Диссертация (1173213), страница 54
Текст из файла (страница 54)
В руководствах по урологии вопросы диагностики острогодеферентита не рассматриваются или освещаются очень кратко, а вопросамлучевой диагностики посвящена всего лишь одна работа, основанная на анализеУЗ картины острого деферентита придатковой части семявыносящего протока у12 больных острым эпидидимитом [394]. В связи с этим нами предпринятокомплексное клинико-эхографическое исследование, охватывающее 86 больныхострым деферентитом.Истинная частота случаев острого деферентита среди случаев острыхвоспалительных заболеваний мужских половых органов неизвестна. Существуетмнение, что острый деферентит является частым спутником острого эпидидимитаи наблюдается почти в каждом его случае [101, 102]. С этим мнением, вероятно,стоит согласиться.
Согласно нашим предварительным данным, которые включают831 пациента с острым эпидидимитом и острым простатитом, острый деферентитбыл выявлен у каждого 10-го. Но эти сведения далеко неполные, т.к. прирутинном УЗИ и патоморфологическом исследовании, семявыносящий проток,обычно, не изучается. В связи с этим больных острым деферентитом, несомненно,значительно больше, чем тех, которые указаны в нашей работе. Поэтому этиданные нуждаются в уточнении.Клинико-лабораторная диагностика заболевания представляет немалыесложности [101, 102, 394].
Заболевание проявляется под клиническими «масками»острого эпидидимита и острого простатита и, как правило, своевременно нераспознается. С этим положением полностью согласуется и наше исследование.При клинико-лабораторном обследовании острый деферентит не был распознанниводномизнеинформативнойслучаев.вследствиеПальпациясемявыносящегоотечно-воспалительныхпротокаизмененийбылаорганов350мошонки и простаты. Поэтому диагностика заболевания базировалась на данныхУЗИ, которое позволило выявить острый деферентит, уточнить его стадию, объемпоражения семявыносящего протока и определить тактику лечения.По характеру поражения семявыносящего протока острым воспалительнымпроцессом нами, по данным УЗИ, были описаны две формы заболевания:моносегментарная (у 84/97,7% больных) и полисегментарная (у 2/2,3% больных).Заболевание ограничивалось поражением придатковой части семявыносящегопротока в 95,2% случаев.
Это положение согласуется с данными D.M. Yang et al.,(2010), которые также обнаружили моносегментарное поражение придатковойчасти семявыносящего протока в 11 (91,7%) случаях сочетания острогодеферентита и эпидидимита [394]. Такое частое вовлечение придатковой частисемявыносящегопротокаприэтомзаболевании,очевидно,связаносособенностями его патогенеза, которые окончательно еще не изучены.В развитии острого деферентита рассматриваются 2 пути распространенияинфекции на семявыносящий проток: восходящий каналикулярный путь (какосложнение уретрита) и нисходящий путь каналикулярный путь (как осложнениеэпидидимита) [46, 102, 103, 385].
В связи с этим уместно предположить, что примоносегментарном поражении придатковой части семявыносящего протокаострый деферентит является осложнением острого эпидидимита по продолжению.При полисегментарной форме поражения придатковой и ампулярной порцийсемявыносящего протока заболевание вероятно развивается по восходящему путиразвития (как осложнение уретропростатита). Эти данные носят гипотетическийхарактер и нуждаются в уточнении.Среди УЗ критериев диагностики острого деферентита основными былиувеличение размеров семявыносящего протока и гиперваскуляризация его стенки.Эти выводы полностью соответствуют данным других авторов [394].
Среди нихнаиболее эффективным критерием диагностики является гиперваскуляризациясемявыносящего протока. По данным ЦДК и ЭДК она обнаруживалась в видемножественных сосудистых локусов в стенке семявыносящего протока во всех351случаях. Диагностическое значение имел сам факт наличия интрадуктальногокровотока, который в норме в стенке не наблюдается [280, 310, 394].Следует обратить внимание, что у 8 (14,8%) больных острым деферентитомпри нормальных размерах семявыносящего протока, васкуляризация его стенкибыла единственным УЗ критерием заболевания.
Это согласуется с данными [394],согласно которым гиперваскуляризация семявыносящего протока при остромдеферентите выступала в качестве его монокритерия в 8,3% случаев.Результаты нашего исследования имеют большое клиническое значение иуказывают на ургентный хирургический характер данного заболевания. Поздняядиагностика или недооценка стадии острого деферентита могут привести корганоуносящему вмешательству, что особенно важно, у пациентов молодогорепродуктивного возраста.
В этой связи, мы считаем, что УЗИ семявыносящихпротоков должно стать неотъемлемой частью рутинного протокола обследованияпри воспалительных заболеваниях половых органов.Тема клинико-эхографической диагностики острого деферентита раскрытане в полном объеме. Сделаны только первые шаги в этом направлении. Подобныеработы в отечественной литературе отсутствуют. Клинико-эхографическаякартина острого деферентита находится в стадии изучения и из-за отсутствиядостаточного объема материала еще не все клинико-эхографические проявленияострого деферентита нашли отражение. Учитывая наш небольшой опыт изученияэтого заболевания, который охватывает только типичные случаи заболевания, мыс осторожностью относимся к полученным нами данным, касающихся высокойдиагностической эффективности УЗ критериев острого деферентита. Эти данныенуждаются в уточнении при последующих исследованиях.4.9. Клинико-лабораторная и ультразвуковая диагностика острогонеспецифического куперита.
