Диссертация (1173214), страница 25
Текст из файла (страница 25)
У 26 беременных в основной группе(39,4%) данная беременность была 1-ой. В контрольной группе таких беременныхбыло 48 человек (44,4%). Невынашивание в анамнезе выявлено у 23 беременныхосновной группы (34,8%): у 15 женщин прерывание беременности произошло до8 недель (22,7%), у 6 женщин на сроке от 8 до 12 недель (9,1%), а у 2 женщин ванамнезе выявлено самопроизвольное прывание беременности на сроке более 12недель(3%). У 3 женщин основной группы диагностировано привычноеневынашивание (4,5%).В контрольной группе самопроизвольное прерывание беременности ванамнезе выявлено у 23 женщин (21,3%): у 11 беременных на сроке до 8 недельбеременности (10,2%), у 10 беременных на сроке 8-12 недель (9,3%) и у 2беременных – на сроке более 12 недель (1,9%). Привычное невынашиваниезарегистрировано в этой группе у 5 пациенток (4,6%).
Количество пациенток, укоторых в анамнезе был артифициальный аборт до 12 недель, составило восновной группе 5 человек (7,6%) и25 пациенток – в контрольной группе(23,1%). Бесплодие в анамнезе выявлялось до данной беременности в основнойгруппе у 3 женщин (4,5%), в контрольной группе – у 4 женщин (3,7%).165235339,422,79,134,57,64,5абс.48111025254%44,410,29,31,94,623,13,7ИсследованиегинекологическойПривычноеневынашиваниеПоказательКонтрол.группа,n=108патологииБесплодие ванамнезе6Артифициальныеаборты15Основная абс.группа,%N=66Выкидыш на срокеболее 12 недельВыкидыш на сроке8-12 недель26ПервобеременныеВыкидыш на срокедо 8 недельТаблица 55 – Акушерский анамнез в исследуемых группах (N=174).продемонстрировалорезультаты, занесенные в таблицу 56.
Гиперпластические процессы эндометриявыявлялись до настоящей беременности у 4 пациенток в основной группе (6,1%) иу 2 – контрольной группы (1,9%). Миома матки выявлена у 4 беременных восновной группе (6,1%) и у 7 человекв контрольной (6,5%). Эндометриозвыявлялся у 4 пациенток в основной группе (6,1%.) и у 4 человек в контрольнойгруппе (3,7%). Хронический эндометрит обнаруживался у 5 женщин в основнойгруппе (7,6%) и у 5 пациенток в контрольной группе (4,6%). Дисфункциональныекровотечения диагностировались у 4 пациенток в основной группе (6,1%) и у 6человек в контрольной группе (5,6%). Воспалительные заболевания половойсистемы до настоящей беременности диагностировались у 2 человек в основнойгруппе(3%)иу8человеквконтрольнойгруппе(7,4%).ИПППдиагностировались до настоящей беременности у 15 человек в основной группе(22,7%), и у 26 челеовек в контрольной группе (24,1%). Эктопия шейки маткивыявлялась у 19 человек в основной группе (28,8%), и у 23 человек в контрольнойгруппе (21,3%).166Острый /хронич.сальпингоофоритИППП добеременностиДисфункциональныекровотеченияЭктопия шейки маткиХр.
эндометритабс.4445215419%6,16,16,17,6322,76,128,8Контрол.группа,n=108абс.2745826623%1,96,53,74,67,424,15,621,3Миома маткиОсновнаягруппа,n=66ПоказательЭндометриозГиперплазия/полипыэндометрияТаблица 56 – Гинекологическая патология в исследуемых группах(N=174).Таким образом, сравнение клинических данных беременных в основной иконтрольной группах продемонстрировало отсутствие достоверных отличий. Пофакторам риска развития дисфункции эндотелия – курению, гиподинамии,ожирению или хроническим заболеваниям – исследуемые группы беременныхбыли сопоставимы. При исследовании акушерского анамнеза и гинекологическойпатологии также не было выявлено достоверных отличий в исследуемых группах.6.1.2.
