Диссертация (1173214), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Навсехмоделяхдоказанастатистическаядостоверностьэффективногопрогнозирования (таблицы 50-51).Таблица 50 – Однофакторный анализ рисков материнской иперинатальной патологии.ЦелевыефакторыФПНПЭУгрож. пр.родыСЗРППОНРПСДДЭК (<30 мкм)(риск, %)Фактор: Фактор:НетЕсть2231(18,5%)(70,5%)1527(12,6%)(61,4%)2925(24,4%)(56,8%)Изменениериска (95%ДИ)Относительный риск(95% ДИ)52,0 (36,8;67,1)%48,8 (33,2;64,3)%32,4 (15,9;49,0)%3,81 (2,50 5,82)4,87 (2,87 8,25)2,33 (1,55 3,51)р<0,0001<0,0001<0,00010 (0,0%)6 (13,6%)13,6-<0,00011 (0,8%)3 (6,8%)6,0 (-1,6;13,6)%8,11 (0,87 75,96)0,0285159Таблица 51 – Однофакторный анализ рисков перинатальной и детскойпатологии.Целевые факторыО.
гипоксия плодаНарушения ЦНС до 1годаОРВИ>3эпизодов/годСДДЭК (от 30 до40 мкм, <30 мкм)(риск, %)Фактор: Фактор:НетЕстьИзменениериска (95%ДИ)Относительныйриск(95% ДИ)0 (0,0%) 7 (7,9%)7,9-37,9 (24,8;51,1)%17,3 (0,7;33,9)%3,55 (1,99- 6,34)1,64 (1,05- 2,55)11(14,9%)32(27,1%)47(52,8%)20(44,4%)р0,0137<0,00010,0339Исследование прогностического качества разработанных моделей такжепродемонстрировали удовлетворительные результаты: на 5 моделях выявленосреднее прогнозное качество (AuROC=0,8). На 2 диагностических моделяхвыявленвысокийуровеньдостоверностипрогноза(AuROC=1,0).Чувствительность методики варьировала от 64,3% до 100%. Специфичностьпрогностических моделей составила от 74,7% до 98,5%.
Эффективностьпрогностического метода определена в границах 75,2-96,2%.Таким образом, средний эквивалентный диаметр ДЭК является параметром,достоверно связанным с прогнозированием материнской, перинатальной идетской заболеваемости. Дисфункция эндотелия, включаясь в патогенез многихзаболеваний,имеетважноезначениеивразвитиипатологиимикроциркуляторного русла фетоплацентарной системы, определяя течениебеременности, перинатальный исход, здоровье новорожденных детей.160ГЛАВА VI. ТЕРАПИЯ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ УБЕРЕМЕННЫХ6.1. Влияние терапии препаратами прогестерона на состояниеэндотелия у беременныхСцельюизученияспомощьювитальнойкомпьютернойморфоденситометрии ДЭК влияния терапии препаратами прогестерона наэндотелий во время беременности в исследование было включено 174 женщины.Все пациентки были госпитализированы в гинекологическое отделение ГБУЗ ГКБ№13 Департамента здравоохранения г. Москвы с диагнозом угрожающегосамопроизвольного выкидыша.
В зависимости от применения вышеуказаннойтерапии исследуемые были разделены на 2 группы. Основную группу составили66женщин,которыепринималипрепаратысинтетическогоилимикронизированного прогестерона. В контрольную группу вошли 108 пациенток,у которых не проводилась данная терапия в течение настоящей беременности.Критерий отбора в основную группу:1. Прогрессирующая беременность.2.
Прием препаратов синтетического/микронизированного прогестерона втечение 7 суток и более.3. Отсутствие сахарного диабета, гипертонической болезни, а также другиххронических заболеваний в стадии обострения.Критерий отбора в контрольную группу:1. Прогрессирующая беременность.2. Отсутствиетерапиипрепаратамисинтетического/микронизированногопрогестерона во время настоящей беременности.3. Отсутствие сахарного диабета, гипертонической болезни, а также другиххронических заболеваний в стадии обострения.161Сахарный диабет, гипертоническая болезнь, а также обстрение другиххронических заболеваний стали критерием исключения в дизайне исследования,т.к.являютсясамостоятельнымипредикторамиразвитияэндотелиальнойдисфункции.У всех беременных проведено общее клиническое обследование, а такжеосуществлена морфометрическая диагностика эндотелиальной дисфункциисогласно разработанной нами технологии оценки поражения эндотелиоцитов.
У84 беременных в исследуемых группах определялся биохимический маркерэндотелиальнойдисфункции–высочувствительныйС-реактивныйбелоксыворотки крови.6.1.1.Клиническая характеристика исследуемых групп.В основную группу вошли 66 беременных, которые принимали препаратымикронизированного или синтетического прогестерона не менее 7 суток доначала исследования. Средний срок беременности в этой группе составил 9,7±4,34недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш диагностирован у 11беременных (16,67%).
