Диссертация (1173214), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Материнская и перинатальная заболеваемость в родахПо течению своевременных родов получены результаты, представленные втаблице 31. Аномалии родовой деятельности диагностировались с частотой 12,2%– в группе беременных с СДДЭК более 40 мкм, 20% – в группе СДДЭК от 30 до40 мкм и 25% – в группе женщин с СДДЭК в I триместре менее 30 мкм.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: ни разу в Iгруппе, 2,2% – во II группе, и 6,8% пациенток – в III группе. Острая гипоксияплода в родах выявлялась только в группах со средним диаметром ДЭК <40 мкм:во II группе с частотой 6,7%, 9,1% – в III группе (p<0,05; t=2,1).Родоразрешены путем операции кесарева сечения в I группе 25,7% женщин.Во II группе частота кесарева сечения составила 26,7%.
В III группе частотакесарева сечения составила 38,6%. Акушерские щипцы применялись во II и IIIгруппах с частотой 2,2% и 2,3% соответственно.При анализе здоровья доношенных новорожденных, получены следующиерезультаты. Средний вес детей составил 3662±443 г. в I группе, 3469±354 г. во IIгруппе и 3393±692 г. в III исследуемой группе. Средний рост новорожденныхсоответственно: 52,3±2,08 см., 50,8±2,16 см. и 51±3,7см.
Средняя оценка по шкалеАпгар у новорожденных в I группе составила на 1 минуте 7,76±0,71 балла, на 5минуте 8,41±0,55 балла. Во II группе этот показатель составил 7,2±0,66 и7,89±0,65 баллов, в III группе: 7,3±0,63 и 8,11±0,63 баллов. При учете тех случаев,когда на 5 минуте оценка по Апгар была меньше 8 баллов, получены следующиерезультаты: 2,7% в I группе, 26,7% – во II группе (p<0,001; t=3,5) и 13,6% – в IIIисследуемой группе (p<0,05; t=2,1).Апгар на5мин<8баллов001902%12,20025,702,72 группа,n=45абс.91312112%202,26,726,72,226,7**3 группа,n=44абс.11341716%256,89,1*38,62,313,6*Рост (ср.
значение, см)Акушерские щипцы9Вес (ср. значение, г)Острая гипоксия плодаабс.Кесарево сечениеПОНРП1 группа,n=74ПоказательАномалии родовойдеятельностиТаблица 31 – Материнская и перинатальная заболеваемость в родах (N=163).3662±44352,3±2,083469±35450,8±2,163393±69251±3,7Примечание: * – p < 0,05 (достоверность различий установлена по отношению к показателям I группы).** – p < 0,001 (достоверность различий установлена по отношению к показателям I группы).140Таким образом, при анализе течения и исхода своевременных родов визучаемых группах продемонстрировано влияние эндотелиальной дисфункции наматеринскую и перинатальную заболеваемость.
Частота аномалий родовойдеятельности была выше в группах беременных, у которых в I трметсребеременности СДДЭК был менее 40 мкм. Острая гипоксия плода встречаласьтолько в группах с СДДЭК менее 40 мкм. Преждевременная отслойка нормальнорасположенной плаценты встречалась также только во II и III группах. Приопределении у новоржденных оценки по шкале Апгар выявлены более низкиерезультаты в группе пациенток, у которых в I триместре беременности СДДЭКсоставил менее 40 мкм (рисунок 37).1 группа2 группа3 группа40353025% 201510Апгар на5мин<8балловАкушерскиещипцыКесаревосечениеОстраягипоксияплодаПОНРП0Аномалииродовойдеятельности5Рисунок 37 – Материнская и перинатальная заболеваемость в родах.5.5. Детская заболеваемость.При изучении здоровья доношенных детей в исследуемых группахбылиполученырезультаты,представленныевтаблице32.Пораженияцентральной нервной системы в возрасте до 1 года диагностировались в I группеу 14,9% детей, во II группе – у 42,2% (p<0,05; t=3,2), в III группе – у 63,6%141доношенных детей (p<0,001; t=6,3).
После 1 года нарушения ЦНС не выявлены удетей I группы, во II группе – у 6,7% детей, в III – у 15,9% детей (p<0,05; t=2,9).Гипертензивно-гидроцефальный синдром не выявлен ни у одного доношенногоребенка I группы, во II группе у 2,2% детей и у 6,8% детей в III группе. Синдромвегето-висцеральной дисфункции диагностирован у 5,4% детей I группы, 13,3%детей II группы, и 27,3% детей в группе со средним диаметром ДЭК<30 мкм(p<0,05; t=3,04).