Оценка состояния эндотелия у беременных в исследуемых группахУ всех пациенток в исследуемых группах данного этапа исследованияпроведена цитологическая диагностика эндотелиальной дисфункции. Согласнометодике J. Hladovec с соавт. (1978) проведен подсчет циркулирующих ДЭК,а также осуществлена витальная компьютерная морфометрия ДЭК.
С цельюподтверждения результатов морфометрической диагностики эндотелиальнойдисфункции у 48 пациенток контрольной группы и у 36 человек основной группыисследована концентрация высокочувсвтительного С-реактивного белка впериферической крови (таблица 57).При морфометрическом исследовании в группе приема препаратовпрогестеронаполученыследующиерезультаты.Среднееколичество167циркулирующих ДЭК составило 9,9×104 клеток/100мл. Диапазон колебанийданного значения составил от 5 до 27 ×104 клеток/100 мл.
Стандартноеотклонение составило ±5,05 клеток/100мл.Средний диаметр ДЭК в основной группе составил 32,7 мкм. Диапазонколебаний данного параметра составил от 17,5 до 49 мкм. Стандартноеотклонение составило ±7,61 мкм.КонцентрациявпериферическойкровивысокочувсвтительногоС-реактивного белка (hsСРБ) составила в основной группе 1,7 мг/л. Показатель висследовании варьировал в данной группе от 0,2 до 5,6 мг/мл.
Стандартноеотклонение концентрации С-реактивного белка в основной группе составило±1,52 мг/мл.Таблица 57 – Маркеры эндотелиальной дисфункции в основной группе(n=66).ПараметрКоличество,104кл/100млСр. диаметрДЭК, мкмhsСРБ,мг/млВКоличествоизмерений660Среднее,М9,9МахMin275Ст. отклонение,±m5,05660032,74917,57,61361,75,60,21,52контрольнойпродемонстрировалагруппеморфометрияследующиеДЭКрезультаты.периферическойСреднеекровиколичествоциркулирующих эндотелиоцитов составило 11,8×104 клеток/100 мл. Диапазонколебаний среднего количества ДЭК составил от 3 до 29 ×104 клеток/100 мл.Стандартное отклонение данного значения составило ±5,73 клеток/100 мл.Средний диаметр ДЭК по разработанной нами морфометрической методикесоставил в контрольной группе 29,0 мкм.
Значение данного показателяварьировало от 11 до 49 мкм. Стандартное отклонение составило ±8,12 мкм.Определениеконцентрациивпериферическойкровивысокочувствительного С-реактивного белка в контрольной группе выявило168средний показатель 3,4 мг/мл. Вариабельность данного показателя составила от0,3 до 10,4 мг/мл. Стандартное отклонение концентрации С-реактивного белка вконтрольной группе ±2,53 мг/мл*.Данные исследования состояния эндотелиальной системы у беременных вконтрольной группе представлены в таблице 58.Таблица 58 – Маркеры эндотелиальной дисфункции в контрольной группе(n=108).ПараметрКол-во ДЭК,104кл/100млСДДЭК,мкмhsСРБ,мг/млКоличествоизмерений1080Среднее,М11,8МахMin293Ст. отклонение,±m5,731080029,049118,12483,3510,40,32,53Сравнение полученных данных продемонстрировало достоверные различияпо морфометрическим параметрам эндотелиоцитов в исследуемых группах(таблица 59, рисунок 47).
Достоверность различий определялась с помощьюнепараметрического критерия Манна-Уитни.Количество ДЭК в контрольной группе превышало показатель основнойгруппы и составило 11,8±5,73 клеток/100 мл. В основной группе этот показательсоставил 9,9±5,05 клеток/100мл (р<0,05).Средний диаметр циркулирующих десквамированных эндотелиоцитовсоставил 29,0±8,12 мкм в контрольной группе, и 32,7±7,61 мкм в основной группе(р<0,001). Исследование концентрации hsСРБ, также продемонстрировалоотличие в исследуемых группах: в контрольной группе 3,4±2,53 мг/мл и 1,7±1,52мг/мл в основной группе (р>0,05).* Данные опубликованы в статье – Миронов, А.В., Умаханова, М.М., Богачева, Н.С.
