Диссертация (1173214), страница 28
Текст из файла (страница 28)
Болезнимочевыделительной системы – 1 человек в основной группе (9,1%) и 5 человек вконтрольной группе (26,3%). Заболевания щитовидной железы диагностировалисьу 1 пациентки основной группы (9,1%.). Тромботические нарушения выявлялисьу 1 пациентки основной группы (9,1%) – тромбоз глубоких вен нижнихконечностей, и у 2 пациенток контрольной группы (10,5%) – тромбоз глубокихвен нижних конечностей и острое нарушение мозгового кровообращения.При обследовании беременных особое внимание уделялось семейномутромботическомутромбофилическиханамнезу,выяснялосьнарушений:наличиетромбозов,унарушенийродственниковмозговогокровообращения, острых сердечно-сосудистых нарушений.
В ходе исследованияполучены результаты, представленные в таблице 73.185СемейныйтромботичекийанамнезЛичныйтромботическийанамнезЛабораторныемаркерынаследственныхтромбофилийЛабораторныемаркерыприобретенныхтромбофилийТаблица 73 – Маркеры тромбофилий в исследуемых группах (N=30).абс.4195%36,49,181,845,5абс.122117%63,210,557,936,8ПоказательОсновнаягруппа,n=11Контрольнаягруппа,n=19В основной группе семейный тромботический анамнез был отягощен у 4человек (36,4%).
Личный тромботический анамнез выявлен у1 беременныхосновной группы (9,1%) – тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Вконтрольной группе у 12 беременных семейный тромботический анамнез былотягощен (63,2%). Личный тромботический анамнез отягощен в контрольнойгруппе у 2 пациенток (10,5%) – тромбоз глубоких вен нижних конечностей иострое нарушение мозгового кровообращения. При исследовании лабораторныхмаркеров тромбофилий получены следующие результаты. В основной группемутации выявлены у 9 пациенток (81,8%): PAI I у 4 человек (36,4%), F2 у 1беременной (9,1%), F5 у 1 женщины (9,1%), мутации фолатного циклаобнаружены у7 (63,6%) пациенток основной группы, диагностичекие титрыкардиолипиновых антител обнаружены у 5 беременных (45,5%), волчаночныеантитела обнаружены у 3 пациенток (27,2%).
В контрольной группе маркерынаследственных тромбофилий выявлены у 11 пациенток (57,9%): мутация PAI Iвыявлена у 10 человек (52,6%), F2 у 1 беременной (5.3%), F5 у 2 женщин (10,5%),мутации фолатного цикла выявлены у 8 беременных основной группы (42,1%),диагностические титры кардиолипиновых антител обнаружены у 5 человек(26,3%), волчаночные антитела обнаружены у 2 пациенток (10,5%).186Приизученииакушерско-гинекологическогоанамнезаполученырезультаты, представленные в таблице 74.Выкидыш на срокедо 8 недельВыкидыш на сроке8-12 недельВыкидыш на срокеболее 12 недельПривычноеневынашиваниеАртифициальныеабортыОсновная абс.группа,%n=11Контрол. абс.группа,%n=19ПервобеременныеПоказательТаблица 74 – Акушерский анамнез в исследуемых группах (N=30).33324-27,327,227,218,236,4-45635521,126,331,615,826,326,3У 3 женщин основной группы данная беременность была первой (27,3%).
Вконтрольной группе первобеременных было 4 человека (21,1%). Невынашиваниев анамнезе выявлено у 5 пациенток основной группы (45,5%): у 3 человекпрерывание беременности произошло до 8 недель беременности (27,2%), у 3человек на сроке 8-12 недель (27,2%), и у 2 человек выявлено самопроизвольноепрерывание беременности в анамнезе на сроке более 12 недель (18,2%). У 4женщин в основной группе диагностировано привычное невынашивание (36,4%).В контрольной группе первобеременные составили 21,1% (4 чел.)Самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе выявлено у 13 человек(68,4%): у 5 женщин на сроке до 8 недель беременности (26,3%), у 6 женщин насроке 8-12 недель (31,6%), и у 3 женщин самопроизвольный выкидыш в анамнезепроизошел на сроке более 12 недель (15,8%).
