Диссертация (1173214), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Коэффициент вариации V равен 20%, чтоговорит о среднем уровне разнородности большинства исследуемых показателей.Статистическая значимость влияния факторов на целевую переменнуюопределялась с использованием критерия Хи-квадрат Пирсона. Все факторысортировались по убыванию значимости (статистика Хи-квадрат), и такимобразом были отобраны ключевые факторы развития рисков исследуемойпатологии. Изучены вероятности развития материнской, перинатальной и детскойпатологии на основании анализа показателей среднего эквивалентного диаметраДЭК в I триместре беременности.145Таблица 33 – Упорядоченный частотный анализ бинарных показателейанамнеза, материнской, перинатальной и детской заболеваемости.ПоказательВсего Число случаев, абсДоля случаев(V), %АнамнезВЗОМТ1635332,5%Сердечно-сосудистые заболевания1635131,3%Малоактивный образ жизни1633320,2%Ожирение1633018,4%Курение1632012,3%ОРВИ в I триместре163106,1%БеременностьУгрож.
выкидыш1637847,9%Угрож. пр. роды1635433,1%ФПН1635332,5%ПЭ1634225,8%О.гипоксия плода16374,3%СЗРП16363,7%ПОНРП16342,5%Состояние ребенкаНарушения ЦНС до 1года1635835,6%ОРВИ>3эпизодов/год1635231,9%Гипокс.-ишемич. энцефалопатия1632414,7%С-м вегето-висц.дисфункции1632213,5%Апгар на 5 мин<8баллов1632012,3%С-м гипервозбудимости1632012,3%Отставание п-м развития163138,0%Анемия163127,4%Нарушения ЦНСпосле 1г163106,1%146При анализе вероятности развития фетоплацентарной недостаточности наосновании данных параметра СДДЭК, а также других изученных факторов,выявлено пять рисковых факторов с диапазоном уровней рисков от 27,3% до52,0% (таблица 34).
Лидирующим статистически значимым фактором, как иожидалось, выявлена преэклампсия повышающая риск диагностики целевойпатологии на 52,4% (р<0,0001). Морфометрический параметр десквамированныхэндотелиоцитов также показал высокую достоверность прогнозирования: припоказателе СДДЭК менее 30 мкм рост риска развития фетоплацентарнойнедостаточности составил 52,0%.Таблица 34. Ключевые факторы влияния на целевой показатель выявленияФПН.ФПН (риск, %)Фактор:Фактор:НетЕстьРисковыефакторыСДДЭК (<30мкм)22 (18,5%)31 (70,5%)ПЭ23 (19,0%)30 (71,4%)13 (15,3%)40 (51,3%)22 (20,2%)31 (57,4%)26 (23,6%)27 (50,9%)Угрож.выкидышУгрож.
пр.родыВЗОМТДляопределенияИзменение ОтносительнУровеньриска (95%ый рискрДИ)(95% ДИ)52,0 (36,8;3,81 (2,50 <0,000167,1)%5,82)52,4 (37,1;3,76 (2,48 <0,000167,8)%5,69)36,0 (22,5;3,35 (1,94 <0,000149,5)%5,78)37,2 (22,0;2,84 (1,83 <0,000152,4)%4,41)27,3 (11,7;2,16 (1,41 0,000542,9)%3,30)прогнозногокачествадиагностическоймоделииспользуются такие показатели, как AuROC, чувствительность, специфичность иэффективность.
Для анализа искомых параметров осуществлялось построениеROC-кривой,котораядемонстрируетзависимостьколичестваклассифицированныхположительныхрезультатовотклассифицированныхотрицательныхрезультатоввыбранныхПоказатель–AuROCэтоплощадь,ограниченнаяколичестваверноневернопоказателей.осью долиложныхположительных результатов и ROC–кривой. Чем больше AuROC – тем вышекачество классификатора, при этом значение 0,5 демонстрирует непригодность147выбранного метода классификации (соответствует случайному гаданию).
Еслизначение AuROC меньше 0,75, то прогнозные качества модели на низком уровне,при значениях меньше 0,85 – прогнозное качество на среднем уровне и значениявыше 0,85 говорят о высоком прогнозном качестве выбранной модели.Чувствительность диагностического метода отражает долю положительныхрезультатов, которые правильно идентифицированы как таковые. Специфичностьметодаотражаетдолюотрицательныхрезультатов,которыеправильноидентифицированы как таковые.
Под диагностической эффективностью методаисследованияпонимаютспособностьданногометодавыявитьискомоезаболевание.Ниже на рисунке 39 и таблице 35 представлены ROC-криваяиоперационные характеристики прогностической модели выявления ФПН спомощью использования независимого параметра – СДДЭК, определенного в Iтриместре беременности.Таблица 35 – Операционные100%характеристикиЧувствительность, %80%прогностической моделивыявления ФПН.60%40%20%0%0%20%40%60%80%AuROC0,8Чувствительность81,6%Специфичность84,9%Эффективность83,3%100%1-Специфичность, %Рисунокпрогностической39–моделиROC-криваявыявленияФПН.Значение AuROC составило 0,8, что говорит о среднем прогнозном качествепрогностическоймодели.Чувствительностьметодасоставила81,6%,148специфичность 84,9%, эффективность метода составила 83,3%, т.е.
