Диссертация (1173214), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Исследовано течение I, II и III триместровнастоящей беременности, течениесвоевременных родов, проанализированосостояние 163 новорожденных доношенных детей, а также проанализирована ихзаболеваемость на 1 году жизни.I группу составили 74 женщины, у которых в I триместре средний диаметрДЭК составил более 40 мкм. Критерии включения беременных в первую группу:1) Одноплодная беременность, окончившаяся своевременными родами.2) Средний диаметр циркулирующих ДЭК более 40 мкм при исследовании насроке 7-10 недель беременности.3) Отсутствие гипертонической болезни, сахарного диабета, а также другиххронических заболеваний в стадии обострения.Во II группу включены 45 женщин, у которых СДДЭК составил 30-40 мкм.Критерий отбора во вторую группу:1) Одноплодная беременность, окончившаяся своевременными родами.2) Среднийдиаметрдесквамированныхэндотелиоцитов30-40мкмприисследовании на сроке 7-10 недель беременности.3) Отсутствие гипертонической болезни, сахарного диабета, а также другиххронических заболеваний в стадии обострения.III группу составили 44 женщины, у которых СДДЭК составил менее 30мкм.
Критерии отбора в третью группу:1311) Одноплодная беременность, окончившаяся своевременными родами.2) Средний диаметр десквамированных эндотелиоцитов менее 30 мкм приисследовании на сроке 7-10 недель беременности.3) Отсутствие гипертонической болезни, сахарного диабета, а также другиххронических заболеваний в стадии обострения.Учитывая высокие показатели акушерской патологии при невынашиваниибеременности, а также высокие показатели перинатальной и детской патологиипри недонашивании беременности [46; 79; 89; 99; 104] – самопроизвольныйвыкидыш и преждевременные роды были критериями исключения в дизайне IIэтапа исследования с целью достоверного определения прогностической ценностиизучаемого метода диагностики.Средний возраст женщин I группы составил 26,0±5,24 лет, во II группе –28,2±5,31 лет, в III группе – 26,3±4,63 лет.
Статистически значимых отличий вналичии вредных привычек или профессиональных вредностей в исследуемыхгруппах выявлено не было. При исследовании наличия экстрагенитальныхзаболеваний получены следующие результаты (таблица 27). Заболеваниямочевыделительной системы чаще выявлялись в III группе – 25%, в I и II группахсоответственно, 14,9% и 17,8%. Заболевания сердечно-сосудистой системыобнаруживались у 28,4% женщин в I группе, 37,8% беременных во II и 29,5%пациенток в III группе. Болезни желудочно-кишечного тракта: 5,4% в I группе,11,1% во II группе, 2,3% беременных в третьей группе.
Ожирение чаще всегодиагностировалось во II группе – 26,7%, в I группе этот показатель составил13,5%, в III группе – 13,6%. Патология щитовидной железы встречалась висследуемых группах с частотой: 18,9% - в I группе, 20% во II группе и 13,6% - вIII группе.132Таблица 27 – Структура экстрагенитальных заболеваний вОжирениеЗаболеваниящитовиднойжелезыабс.11214105%14,928,45,413,56,72 группа,n=45абс.8175128%17,837,811,126,7163 группа,n=44абс.1113164%2529,52,313,68ЗаболеванияЖКТЗаболеваниясердечнососудистойсистемы1 группа,n=74ПоказательЗаболеваниямочевыделительной системыисследуемых группах (N=163).При изучении акушерско-гинекологического анамнеза у исследуемыхженщин получены результаты, представленные в таблице 28.
Частота дисфункциияичников составила 14,9% в группе беременных со средним диаметром ДЭКболее 40 мкм , 24,4 % - в группе женщин с СДДЭК от 30 до 40 мкм, и 29,5% – вгруппе беременных с СДДЭК менее 30 мкм. Воспалительные заболеванияполовой системы выявлялись до настоящей беременности у 21,6% в I группе,37,8% – во II группе, и 45,5% – в III группе беременных (p<0,05; t=2,81) (здесь идалее – сравнение проведено по отношению к показателям I группыисследования).
Эктопические беременности в анамнезе: выявлен 1 случай в IIIгруппе (2,3%).Частота миомы матки составила в I группе 14,9%, во II группе –22,2%, в III группе – 13,6%. Эктопия шейки матки диагностироваласьприблизительно с одинаковой частотой в исследуемых группах. Привычноеневынашиваниедиагностированододаннойбеременностивгруппах:Хр. сальпинггфоритЭктопическиебеременностиМиома маткиЭктопия шейкиматкиБесплодие ванамнезеПервобеременныеПервые родыПривычноеневынашиваниеНеразвивающиесябеременностиАборты в анамнезе1 группа,n=74абс.111601140932562532%14,921,6014,954,112,243,275,72,76,843,22 группа,n=45абс.1117010221912343818%24,437,8022,248,942,2**26,775,66,717,8403 группа,n=44абс.1320162991935557%29,545,5*2,313,665,920,54379,511,411,415,9ПоказательНарушения менстр.циклаТаблица 28 – Акушерско-гинекологический анамнез исследуемых беременных (N=163).Примечание: * p < 0,05 (достоверность различий установлена по отношению к показателям I группы).** p < 0,001 (достоверность различий установлена по отношению к показателям I группы).1342,7% – в I, 6,7% – во II и 11,4% – в III группе.
