Диссертация (1173213), страница 49
Текст из файла (страница 49)
Результаты нашего исследования дополняютданные литературы.Установлены следующие эхоанатомические особенности семявыносящегопротока: 1) преимущественно одинаковый наружный диаметр семявыносящегопротока на протяжении (за исключением придатковой части и ампулы); 2) прямойход семявыносящего протока (за исключением придатковой части); 3) краевоеположение семявыносящего протока в семенном канатике, которое меняется взависимости от положения яичка в мошонке; 4) несжимаемый характерсемявыносящего протока при компрессии УЗ датчиком, позволяющий отличитьего от сосудистых структур в составе семенного канатика; 4) отсутствие локусовкровотока в стенке семявыносящего протока (по данным допплерографии).Размеры и форма семявыносящего протока не зависели от возраста, сексуальнойактивности, основных антропометрических данных.
Эти данные соответствуютданным анатомо-лучевых исследований ряда авторов [49, 106, 280, 310] и имеютпрактическое значение: они могут быть использованы при УЗИ в качестведифференциально-диагностических критериев в норме и при заболеванияхсемявыносящих протоков.Вопросы, касающиеся послойной дифференциации стенки семявыносящегопротока при УЗИ, не нашли должного отражения в литературе. Нами встречены324данные, указывающие, что послойная структура стенки семявыносящего протокапри УЗИ неразличима [280].
Мы детально изучили этот вопрос. Наши данные поэтому вопросу почти полностью совпадают с данными литературы [280]. Вбольшинстве случаев послойная структура стенки семявыносящего протока поданным УЗИ не дифференцировалась. Только при использовании аппаратурыэкспертного класса и линейного датчика высокого разрешения (свыше 7,5 МГц)была возможна дифференциация слоев стенки семявыносящего протока вфуникулярнойпорциимошоночногоотделасемявыносящегопротокавотдельных случаях.
При этом стенка семявыносящего протока была трехслойной,2/3 толщины ее составлял гипоэхогенный мышечный слой, выполняющийфункцию эхоанатомического маркера. Наличие хорошо развитой мышечнойоболочки семявыносящего протока является его анатомической особенностью[49, 106, 149, 310] и объясняется неблагоприятными условиями гидродинамикивязкой семенной жидкости по узкому просвету семявыносящего протока назначительное расстояние, равное длине семявыносящего протока (достигающей50 см), против силы гравитации [149].Нами, как и другими авторами [280], обращено внимание на отсутствиесосудистых сигналов в стенке семявыносящего протока, по данным ЦДК и ЭДК,несмотря на его богатое кровоснабжение (a. ductus deferentis, a.
rectalis media, a.vesicalis inferior) [6, 49, 106, 149, 280]. Мелкий диаметр ствола деференциальнойартерии (0,3 - 1,0 мм) [6] и ее ветвей, питающих стенку семявыносящего протока,низкоинтенсивный кровоток в артерии семявыносящего протока [280] объясняютдопплерографическую картину отсутствия кровотока в стенке семявыносящегопротока. Этот факт имеет диагностическое значение при остром деферентите,который сопровождается допплерографической картиной гиперваскуляризациистенки семявыносящего протока.В ходе работы впервые изучены референсные значения основных УЗпоказателей семявыносящего протока (наружные размеры, сосудистая плотностьстенки семявыносящего протока на протяжении) у мужчин разных возрастных325групп. Разработанные нами нормативы были использованы при оценкедиагностической эффективности УЗИ у больных острым деферентитом.4.4.
Нормальная ультразвуковая картина куперовых желез. НормальнаяУЗ картина куперовых желез и способы их УЗ визуализации изучены плохо. Намивпервые на большом материале, включающем 433 мужчины 16 - 93 лет, былиизучены способы УЗ визуализации и эхоанатомия куперовых желез.
Как показалонаше исследование, ТРУЗИ и промежностное УЗИ высокого разрешения (свыше7,5 МГц) являются информативными способами изучения куперовых желез.Трансперинеальное УЗИ куперовых желез применено нами впервые, мы невстретили в литературе указаний о его использовании для изучения куперовыхжелез.Частота визуализации куперовых желез при обоих способах УЗИ являетсясопоставимой.
Она уменьшается в пожилом и старческом возрасте, что вполнеобъяснимо возрастной атрофией куперовых желез. Визуализация куперовыхжелез при промежностном УЗИ зависит от толщины слоя подкожной жировойклетчатки и ухудшается при выраженном ожирении (при ИМТ ≥ 35 кг/см²итолщине слоя подкожной жировой клетчатки > 5 см).
Это является недостаткамданного способа.Согласно нашим данным, преимущественная локализация куперовых желез–диафрагмо-бульбарная; это согласуется с результатами анатомическогоисследования [12].К основным биометрическим показателям куперовых желез относятсяразмеры. Размеры куперовых желез в норме не являются строго симметричными.Это положение подтверждается результатами ряда анатомических исследований,указывающих на вариабельность размеров куперовых желез в норме [12, 18, 343].Не стало исключением и наше исследование.
Согласно результатам нашей326работы, асимметрия размеров куперовых желез в норме достигает 30% (Ratio ≤1,3), что необходимо учитывать в практической работе.Куперовы железы являются андрогензависимыми. Характер измененияразмеров куперовых желез с возрастом обсуждается. В большинстве публикациейуказывается, что в пожилом и старческом возрасте на фоне андрогенодефицитакуперовы железы атрофируются [18, 106, 348, 385]. Имеются противоположныеданные, указывающие на увеличение куперовых желез в пожилом и старческомвозрасте вследствие их гиперплазии [343], а также на отсутствие существенныхизменений размеров куперовых желез с возрастом [12].Результаты нашего исследования поддерживают распространенную точкузрения, указывающую на возрастную атрофию куперовых желез. При этомразмеры куперовых желез в течение длительного возрастного периода являютсястабильными и начинают уменьшаться после 60 лет.
