Диссертация (1173213), страница 59
Текст из файла (страница 59)
На это указывают также результаты нашего исследования.Во всех случаях заболевание проявлялось масками острого простатита и острогоэпидидимита и ассоциировалось с острым простатитом, острым деферентитом,острым эпидидимитом.Специфическиеклиническиесимптомыостроговезикулитабылиобнаружены у ¼ больных (23,2%), а лабораторные тесты (исследование секретасеменных пузырьков), были позитивными только у 1/10 части (9,7%). На примереострого везикулита мы еще раз убедились в том, что неспецифический характер374клинико-лабораторной картины является общим для всех острых воспалительныхзаболеваний половых органов у мужчин, что, очевидно, обусловлено их теснойанатомической и функциональной связью.
С практической точки зрения, этоуказывает на важность клинико-эхографического обследования всех половыхорганов пациента, независимо от преимущественной локализации воспаления вкаком-либо половом органе.Нами впервые подробно изучена, систематизирована и конкретизированаэхографическая картина острого везикулита, уточнена эффективность УЗкритериев диагностики заболевания. Картина острого везикулита при ТРУЗИсостояла из преимущественно двустороннего поражения семенных пузырьков,преобладания мешотчатой формы семенных пузырьков; утолщения, утратыпослойной дифференциации стенки и септ семенных пузырьков; кистознойперестройки семенных пузырьков; гиперваскуляризации семенных пузырьков иперивезикулярной клетчатки. В целом она соответствовала УЗ критериям остроговезикулита, приведенным в литературе [22, 39, 41, 44, 45, 166, 190, 229, 231, 239,379].Нами были впервые выделены различные варианты УЗ картины остроговезикулита, которые отражали стадии заболевания.
Среди них следует обратитьвнимание на 3-й вариант (гиперваскулярный), который наблюдался у каждого 10го пациента с ранней стадией острого везикулита. Этот вариант характеризовалсянормальными размерами семенных пузырьков, только гиперваскуляризация иутолщение стенки и септ семенных пузырьков были единственными УЗкритериями острого везикулита. Подобных наблюдений в литературе мы невстретили.Для диагностики острого везикулита имели значение переднезадний размери толщина стенки семенных пузырьков, сосудистая плотность стенки и септсеменных пузырьков. Все эти критерии были высокоэффективными (ДЭ ≥ 95%,).Более чувствительным и специфичным критерием острого везикулита являетсягиперваскуляризация стенки и септ семенных пузырьков, которая обнаруживалась375в 96,3% случаев острого везикулита (за исключением случаев деструкции).
Вотличие от других показателей, гиперваскуляризация стенки и септ семенныхпузырьков не наблюдается при везикулостазе [166, 214], а ее организованныйхарактер отличается от гиперваскуляризации при опухолях семенных пузырьков[173, 229, 231, 319]. По нашему мнению, для диагностики острого везикулитаимеет значение сам факт обнаружения локусов кровотока в стенке и септахсеменных пузырьков, а не абсолютные значения показателей кровотока семенныхпузырьков, определяемые по данным спектрального анализа. Это объясняется«бедной», по данным ЦДК и ЭДК, васкуляризацией семенных пузырьков в норме,установленной нами в группе контроля.С учетом преимущественного поражения обоих семенных пузырьков,показатель Ratio размеров семенных пузырьков среди наших пациентов с острымвезикулитом диагностического значения не имел.Нами, как и [229, 231, 398], обращено внимание на редкость гнойных формострого везикулита.
Среди наших пациентов было 5 (3,7%) пациентов с абсцессоми флегмоной семенных пузырьков. Примечательно, что все эти пациенты имелииммуннодефицитный фон, обусловленный сахарным диабетом или ВИЧ. Во всехслучаях гнойный острый везикулит был установлен по данным ТРУЗИ. В одномслучае течение эмпиемы семенных пузырьков осложнилось развитием сепсиса слетальным исходом. Результаты нашего исследования необходимо учитывать приТРУЗИ у иммунокомпрометированных пациентов с острым везикулитом, которыесоставляют группу риска для развития гнойных форм заболевания.Результаты нашей работы подтверждают высокую диагностическуюэффективность ТРУЗИ с применением допплеровских методик в типичныхслучаях острого везикулита. В отличие от данных пальпации и лабораторныхтестов, оно позволило уточнить объем воспалительного поражения семенныхпузырьков и смежных половых органов, имеющих анатомо-функциональнуюсвязь с семенными пузырьками, стадию и форму гнойного поражения семенных376пузырьков и окружающей клетчатки.
Результаты ТРУЗИ имели значение длявыбора лечебной тактики.377ЗАКЛЮЧЕНИЕДанное исследование посвящено клинико-эхографической диагностикеострых неспецифических воспалительных заболеваний мужских репродуктивныхорганов, которые объединяют обширную группу заболеваний. Они занимаютлидирующее положение среди острых урологических заболеваний мужскихразных возрастных категорий с тенденцией к ежегодному росту [21, 46, 101, 102,336].Актуальностьизучаемойпроблемыявляетсяочевидной.Острыевоспалительные заболевания мужских половых органов являются одной из самыхчастых причин снижения трудоспособности среди мужчин в возрасте 25 - 55 лет[22, 224, 234].Острыевоспалительныезаболеванияполовыхоргановумужчинсопровождается нарушениями репродуктивной, сексуальной и эректильнойфункций и приводят к ухудшению репродуктивного здоровья населения, семейнобрачных отношений и демографической ситуации в целом [4, 6, 36, 38, 111, 163,190, 258, 265, 380].Многие вопросы, связанные с диагностикой воспалительных заболеваниймужских половых органов, в настоящее время остаются нерешенными.