Диагноз начавшегося выкидыша установлен у 55пациенток(83,33%).35беременныхэтойгруппы(53,03%)принималидидрогестерон. Дозировка препарата составляла 20-40 мг/сутки и зависела отклиническойситуации.Микронизированныйпрогестеронпринимали32беременные (48,48%). Дозировка препарата варьировала от 200 до 800 мг/сутки.Введение препарата осуществлялось вагинальным или оральным путем.Дополнительно у беременных проводилась по показаниям гемостатическая,спазмолитическая, витаминотерапия, у 3 женщин основной группы проводиласьтерапия дексаметазоном в дозировке 0,125-0,250 мг.В контрольную группу вошли 108 беременных, у которых диагностированугрожающий или начавшийся самопроизвольный выкидыш, и на моментисследованиятерапияпрогестерономнепроводилась.Среднийсрокбеременности в этой группе составил 9,3±3,72 недель.
Диагноз угрожающеговыкидыша выставлен у 25 женщин (23,15%), у 83 беременных этой группы162диагностирован начавшийся самопроизвольный выкидыш (76,85%). Из них у 32(29,63%), дополнительно, была назначена по показаниям спазмолитическая,гемостатическая, седативная и витаминотерапия, у 1 пациентки (0,93%)проводилась терапия дексаметазоном (0,125 мг/сутки). У 76 (70,37%) женщинданной группы не проводилось какой-либо терапии на момент проведения нашегоисследования.Возраст беременных основной группы колебался от 20 до 41 года, среднийпоказатель составил 30,5±5,71 лет. В контрольной группе возраст беременныхварьировал от 20 до 43 лет, средний показатель 30,0±5,52 лет. При анализе образажизни исследуемых получены результаты, представленные в таблице 52.Таблица 52 – Показатели образа жизни в исследуемых группах (N=174).ЗанятостьПоказатель(работа/учеба)Основнаяабс.39группа,%59,09n=66Контрольнаягруппа,n=108Малоактивныйобраз жизни33Никотиноваязависимость6509,09абс.584010%53,737,049,26В основной группе работало и училось 39 беременных (59,09%).Гиподинамия выявлена у 33 женщин (50%).
В контрольной группе зафиксировано58 женщин, занятых на работе или учебе (53,7%). При этом гиподинамия в этойгруппе выявлена у 40 беременных (37,04%). При исследовании вредных привычекследует выделить табакокурение. В контрольной группе никотиновая зависимостьвыявлена у 10 человек (9,26%). В основной группе курили 6 пациенток (9,09%).При исследовании антропометрических показателей получены результаты,представленные в таблице 53.
Средний показатель индекса массы тела в основнойгруппе составил 23,6±4,41 кг/м2. Превышение массы тела обнаружено у 27,27%(18 чел.): избыток массы тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2) выявлен у 12 женщин (18,2%),ожирение 1 степени (ИМТ 30-34,9 кг/м2) диагностировано у 3 беременных(4,5%),ожирение 2 степени (ИМТ 35-39,9 кг/м2) обнаружено у 3 пациенток (4,5%).163Среднее значение ИМТ в контрольной группе составило 22,8±3,62 кг/м2.Избыточная масса тела зарегистрирована в этой группе у 22 женщин (20,37%):предожирение – у 17 пациенток (15,74%), ожирение 1 степени – у 4 человек(3,7%), ожирение 2 степени выявлено у 1 беременной контрольной группы(0,91%).абс.1233%18,24,54,5Контрольнаягруппа,n=108абс.1741%15,743,70,91ИМТ, среднеезначение, кг/ м2Ожирение IIстепениОсновнаягруппа,n=66ПоказательОжирение IстепениПредожирениеТаблица 53 – Показатели антропометрии в исследуемых группах (N=174).23,6±4,4222,8±3,61Изучение экстрагенитальной патологии у исследуемого контингентапродемонстрировалоследующиерезультаты(таблица54).Заболеванияжелудочно-кишечного тракта выявлялись у 6 женщин в основной группе (9,1%) иу 6 беременных в контрольной (5,6%.).
Заболевания мочевыделительной системы– у 4 беременных в основной группе (6,1%) и у 12 пациенток в контрольной(11,1%). Заболевания щитовидной железы диагностированы у 4 беременных восновной группе (6,1%) и у 6 пациенток (5,6%) в контрольной группе.Заболевания сердечно-сосудистой системы: 1 пациентка (1,5%) в основной группеи 2 беременные (1,9%) в контрольной группе.164ЗаболеваниясердечнососудистойсистемыЗаболеваниящитовиднойжелезыЗаболеваниямочевыделителительной системыПоказательЗаболевания ЖКТТаблица 54 – Экстрагенитальная патология в исследуемых группах (N=174).Основнаягруппа,n=66абс.6441%9,16,16,11,5Контрольнаягруппа,n=108абс.61262%5,611,15,61,9Приизученииакушерско-гинекологическогоанамнезаполученырезультаты, представленные в таблице 55.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