Наиболее выраженноеуменьшение размеров куперовых желез наблюдается в возрасте старше 80 лет.Корреляция размеров куперовых желез с возрастом была слабой (r = – 0,24, p <0,001). Поэтому возрастными изменениями размеров куперовых желез в рамкахнашей работы можно пренебречь. Для оценки размеров куперовых желез впрактических и научных исследованиях нами разработаны таблицы, отражающиереференсные размеры куперовых желез для разных возрастных групп (см.приложение).В ходе работы установлена слабовыраженная тенденция в виде уменьшенияразмеров куперовых желез по мере развития и роста ДГПЖ (r = – 0,17, p < 0,001).Вполне очевидно, что эта тенденция обусловлена не влиянием ДГПЖ, а возрастассоциированной атрофией куперовых желез.
С этой целью при помощи точногокритерия Фишера [92] мы сравнили два коэффициента корреляции: r = – 0,24(отражает связь суммарного объема куперовых желез и возраста) и r = – 0,17(отражает связь суммарного объема куперовых желез и размеров ДГПЖ). Приэтом не выявили статистически значимых различий между ними (p > 0,05), что непозволяет нам утверждать о значимом влиянии ДГПЖ на возрастную атрофию327куперовых желез по сравнению с возрастным фактором.Кроме того,статистически значимых различий размеров куперовых желез среди мужчин,имеющих ДГПЖ, и мужчин, не имеющих ДГПЖ, обнаружено не было (p > 0,05).Нами впервые была изучена васкуляризация куперовых желез в норме поданным ЦДК (ЭДК).
Этот вопрос имеет большое значение для диагностикиострого куперита, который, как и любое острое воспаление, сопровождаетсягиперперваскуляризацией куперовых желез. В ходе работы установлено, чтоналичие паренхиматозного кровотока в норме, по данным ЦДК и ЭДК, длякуперовых желез является нехарактерным. Причины этого неизвестны. Сведениялитературы по вопросу васкуляризации куперовых желез при УЗИ отсутствуют.Вполне возможно, что причиной этому служит низкоскоростной кровоток впаренхиме куперовых желез в норме.Разработанные нами референсные значения основных биометрическихпоказателей куперовых желез могут быть использованы в практической работедля диагностики заболеваний куперовых желез у взрослых пациентов.4.5. Нормальная ультразвуковая картина предстательной железы.Многие аспекты нормальной УЗ картины предстательной железы хорошоизучены и нашли отражение в многочисленных отечественных и зарубежныхпубликациях.
Остаются неизученными нормативные возрастные показатели УЗкартины предстательной железы, на что было обращено внимание в сравнительнонедавней публикации [256]. Также являются спорными вопросы, касающиесяхарактера динамики размеров предстательной железы с возрастом, возможностейдифференциации капсулы и железистых зон предстательной железы при ТРУЗИ,ангиоархитектоники предстательной железы.Настоящее исследование является одним из масштабных, оно включает 226добровольцев в возрасте 16 - 93 лет, и было предпринято с целью определениявозрастных референсных значений биометрических показателей нормальной УЗ328картины предстательной железы. В дальнейшем, в рамках этой же работы, этипоказатели были использованы для улучшения качества диагностики острогопростатита.Формирование контрольной группы представляло сложности, которые былиобусловлены набором мужчин пожилого и старческого возраста, не имеющих,при клинико-эхографическом обследовании, ДГПЖ.
Эти сложности объясняютсявысокой распространенностью ДГПЖ в популяции, достигающей 80 - 100% у лицстарше 70 лет [52, 93, 137]. В связи этим мужчины пожилого и старческоговозраста в нашем исследовании составили всего лишь 9,7%.Результатыизучениянормальнойэходопплерографическойкартиныпредстательной железы, полученные нами в ходе работы, в основном согласуютсяс данными литературы. Основными биометрическими параметрами простатыявляются размеры, которые тесно связаны с возрастом и уровнем тестостерона вкрови [102, 137, 256]. Нами установлено, что изменение размеров предстательнойжелезы с возрастом носит стадийный характер: в период полового развитияразмеры простаты увеличиваются, достигают максимальных значений в возрасте40 - 45 лет, в репродуктивный период стабилизируются, в инволютивный периодуменьшаются.
Схожие результаты были получены и в других анатомо-лучевыхисследованиях [69, 287, 357]. Уменьшение размеров простаты в пожилом истарческом возрасте объясняется андрогензависимой инволюцией в виде атрофиии склероза ее железистой части, в основном – периферической зоны, в которойрасположена основная масса (около 80%) простатических желез [119, 276, 320,322]. В ходе исследования также установлено, что инволютивные измененияпредстательной железы преимущественно затрагивают изменения ее длины,ширины и объема (p < 0,05). Толщина предстательной железы с возрастомсущественно не изменяется (p > 0,05). При этом в пожилом и старческом возрастепростата приобретает серповидную форму и становится уплощенной. Корреляцияразмеров предстательной железы с возрастом для длины и ширины выраженаслабо (r ≤ 0,3), для объема предстательной железы выражена умеренно (r ≤ 0,5).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