Привычное невынашиваниедиагностировано в этой группе у 5 человек (26,3%). Количество пациенток, укоторых в анамнезе был артифициальный аборт, составило в контрольной группе5 человек (26,3%). В основной группе подобных случаев выявлено не было.Эктопические беременности в анамнезе: 1 женщина в основной группе (9,1%) и 1– в контрольной группе (5,3%).187При исследовании гинекологической патологии получены следующиерезультаты (таблица 75).Миома маткиЭндометриозХр. эндометритОстрый /хронич.сальпингоофоритИППП добеременностиДисфункциональныекровотеченияЭктопия шейки маткиабс.2-1-15-5%27,2-9,1-9,145,5-45,5абс.21222449%10,55,310,510,510,521,121,247,7ПоказательГиперплазия/полипыэндометрияТаблица 75 – Гинекологическая патология в исследуемых группах(N=30).Основнаягруппа,n=11Контрол.группа,n=19Гиперпластические процессы эндометрия: у 2 пациенток в основной группе(27,2%) и у 2 пациенток в контрольной (10,5%).
Миома матки диагностироваласьу 1 пациентки контрольной группы (5,3%). Эндометриоз в анамнезе выявлялся у 1женщины в основной группе (9,1%), и у 2 пациенток в контрольной (10,5%).Дисфункциональныематочныекровотечениявыявлялисьдонастоящейбеременности у 4 пациенток в контрольной группе (21,2%). Воспалительныезаболевания придатков матки до настоящей беременности выявлялись у 1пациентки в основной группе (9,1%) и у 2 пациенток в контрольной (10,5%).ИППП диагностировались до настоящей беременности у 5 пациенток в основнойгруппе (45,5%), и у 4 пациенток в контрольной (21,1%). Эктопия шейки маткидиагностировалась у 5 беременных основной группы (45,5%), и у 9 беременныхконтрольной группы (47,7%).Таким образом, сравнение клинических данных беременных в основной иконтрольной группах показало отсутствие достоверных отличий по исследуемымпризнакам.
По частоте выявления гиподинамии, ожирения, табакокурения –факторов риска развития эндотелиальной дисфункции, исследуемые группы188пациенток были статистически сопоставимы. Наличие хронических заболеванийтакже не продемонстрировало достоверных отличий в исследуемых группах.6.3.2.Оценка показателей свертывающей системы в исследуемых группахПри анализе лабораторных показателей плазменного звена гемостаза висследуемых группах получены следующие результаты (таблица 76). Сравнениепоказателей проводилось с помощью непараметрического критерия МаннаУитни.
Достоверных отличий в исследуемых группах выявлено не было. Среднийпоказатель АЧТВ составил 28,2±1,53 сек. в основной группе и 31,2±8,32 сек. вконтрольной группе (р>0,05). Протромбиновый индекс составил 101,1±15,10% восновной группе, и 97,0±8,31% - в контрольной группе (р>0,05).