Неразвивающиеся беременности ванамнезе: 6,8% - в I группе, 17,8% - во II группе, 11,4% - в III группе. Бесплодие ванамнезе наиболее часто выявлялось во II группе – 42,2% (p<0,001; t=3,63), в I иIII группах этот показатель составил соответственно: 12,2% и 20,5%.Первобеременные составили в I группе 43,2%, во II группе 26,7%, в III группе –43% пациенток. Количество первородящих в I группе составило 75,7%, 75,6% воII группе, и 79,5% - в III группе. Артифициальные аборты: 43,2% - в I группе, 40%- во II группе, 15,9% - в III группе пациенток.Таким образом, при исследовании анамнеза обнаружена высокая частотахронических воспалительных заболеваний органов половой системы, а такжеэндокринныхнарушенийвгруппахбеременныхсморфометрическимипризнаками поражения эндотелия, также выявлен более отягощенный акушерскийанамнез во II и III группах по сравнению с показателями беременных I группы.5.2.
Материнская заболеваемость в I триместре беременностиПри исследовании течения I триместра беременности,полученырезультаты, представленные в таблице 29.Рвота беременных встречалась чаще в группах беременных со среднимдиамером ДЭК менее 40 мкм: 14,9% беременных в I группе, 22,2% беременных –во II группе, и 18,2% - в III группе. Острый вагинит диагностирован у 20,3%пациенток в I группе, 35,6% - во II группе и 25% - в III группе пациенток. Анемияв I триместре диагностирована у 25,7% беременных I группы, 17,8% беременныхII группы и у 25% беременных III группы. ОРВИ перенесли в I триместресоответственно 6,8%, 6,7% и 4,5% женщин.Таким образом, при анализе течения I триместра в исследуемых группахобнаружено следующее. Частота рвоты беременных в группах со среднимдиаметром ДЭК<40 мкм был выше аналогичного показателя первой группы, вовторой и третьей группах этот показатель значительно превышал показатель убеременных первой группы.
Частота острых воспалительных заболеванийслизистой влагалища также в третьей группе превысил показатель первой группы135пациенток. По остальным показателям течения I триместра беременностиисследуемые группы были статистически сопоставимы.Таблица 29 – Материнская заболеваемость в I триместре (N=163).Показатель1 группа, абс.n=74%2 группа, абс.n=45%3 группа, абс.n=44%РвотабеременныхАнемияОстрыйвагинитОРВИ111915514,925,720,36,810816322,217,835,66,781111218,225254,55.3. Материнская и перинатальная заболеваемость во II и III триместрахбеременностиПрианализетеченияIIиIIIтриместровполученырезультаты,представленные в таблице 30*.
Угрожающий самопроизвольный выкидыш во IIтриместре диагностирован с частотой 24,3% в группе беременных с СДДЭК более40 мкм, 44,4% - в группе СДДЭК от 30 до 40 мкм и 90,9% - в группе беременных сСДДЭК менее 30 мкм (p<0,001; t=10,2). Угроза преждевременных родоввстречалась в первой группе с частотой 23%, во второй группе – 27,3%, в третьейгруппе –56,8% (p<0,001; t=3,8). Многоводие диагностировано у 5,4% беременныхI группы, 6,7% во II группе, и 4,5% в III исследуемой группе.* Данные опубликованы в статье – Миронов, А.В. Морфоцитометрическая диагностикапатологии фетоплацентарного комплекса //Современная наука: актуальные проблемы теории ипрактики. Серия «Естественные и технические науки» – 2018. – №7.
– C. 216-220.УгрозапреждевременныхродовКрупный плодМноговодиеАнемияФПНПреэклампсияВЗРП1 группа,n=74абс.181713420880%24,32317,65,42710,810,802 группа,n=45абс.201223191470%44,427,34,46,742,231,1*15,603 группа,n=44абс.4025821931276%90,9**56,8**18,24,543,270,5**61,4**13,6*ПоказательУгрожающийвыкидышТаблица 30 – Материнская и перинатальная заболеваемость во II и III триместрах (N=163).Примечание: * p < 0,05 (достоверность различий установлена по отношению к показателям I группы).** p < 0,001 (достоверность различий установлена по отношению к показателям I группы).137Крупный плод: 17,6% в I группе, 4,4% - во II группе, 18,2% - в IIIисследуемой группе. Анемия во II и III триместрах диагностировалась с частотой27% в I группе пациенток, 42,2% - во II группе и 43,2% - в III группе беременных.Частота ФПН составила 10,8% в I группе, 31,1% - во II группе (p<0,05; t=2,6) и70,5% - в III группе беременных (p<0,001; t=7,7).Преэклампсия диагностирована у 10,8% женщин I группы, 15,6% - IIгруппы, и 61,4% - III группы (p<0,001; t=6,2).
СЗРП диагностирован с частотой13,6% только третьей группе (p<0,05; t=2,6) (рисунок 36).1 группа2 группа3 группа10090807060% 50403020ВЗРППреэклампсияФПНАнемияУгрозапреждевременныхродов0Угрожающийвыкидыш10Рисунок 36 – Материнская и перинатальная заболеваемость во II и IIIтриместрах беременности.Таким образом, в исследовании продемонстрировано достоверное влияниепатологии эндотелиальной системы у беременнойна такие показатели, какчастота угрожающего выкидыша во II триместре, частота преждевременныхродов, фетоплацентарная недостаточность, преэклампсия, синдром задержкиразвития плода.1385.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