Преждевсего, не разработаны референсные значения основных возрастных показателейнормальной УЗ картины мужских половых органов в режимах серой шкалы идопплерографии, которые служат отправным пунктом при оценке эффективностиУЗ диагностики острых воспалительных заболеваний мужских половых органов.Остается практически неизученной эхоанатомия оболочек яичка, семенныхканатиков, семявыносящих протоков, куперовых желез и в большей степенисеменных пузырьков.
Клинико-эхографическая картина острых воспалительныхзаболеваний мужских половых органов нуждается в подробном анализе,систематизации и уточнении.Целью нашего исследования было совершенствование клинико-лучевойдиагностики острых воспалительных заболеваний мужских половых органов увзрослых. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи: 1)378изучить качественные и количественные показатели нормальной УЗ картиныполовых органов у мужчин разного возраста; 2) изучить корреляции этихпоказателей с возрастом и основными антропометрическими данными; 3)определить референсные значения основных показателей нормальной УЗ картиныполовых органов у мужчин разных возрастных групп; 4) систематизировать иуточнить типичные проявления клинико-лабораторной и УЗ картины острыхвоспалительных заболеваний мужских половых органов; 5) изучить корреляцииосновныхпоказателейклинико-лабораторнойиУЗкартиныострыхвоспалительных заболеваний мужских половых органов со стадией заболевания;6) с учетом разработанных референсных значений изучить диагностическуюэффективность показателей клинико-лабораторной и УЗ картины острыхвоспалительных заболеваний мужских половых органов и выделить наиболееэффективные диагностические УЗ критерии, которые могут быть применимы впрактической работе.Диссертациявыполненаввидесравнительногоисследованиясиспользованием клинических, лабораторных, инструментальных, аналитическихи статистических методов.На предварительном этапе на репрезентивном материале, включающем2530 мужчин-добровольцев разных возрастных категорий, изучены основныепоказатели нормальной клинико-эхографической картины половых органов, ихсвязь с возрастом, антропометрическими данными: ростом, весом, ИМТ.
С учетомвыявленныхкорреляцийразработаныреференсныезначенияосновныхпоказателей нормальной УЗ картины мужских половых органов.На предварительном этапе была подробно изучена, проанализирована исистематизирована нормальная эхосемиотика 8 мужских половых органов, изкоторых 6 являются парными; разработаны нормальные значения и референсныеинтервалы для 133 показателей УЗ картины мужских половых органов; поданным УЗИ составлены 15 таблиц, в которых отражены нормативные линейныеи объемные размеры, референсные интервалы основных показателей нормальной379УЗ картины мужских половых органов у мужчин в возрасте 16 - 93 лет,распределенных по декадам жизни, периодам развития (согласно классификациямАПН СССР, 1962 и ВОЗ, 1964).При разработке референсных значений показателей нормальной УЗ картиныполовых органов у мужчин затронут вопрос нормы в биомедицинскихисследованиях. В настоящее время этот вопрос остается нерешенным, спорным[56, 73, 92, 239, 256, 328].
Существуют разные подходы для его решения [92].Один из них предлагает экстраполировать нормативные значения, характерныедля возраста 20 - 30 лет, на остальные возрастные категории [73]. Такой подход неучитывает инволютивные изменения и вряд ли является правильным.С нашей точки зрения, заслуживает внимания другой подход в определениинормы: статистический, который широко используется в клинико-лабораторных илучевых исследованиях в виде референсных интервалов значений показателя,разграничивающих норму и патологию [92, 239, 256]. При разработкереференсных значений рекомендуется как можно полнее охватывать всезначения, встречающиеся в норме [7, 25, 56, 92].
В параметрической статистикеобычно за референсный интервал принимается интервал значений показателя ввиде среднего арифметического ± 2 стандартных отклонения показателя (M ± 2sd), охватывающего 95,4% значений [92, 328]. Однако более 80% биомедицинскихданных подчиняются законам непараметрической статистики [25, 56, 76, 92]. Вэтоммыубедилисьприпредварительнойоценкевидараспределениябольшинства наших данных.В настоящее время в непараметрической статистике понятие референсногоинтервала отсутствует и заменяется межквартильным интервалом, которыйвключает 50% центральных значений показателя, расположенных по обе сторонымедианы в вариационном ряду [92]. При этом остальные 50% значений остаютсяза пределами этого интервала.
Ошибочность такого подхода является очевидной.380С учетом этих замечаний при разработкереференсных значенийпоказателей нормальной УЗ картины половых органов у мужчин разного возрастабыл использован процентильный подход [56, 71, 92]. По аналогии с подходом копределению референсного интервала для параметрических данных, референсныйинтервал для непараметрических данных включал 2,5% - 97,5% процентильныйразмах, охватывающий 95% значений показателя. При этом крайние случайныезначения (выбросы), искажающие истинную картину распределения значенийпризнака, составили по объему 5% и не учитывались.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