Синдром гипервозбудимости обнаружен у 2,7% детей I группы,13,3% детей II группы, и 27,3% детей III исследуемой группы (p<0,001; t=3,5).Гипоксически-ишемическая энцефалопатия: 5,4% – в I группе, 13,3% – во IIгруппе, и 31,8% – в III группе детей (p<0,001; t=3,5). Отставание психомоторногоразвития зафиксировано у 2,7% в I группе, 13,3% – во II группе, и 11,4% – в IIIгруппе. Гипохромная анемия на 1 году жизни выявлена в I группе у 1,4% детей,во II и III группах: 13,3% (p<0,05; t=2,27) и 13,6% (p<0,05; t=2,28) соответственно.Частота ОРВИ на 1 году жизни: средний показатель в I группе 1,9 случаев наодного ребенка в год, 3,4 случаев в год – во II группе и 1,6 случаев на одногоребенка в год – в III группе.
Дети, перенесшие 4 и более эпизодов ОРВИ за год,составили 24% I группы, 44,4% – во II группе (p<0,05; t=2,2), и 31,8% – в IIIгруппы*.Таким образом, в группе детей, у матерей которыхв I триместребеременности выявлялись морфометричсекие признаки поражения эндотелия,достоверно чаще встречались нарушения центральной нервной системы,отмечалась более высокая частота задержки психомоторного развития. Также вэтих группах была выше частота инфекционно-воспалительных заболеваний напервом году жизни и заболеваемость железодефицитной анемией (рисунок 38).* Данные опубликованы в статьях – Миронов, А.В., Умаханова, М.М., Галачиев, О.В.Эндотелиальная дисфункция во время беременности: прогнозы детской заболеваемости//Российский педиатрический журнал. - 2018.
Том 21, №2, - С. 68-72; Endothelial Dysfunctionduring Pregnancy: Prediction of Child Morbidity/A.V.Mironov, N.Thapar, A.M.Torchinov,M.M.Umahanova et al.//EC Paediatrics. – 2018. - № 7 (10). - Р. 1024-1031.Отставаниепсихомоторногоразвития11004242118%014,9005,42,75,42,71,4242 группа,n=45абс.019316666520%042,2*6,72,213,313,313,313,313,344,4*3 группа,n=44абс.128731212145614%2,363,6**15,9*6,827,3*27,3**31,8**11,413,631,8Гипохромная анемияПоказательОРВИ>3 случаев в годГипоксически-ишемическаяэнцефалопатия0С-мгипервозбудимостиабс.Гипертензивногидроцефальный с-мПоражение ЦНС послегода1 группа,n=74ВнутриутробноеинфицированиеПоражение ЦНС до 1годаС-м вегето-исцеральнойдщисфункцииТаблица 32 – Детская заболеваемость в исследуемых группах (N=163).Примечание: * p < 0,05 (достоверность различий установлена по отношению к показателям I группы).** p < 0,001 (достоверность различий установлена по отношению к показателям I группы).1 группа2 группа3 группа70605040%3020ОРВИ>3 случаевв годГипохромнаяанемияОтставаниепсихомоторногоразвитияПоражение ЦНСпосле годаВнутриутробноеинфицирование0Поражение ЦНСдо 1 года10Рисунок 38.
Младенческая и детская заболеваемость.5.6. Определение рисков развития материнской, перинатальной идетской заболеваемости с помощью морфоденситометрии ДЭК у женщин в Iтриместре беременностиВданномоднофакторногоразделеанализапредставленырисковрезультатыматеринской,статистическогоперинатальнойидетскойзаболеваемости в зависимости от результатов морфометрического исследованиясостояния эндотелия у женщин в I триместре беременности. Целью анализаявлялось определение информативной достоверности используемого намиморфометрического параметра, а именно среднего эквивалентного диаметра ДЭК,в качестве биомаркера нарушений фетоплацентарной системы, инициирующихразвитие осложнений гестационного периода. В исследовании в качествезависимой переменной принималась та или иная нозология материнской,перинатальнойилидетскойзаболеваемости,авкачественезависимойпеременной использовался параметр СДДЭК у женщины в I триместребеременности.Крометого,припостроениипрогностическихмоделей144использовались дополнительные переменные – данные анамнеза, особенноститечения беременности и родов,выявленные в ходе второго этапа нашегоисследования, и относящиеся к факторам риска развития целевой патологии.Проведена описательная статистика используемых переменных для определенияполноты истепени однородности показателей.
Большинство значений имелибинарный тип распределения (таблица 33).Для определения относительного разброса параметров использовалсякоэффициент вариации V, характеризующий однородность показателя ипозволяющий проводить сравнение различных показателей, независимо от ихмасштаба и единиц измерения. Анализ данных, полученных для всей исследуемойвыборки, позволяет утверждать, что показателей с неполными данными нет.Данных объемов достаточно для проведения статистического анализа иформирования статистических выводов.