в 81,6%случаях мы будем правильно идентифицировать положительный результат и в84,9% случаях – правильно идентифицировать отрицательный результат.Проведен анализ эффективности прогнозирования преэклампсии на основеизученных факторов. Результаты исследования представлены в таблице 36.Таблица 36 – Ключевые факторы влияния на целевой показательвыявления преэклампсии.РисковыефакторыПЭ (риск, %)Фактор:Фактор:НетЕстьСДДЭК (<30мкм)15 (12,6%)27 (61,4%)ФПН12 (10,9%)30 (56,6%)5 (5,9%)37 (47,4%)14 (12,8%)28 (51,9%)ВЗОМТ24 (21,8%)18 (34,0%)Возраст ≥ 24,010 (18,2%)32 (29,6%)УгрожающийвыкидышУгрожающиеродыОднофакторынйстатистическуюанализзначимостьрисковвлиянияИзменениериска (95%ДИ)48,8 (33,2;64,3)%45,7 (31,1;60,3)%41,6 (29,4;53,7)%39,0 (24,3;53,7)%12,1 (-2,8;27,0)%11,4 (-1,9;24,8)%показал,наОтносит.Уровеньриск (95%рДИ)4,87 (2,87 <0,00018,25)5,19 (2,89 <0,00019,30)8,06 (3,34 <0,000119,48)4,04 (2,32 <0,00017,01)1,56 (0,93 0,09682,61)1,63 (0,87 0,11413,06)что4выявлениефактораимеютпреэклампси:фетоплацентарная недостаточность, угроза выкидыша и угроза преждевременныхродов повышали рисковой показатель соответственно на 45,7%, 41,6% и 39,0%соответсвенно, разработанный нами параметр СДДЭК при значении менее 30 мкмповышал вероятность выявления преэклампсии на 48,8%.
Достоверностьпрогнозирования этих рисковых факторов составила р<0,0001.Ниже на рисунке 40 и в таблице 37 представлены ROC-анализ иопреационные характеристики прогностической модели выявления преэклампсии.149Чувствительность, %100%Таблица 37 – Операционные80%характеристики прогностической60%модели выявления преэклампсии40%AuROC0,820%Чувствительность79,4%Специфичность83,3%Эффективность81,4%0%0%20%40%60%80%100%1-Специфичность, %Рисунок 40 – ROC-криваяпрогностической модели выявленияпреэклампсииЗначениеAuROC=0,8говоритосреднемпрогнозномкачествесмоделированного дерева-решений. Чувствительность модели составила 79,4%,специфичность 83,3%, эффективность 81,4%, т.е.в 79,4% случаях мы будемправильно идентифицировать положительный результат и в 83,3% случаях –правильно идентифицировать отрицательный результат.Однофакторныйанализпрогнозированияразвитияугрозыпреждевременных родов с использованием изученных рисковых факторовпредставлен в таблице 38.На основании анализа можно сделать вывод,статистическуюзначимостьМорфометрический показательвлиянияначто 5 факторов имеютцелевуюпеременную.среднего диаметра ДЭК показал высокуюэффективность прогнозирования развития угрозы преждевременных родов:СДДЭК <30 мкм повышал риск развития преждевременных родов на 32,4%(р<0,0001).150Таблица 38 –Ключевые факторы влияния целевой показатель выявленияугрожающих преждевременных родов.РисковыефакторыПЭУгрож.
роды (риск, %)Фактор:Фактор:НетЕсть26 (21,5%) 28 (66,7%)ФПН23 (20,9%)31 (58,5%)Угрож.выкидышСДДЭК (<30мкм)ВЗОМТ15 (17,6%)39 (50,0%)29 (24,4%)25 (56,8%)29 (26,4%)25 (47,2%)Возраст ≥23,07 (20,6%)47 (36,4%)Ниже на рисунке 41прогнозныепоказателиИзменениериска (95%ДИ)45,2 (29,2;61,2)%37,6 (22,3;52,9)%32,4 (18,6;46,1)%32,4 (15,9;49,0)%20,8 (5,0;36,6)%15,8 (-0,1;31,8)%Относит.риск (95% УровеньДИ)р3,1 (2,08 - <0,00014,64)2,8 (1,82 - <0,00014,29)2,83 (1,70 - <0,00014,72)2,33 (1,55 - <0,00013,51)1,79 (1,17 - 0,00822,73)1,77 (0,88 - 0,08073,56)и в таблице 39 представлены ROC-анализ икачествапрогностическоймоделивыявленияугрожающих преждевременных родов.Чувствительность, %100%Таблица 39 – Операционные80%характеристики60%прогностической моделивыявления угрожающих40%преждевременных родов.20%0%0%20%40%60%80%100%1-Специфичность, %Рисунок 41– ROC-кривая прогностическоймодели выявления угрожающихпреждеверменных родовAuROC0,8Чувствительность77,1%Специфичность74,7%Эффективность75,9%Значение AuROC сотавило 0,8, что говорит о среднем прогнозном качестведиагностическоймодели.Чувствительностьметодасоставила77,1%,специфичность74,7%, эффективность прогноза 75,9%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