Средний уровеньфибриногена был 4,1±0,73 г/л в основной группе и 3,6±0,62 г/л в контрольнойгруппе (р>0,05). Средний покзатель МНО: 1,0±0,10 в основной группе и 1,0±0,06в контрольной группе. D-димер у беременных основной группе составил 0,2±0,16и 0,4±0,19 – контрольной группы (р>0,05). Следует отметить, что в основнойгруппе у 2 человек D-димер был выше референсного значения (18,2%). Вконтрольной группе превышение показателя D-димеразафиксировано у 3пациенток (15,8%).Таблица 76 – Показатели плазменного звена свертывающей системы вПротромбиновыйиндекс, %Фибриноген, г/лМНОD-димерОсновнаягруппа,n=11Контрольнаягруппа,n=19АЧТВ, сек.Показательисследуемых группах(N=30).28,2±1,53101,1±15,14,1±0,731,0±0,100,2±0,1631,2±8,3297,0±8,313,6±0,621,0±0,060,4±0,19189Оценкатромбоцитарногозвенапериферическойкровибеременныхпродемонстрировала следующие результаты (таблица 77).Таблица 77 – Показатели тромбоцитов у беременных исследуемыхСредний объемтромбоцита(МРV),flТромбокрит(РСТ),%Ширинараспределениятромбоцитов пообъему(PDW)., %Основная группа,n=11Контрольнаягруппа, n=19Среднееколичествотромбоцитов(PLT), ×109/лПоказательгрупп (N=30).251,5±50,6110,0±1,210,3±0,611,9±2,11245,2±52,829,9±1,630,2±0,0512,6±1,93Помимо количества тромбоцитов (PLT)тромбоцитарнымпараметрамотносятсяи среднего объема (МРV), ктромбокрит(РСТ),отражающийобъемную долю тромбоцитов в крови, и ширина распределения тромбоцитов пообъему (PDW), который фактически является коэффициентом вариации объемаклетки и может характеризовать степень гетерогенности тромбоцитов по размеру.Среднее количество тромбоцитов составило 251,5±50,61×109/л в основной группеи 245,2±52,82×109/л – в контрольной группе и не покзало достоверных отличий висследуемых группах (р>0,05).
Измерение среднего объема трмобоцитов также непродемонстрировало достоверных отличий в нашем исследовании.Среднийобъем тромбоцита составил 10,0±1,21 fl в основной группе и 9,9±1,63 fl вконтрольной группе (р>0,05) (таблица 83). Средний показатель тромбокритасоставил 0,3±0,60% в основной группе и 0,2±0,05% в контрольной группебеременных (р>0,05). Ширина распределения тромбоцитов по объему составила11,9±2,11 flу пациенток основной группы, и 12,6±1,93 flу беременныхконтрольной группы (р>0,05).Таким образом, при изучении клеточного звена гемостаза статистическидостоверных отличий выявлено не было в исследуемых группах.1906.3.3. Оценка состояния эндотелия у беременных в исследуемых группахПри цитологическом исследовании эндотелиальной дисфункции в группеприема НМГ получены следующие результаты.
Среднее количество ДЭКсоставило 11,4×104 клеток/100мл. Диапазон колебаний данного параметра от 1 до26×104клеток/100клеток/100мл.мл.Стандартноеотклонениесоставило±9,27×104Средний диаметр ДЭК в основной группе составил 34,9 мкм.Диапазон колебаний данного параметра составило от 19 до 49 мкм. Стандартноеотклонение ±11,74 мкм.Концентрация белка апоптоза р53 в сыворотке крови у женщин основнойгруппы составила 0,01 Ед/мл.
Вариабельность данного показателя составила от0,002 до 0,031 Ед/мл, стандартное отклонение ±0,0091 Ед/мл (таблица 78)*.Таблица 78 – Маркеры поражения эндотелия у беременных основной группы(N=11).ПараметрКоличество,104кл/100млСр. диаметрДЭК, мкмБелок р53,Ед/млКоличествоизмерений110Среднее,М11,4МахMin261Ст. отклонение,±m9,27110034,9491911,74110,010,0310,0020,009В контрольной группе среднее количество циркулирующих ДЭК составило15,7×104 клеток/100мл. Диапазон колебаний данного параметра составил от 1 до32×104 клеток/100 мл. Стандартное отклонение ±9,61×104 клеток/100 мл.
Среднийдиаметр ДЭК по разработанной нами морфометрической методике составил вконтрольной группе 27,8 мкм. Колебание данного параметра от 15 до 45 мкм.Стандартное отклонение ±8,94 мкм.* Данные опубликованы в статье – Антикоагулянты и эндотелий во время беременности/А.В.Миронов, М.М.Умаханова, С.Р.Османова и др.//Современная наука: актуальные проблемытеории и практики.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