В рамках данного исследования нами впервыедетально изучена и уточнена клинико-эхографическая картина острого куперитау 43 пациентов, страдающих хроническим простатитом. Результаты проведенной352работы полностью согласуются с данными литературы [4, 12, 93, 96 - 98, 203], атакже дополняют их.Куперовы железы имеют тесную анатомо-функциональную связь с уретройи являются т.н. «зеркалом» уретры, отражающим воспалительные процессы,происходящие в переднем отделе уретры [203]. Существует мнение, что острыйкуперит является частым заболеванием мужчин репродуктивного возраста, чтообусловлено распространенностью сексуально-трансмиссивных уретритов [4, 12,46, 224]. Принимая во внимание, что в 80% случаев острый куперит протекаетскрытно, а при рутинном осмотре куперовы железы обычно не исследуются,точная частота острого куперита в мужской популяции остается неизвестной [12,203].
Наши данные указывают на сравнительно частую заболеваемость острымкуперитом пациентов с уретропростатитами. Среди наших пациентов остроевоспаление куперовых желез наблюдалось у каждого 5-го (19,1%) , при этом у 4/5(81,4%) больных куперитом в анамнезе был отмечен уретрит преимущественнотрихомониазной и хламидиозной этиологии.К особенностям заболевания относится стертый и неспецифическийхарактер проявления: под масками уретрита или простатита [155]. Этаособенность острого куперита полностью подтверждается и результатами нашегоисследования. Клинико-лабораторная картина острого куперита состояла изпромежностных болей разной интенсивности, симулирующих простатит, приудовлетворительном общем состоянии и отсутствии симптомов воспалительнойинтоксикации.
Вполне вероятно, что неспецифический характер клиниколабораторной картины острого куперита был одной причин его позднейдиагностики.Диагностика заболевания основана на применении традиционных клиниколабораторных методов и многими авторами признана малоэффективной [4, 12, 93,96 - 98, 155]. Существующие рутинные методы диагностики острого куперита,среди которых основными методами являются пальпаторное исследование ицитомикробиологическое исследование секрета куперовых желез, являются353малочувствительными и недостаточно специфичными [93, 96, 98].
В правотеэтого положения мы также убедились в ходе нашего исследования. Среди нашихпациентов чувствительность пальпации куперовых желез составила 65,1%, 2хстаканной пробы мочи – 53,4%, микробиологических тестов – 32,6%. В связи сэтим является актуальным поиск новых более эффективных методов диагностикизаболевания [12].К ним можно отнести УЗИ с применением допплерографии, которое безпреувеличения можно назвать методом выбора в диагностике заболевания. УЗдиагностика острого куперита является неразработанной. В этом направлениипервые шаги были сделаны Л.А.
Строковой с соавт. (2007), которые по даннымТРУЗИ в В-режиме предложили критерии острого куперита, среди которыхосновным является увеличение диаметра куперовых желез > 6 мм [97, 98].Результаты нашего исследования согласуются с данными этих авторов, а такжеуточняют и дополняют их.
В эхографической картине острого куперита обращаютна себя внимание, прежде всего, увеличение линейных размеров и объемакуперовых желез в 2 и 10 раз, а также гиперваскуляризация (по данным ЦДК иЭДК). Эти признаки были УЗ атрибутами данного заболевания.Нами изучена информативность УЗ критериев диагностики заболевания идля практического применения предложены наиболее эффективные из них. К нимотносятся: «длина куперовых желез > 8,8 мм» (ДЭ = 96,8%); «объем куперовыхжелез > 0,11 см³» (ДЭ = 99,5%); «сосудистая плотность куперовых желез > 1» (ДЭ= 99%); «Ratio линейных размеров и объема куперовых желез > 1,3» (ДЭ = 100%).Наше исследование является незаконченным и нуждается в продолжении наболее обширном клиническом материале.
Тем не менее, результаты проведенногоисследования позволяют нам с уверенностью заключить, что куперовы железыдолжны стать предметом рутинного клинико-эхографического исследования привоспалительных заболеваниях половых органов и бесплодии.4.10. Клинико-лабораторная и ультразвуковая диагностика острогонеспецифического простатита. Простатит представляет серьезную медико-354социальную проблему, связанную с высокой распространенностью в популяциисреди всех возрастов, преимущественно среди мужчин социально-активногомолодого возраста, а также негативно влияет на репродуктивное здоровье икачество жизни [55, 164, 184, 397]. По данным ряда клинико-эпидемиологическихисследований, простатитом страдает от 8 до 35% мужчин в возрасте от 20 до 40лет [46, 47, 55, 58, 93, 96, 101 - 103, 105].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
