Диссертация (1173213), страница 56
Текст из файла (страница 56)
Подобные работы являются редкостью. Влитературе удалось встретить лишь единственнуюаналогичную работу,посвященную УЗ картине острого простатита у 280 больных за 5-летний периоднаблюдения [17].Результаты нашего исследования, касающиеся эхографической картинызаболевания, в целом согласуются с литературными данными [2, 3, 17, 60, 61, 206,235, 293, 377]. УЗ картина острого простатита включала увеличение, нарушениеструктуры, снижение эхогенности и гиперваскуляризацию предстательнойжелезы.Считается, что увеличение предстательной железы является одним изотличительных клинико-эхографических признаков острого простатита [2, 3, 39,44, 45, 75, 327]. В начале работы мы также были согласны с этим мнением и дажеполагали, что не бывает случаев острого простатита без увеличения простаты.Действительно, увеличение объема простаты свыше референсных значений былоотмечено в большинстве наших наблюдений (84,5%).
Тем не менее, мы так же,как и [75], обратили внимание на возможность развития острого простатита и приразмерах простаты в пределах референсных значений (< 29,8 см³). Такихнаблюдений было 15,5%. Поэтому, в настоящее время мы не относим увеличениепростаты к абсолютно надежным диагностическим критериям острого простатита(ДЧ = 84,5%) и допускаем его развитие при нормальных размерах предстательнойжелезы.Нарушение формы и симметрии предстательной железы, по данным рядаавторов, тоже относится к характерным признакам острого простатита [44, 45,75]. По причине воспалительного отека форма предстательной железы можетстать округлой или овоидной, а за счет выбухания или преимущественногоувеличения одной из долей простаты – асимметричной. Мы не отметиливыраженной трансформации предстательной железы при остром простатите.359Нормальная(коническая)формапредстательнойжелезынаблюдаласьубольшинства наших пациентов; только у 12,2% и 15% больных форма простатыстановилась округлой и асимметричной.
При этом асимметрия простаты нередкоуказывала на развитие абсцесса.Результаты нашего исследования также не подтверждают существующегомнения о нарушении четкости контуров предстательной железы и реактивномснижении эхогенности перипростатической клетчатки, причиной которыхявляются отек и воспаление [2, 3, 39, 41, 42, 44, 45]. Во всех наших случаяхострого недеструктивного простатита контуры предстательной железы иэхогенность окружающей клетчатки оставались нормальными и изменялисьтолько при развитии абсцесса простаты и гнойного парапростатита.Гиперваскуляризация предстательной железы, очагового или диффузногохарактера, является основным и отличительным УЗ признаком острого простатита[2, 3, 16, 17, 39 - 42, 60, 61, 107].
Это положение полностью подтверждаетсяданными нашего исследования. Гиперваскуляризация – это собирательноепонятие, включающее изменение диаметра сосудов, сосудистой плотности,спектральных показателей кровотока. В отличие от предыдущих работ, мыуточнили количественные значения показателей, составляющих этот синдром,используя для этого установленные нами референсные значения.В ряде работ указывается на увеличение диаметра сосудов и линейнойскорости кровотока преимущественно в сосудах внутренней (фибромускулярной)части простаты (по отношению к сосудам наружной или железистой части,диаметр которых и кровоток изменялись в меньшей степени), а также вокругсемявыбрасывающих протоков [60, 61, 107].
Это положение не подтверждаетсярезультатами нашего исследования и, вероятно, связано с развернутой стадиейзаболевания среди наших больных. Нами выявлено обратное соотношение в видеувеличения диаметра сосудов и линейной скорости кровотока в межжелезистыхсосудах наружной части простаты и в меньшей степени в уретральных сосудахвнутренней части, что соответствует основной локализации острого простатита: в360наружной части, точнее, в периферической зоне простаты. Поэтому в диагностикеострого простатита наиболее точными допплерографическими критериями были«сосудистая плотность периферической зоны обеих долей предстательной железы> 4 сосудистых сигналов» (ДЭ = 95%) и «V max кровотока в межжелезистыхартериях предстательной железы > 12,5 см/с» (ДЭ = 94,8%).Дополнительно, нами в 1/3 случаев отмечено усиление сосудистого рисункапредстательной железы вокруг семявыбрасывающих протоков.
И только в 2(1,1%) наблюдениях мы отметили изолированное усиление кровотока в сосудахпериуретральной зоны при сохранении нормального кровотока в сосудахпериферической зоны, о чем ранее сообщалось в литературе [2, 3].По характеру распределения и площади распространения фокусов остроговоспаления в предстательной железе были выделены 4 варианта эхографическойкартины острого простатита: диффузный, монофокальный, полифокальный иэхонегативный. Чаще всего наблюдался диффузный вариант острого простатита(у 165/92,7%), для которого было характерным монолобарное или билобарноепоражение простаты.
Монофокальный и полифокальный варианты острогопростатита наблюдались в 5,6% случаев и представляли трудности придифференциации с раком простаты. В этих случаях дифференциальнодиагностическое значение, также как и в работах [60, 61, 107], имелиорганизованный характер сосудистого рисунка очага воспаления и положительнаядинамика УЗ картины острого простатита в ходе лечения.Эхонегативный вариант был отмечен нами всего лишь в 1,7% случаев. Приэтом варианте изменения структуры простаты в B-режиме не выявлялись, однако,спектральные показатели внутрижелезистого кровотока были характерны дляострого простатита. Подобных случаев в литературе не найдено.