Влияниепрепаратов прогестерона на состояние эндотелиальной системы у беременных//Современнаянаука: актуальные проблемы теории и практики. Серия «Естественные и технические науки». –2018. - №7. - С. 209-215.169Таблица 59 – Параметры нарушения эндотелия в исследуемых группах.ПоказательОсновная группа,n=66Контрольнаягруппа,n=108Количество ДЭК,104 клеток/100млСДДЭК,мкмhsСРБ,мг/мл9,9*32,7**1,711,829,03,4Количество ДЭК,х10^4 клеток/100 мл14121086420основная группаконтрольная группаа)334323,5313hsСРБ, мг/млСредний диаметр ДЭК, мкмПримечание: * p < 0,05 (достоверность различий установлена по отношению кпоказателям контрольной группы);** p < 0,001 (достоверность различий установлена по отношению к показателямконтрольной группы).302928272,521,510,5основная группаконтрольная группа0основная группаконтрольная группаб)в)Рисунок 47 – Терапия препаратами прогестерона и маркерыэндотелиальной дисфункции: а) количество ДЭК; б) средний диаметр ДЭК;в) высокочувствительный С-реактивный белок в сыворотке крови.Таким образом, исследование продемонстрировало положительное влияниетерапии препаратами прогестерона состояния эндотелия у беременных.
Группыпациенток статистически были сопоставимы по возрасту, вредным привычкам,атропометрическим параметрам, соматической заболеваемости, т.е. при анализене было выявлено дополнительных факторов риска развития дисфункцииэндотелия до настоящей беременности. Количество циркулирующих ДЭК иконцентрация высокочувствительного С-реактивного белка, как традиционныемаркеры поражения эндотелия, были выше в контрольной группе, при этом170показатель количества ДЭК продемонстрировал статистически достоверноеотличие в исследуемых группах. Разработанный нами морфометрический методдиагностики дисфункции эндотелия также показал информативное отличие висследуемых группах: средний диаметр ДЭК был достоверно больше в основнойгруппе.
Исследование классических маркеров эндотелиальной дисфункии иразаработанногопродемонстрировалонаминовогоблагоприятноеморфометрическоговлияниепрепаратовпоказателяпрогестеронанасостояние эндотелия у беременных.6.2. Влияние антиагрегантной терапии на состояние эндотелия убеременныхСцельюанализаспомощьювитальнойкомпьютернойморфоденситометрии ДЭК влияния антиагрегантной терапии на состояниеэндотелия у беременных в исследование включено 140 женщин. Все пациенткибыли госпитализированы в гинекологическое отделение ГБУЗ ГКБ №13 ДЗ г.Москвы с угрожающим или начавшимся самопроизвольным выкидышем.
Восновнуюгруппувошло74беременные,принимавшиедипиридамол,контрольную группу составили 66 беременных, у которых на моментисследования не проводилась антиагрегантная терапия.Критерий отбора в основную группу:1. Прогрессирующая беременность.2. Прием дипиридамола в течение 7 суток и более.3. Отсутствие сахарного диабета, гипертонической болезни, а также другиххронических заболеваний в стадии обострения.Критерий отбора в контрольную группу:1.
Прогрессирующая беременность.2. Отсутствие антиагрегантной терапии в течение 7 суток до началапроводимого исследования.1713. Отсутствие гипертонической болезни, сахарного диабета, а также другиххронических заболеваний в стадии обострения.У всех беременных проведено общеклиническое обследование, в том числеоценено состояние гемостаза.Исследованы следующие параметры гемостаза:активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), протромбиновыйиндекс, фибриноген, международное нормализованное отношение (МНО),среднее количество тромбоцитов (PLT), средний объем тромбоцита (МРV).
У всехбеременныхпроведенавитальнаядиагностикаэндотелиальнойкомпьютернаядисфункциисогласноморфоцитометрическаяразработаннойнамитехнологии оценки поражения эндотелиоцитов.6.2.1. Клиническая характеристика исследуемых группОсновную группу составили 74 пациентки, принимавшие дипиридамол неменее 7 суток до начала настоящего исследования. Суточная дозировка препаратасоставила 75 мг/сутки. Средний срок беременности в основной группе составил11±7,95 недели. Угрожающий самопроизвольный выкидыш диагностирован у 22женщин (29,7%), диагноз начавшегося самопроизвольного выкидыша установлен52 беременным этой группы (70,3%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
