, кг/м2Ожирение IIстепениабс.Ожирение IстепениОсновнаягруппа,n=11Контрольнаягруппа,n=19ПредожирениеПоказательТаблица 71 – Антропометрические показатели в исследуемых группах(N=30).23,8±3,73%27,39,1-абс.3--%15,8--23,3±2,61ИМТ в основной группе показал среднее значение 23,8±3,73 кг/м2.
При этомбеременные с избыточной массой тела составили 36,4% (4 чел.): предожирениевыявлено у 3 пациенток (27,3%), ожирение 1 степени обнаружено у 1 беременной(9,1%). Средний показатель ИМТ в контрольной группе составил 23,3±2,61 кг/м2.Избыточный вес выявлен в этой группе у 3 человек (15,8%). У всех пациентокконтрольной группы ИМТ не превышал 29,9 кг/м2.184Изучение экстрагенитальной патологии у исследуемого контингентапродемонстрировало следующие результаты (таблица 72).ЗаболеваниямочевыделительнойсистемыЗаболеваниящитовидной железыТроботическиезаболеванияабс.1111%9,19,19,19,1абс.15-2%5,326,3-10,5ПоказательЗаболевания ЖКТТаблица 72 - Экстагенитальная патология в исследуемых группах(N=30).Основнаягруппа,n=11Контрольнаягруппа,n=19Заболевания желудочно-кишечного тракта выявлены у 1 беременной восновной группе (9,1%) и у 1 беременной в контрольной группе (5,3%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