В диагностикеданного варианта течения острого простатита решающее значение имеладопплерография.Мы отметили частое (более чем 1/2 случаев) сочетание острого простатита сдругими острыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов361(острым везикулитом, острым деферентитом и др.), выявленные при ТРУЗИ.Частое вовлечение в воспалительный процесс смежных половых органов являетсятипичным для простатита и объясняется тесной анатомической и функциональнойвзаимосвязью половых органов [13, 18, 90, 93, 102].Мы так же, как и многие авторы [2, 3, 16, 17, 39 - 41, 60, 61, 107, 327],отметили преимущества ТРУЗИ в диагностике острого простатита перед клиниколабораторными методами. ТРУЗИ позволило уточнить диагноз, стадию, границыили объем воспалительного поражения, определить лечебную тактику.4.11.
Клинико-лабораторная и ультразвуковая диагностика абсцессапредстательной железы. Абсцесс предстательной железы является редкимзаболеванием. Частота развития абсцесса предстательной железы неизвестна.Литературные сведения по этому вопросу разнятся. По данным 5-ти летнейстатистики разных авторов, абсцесс простаты среди 590 больных острымпростатитом наблюдался у 36 (3,4%) [11]; среди 285 больных острым простатитом– у 20 (7%) [37]; среди 340 больных острым простатитом – у 60 (17,6%) [41]. Порезультатам мультицентрового анализа, представленного D.S. Lee et al.
(2016),среди 142 больных острым простатитом в возрасте от 20 до 80 лет абсцесспредстательной железы наблюдался у 31 (21,8%) [240]. Частота абсцессапредстательной железы среди всех урологических заболеваний составляет 0,5% 2,5% случаев [132]. На редкость абсцесса предстательной железы такжеуказывают данные анализа M. Weinberger et al.
(1988) [386]. Авторы сообщили о269 случаях абсцесса предстательной железы, собранных в литературе за 40летний период (1948 - 1988 гг.).В мировой литературе, по данным Национальной медицинской библиотекиНационального института Здоровья США (PubMed), за период 1900 - 2011 годынам удалось найти только 220 работ с описанием 1280 случаев абсцессапредстательной железы, из них в отечественной литературе найдено 13 работ (254случая абсцесса предстательной железы). Для сравнения: за тот же период ракупростаты было посвящено около 80500 публикаций (в 370 раз больше, чем362абсцессу предстательной железы), ДГПЖ – 19650 публикаций (в 90 раз больше,чем абсцессу предстательной железы), простатиту – 5500 публикаций (в 25 разбольше, чем абсцессу предстательной железы).
Большинство работ (более 97%)представлено описанием единичных случаев абсцесса предстательной железы,собранных авторами за период времени равный, в среднем, 5 - 8 лет. Среди нихследует выделить 2 работы, в которых авторы сообщают о 92 случаях [102] и 60случаях абсцесса предстательной железы [41].Результаты нашего исследования указывают на редкость этого осложненияострого простатита и согласуются с данными некоторых авторов по частотеабсцесса предстательной железы [41, 240]. За 8-летний период времени среди 222больных острым простатитом абсцесс предстательной железы был выявлен у19,8% или у каждого 5-го пациента. Всего за время работы в ГКУБ № 47 ДЗ г.Москвы мы наблюдали 62 случая абсцесса предстательной железы за 19-летнийпериод времени – 1994 - 2012 гг., для анализа были отобраны 44 случая за периодвремени 2005 - 2012 гг., представленные в этой работе. Учитывая круглосуточныйрежим работы нашей клиники, оказывающей неотложную специализированнуюпомощь всем социальным слоям населения, количество пациентов с абсцессомпростаты, поступивших за год, действительно невелико и составляет, в среднем, 5больных в год.Заболеваемость абсцессом предстательной железы не ограничена возрастом.Описаны случаи абсцесса простаты у новорожденных и у пациентов в возрастестарше 80 лет [366, 368, 386].
Наиболее часто абсцесс предстательной железывстречается в возрасте 50 - 60 лет [157, 235, 253]. По данным разных авторов,средний возраст больных абсцессом предстательной железы составляет 52,6 лет[291]; 53 года [358]; 59 лет [157, 222]; 60 лет [165]. Наши данные несколькоразнятся с данными литературы. Почти 2/3 (70,5%) наших пациентов былимоложе 50 лет, средний возраст составил 44 года, что связано с преобладаниемВИЧ-пациентов молодого возраста.Абсцесс предстательной железы встречается среди всех социальных363категорий больных, но чаще среди неблагополучных социальных групп:пенсионеров с отягощенным соматическим статусом, молодых пациентов,страдающих наркозависимостью, СПИДОМ, туберкулезом, а также средисубъектов, ведущих асоциальный образ жизни и т.д. [132, 196, 366, 386].
Этоположение частично подтверждается нашими данными: абсцесс предстательнойжелезы встречался среди всех социальных групп населения, 2/3 пациентов былирабочие (18/40,9%) и временно неработающие без определенных занятий(11/25%).Абсцесс предстательной железы является своеобразным клиническиммаркером иммунодефицитного статуса и преимущественно наблюдается уиммунокомпрометированныхбольныхсахарнымдиабетом,ожирением,алкогольным циррозом печени, туберкулезом, онкозаболеваниями, СПИДОМ,гепатитом C, наркотической зависимостью и т.д. [93, 102, 132, 68]. В 1/3 случаевабсцесс предстательной железы является одним дебютом скрыто протекающегосахарного диабета [101, 102, 105].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
