Диссертация (1173213), страница 48
Текст из файла (страница 48)
При УЗИ они былипредставлены единым тканевым пластом, образующим стенку мошонки. Во 2-уюгруппу вошли висцеральный листок собственной влагалищной оболочки яичка,белочная и сосудистая оболочки яичка. Они были тесно связаны между собой и спаренхимой яичка. Средой, разделяющей обе группы оболочек яичка, служила319полость собственной влагалищной оболочки яичка и жидкость, находящаяся вней. Такое деление оболочек яичка было удобно в практических целях и, с нашейточки зрения, позволяет правильно интерпретировать данные УЗИ. Подобныхклассификаций в радиологической литературе мы не встретили.Считается, что визуализация оболочек яичка при УЗИ в полной мере зависитот класса аппаратуры, рабочей частоты трансдьюсера [34, 172, 192, 237].
Нашиданные лишь частично согласуются с данными литературы. Нами установлено,что визуализация листков собственной влагалищной оболочки яичка не зависитот класса УЗ сканера, рабочей частоты сканирования. При применении УЗаппаратуры среднего и экспертного класса, различной частоты сканирования (от 5до 16 МГц) была возможна дифференциация париетального листка собственнойвлагалищной оболочки яичка и комплекса, состоящего из висцерального листкасобственной влагалищной оболочки яичка и белочной оболочки яичка во всехслучаях. Визуализация этих оболочек яичка улучшалась при возрастномувеличении объема жидкости в полости собственной влагалищной оболочкияичка за счет оптического эффекта (эффекта «лупы»), создаваемого слоемжидкости.
Только в единичных случаях, при использовании аппарата экспертногокласса и линейного датчика высокого разрешения, была возможна раздельнаядифференциация кожи, мясистой, общей влагалищной и сосудистой оболочекяичка.Полагают, что толщина стенки мошонки широко варьирует (от 2 до 8 мм внорме) и зависит от возраста, тонуса мышцы кремастера и мышечных волоконмясистой оболочки яичка [34, 172, 192, 245].
Наши данные по этому вопросу несовсем полностью согласуются с данными литературы. Толщина оболочек,составляющих стенку мошонки, была постоянной и, что важно, не зависела отвозраста и условного квадранта мошонки. Она имела очень слабую корреляцию смассой тела (r = 0,15, p < 0,05), которой в практической работе можно пренебречь.Это объясняется отсутствием жировой ткани в стенке мошонки [18, 49, 106].320Толщина комплекса висцерального листка собственной влагалищной оболочкияичка и белочной оболочки яичка также была одинаковой для обоих яичек и неизменялась с возрастом и аннтропометрическими данными. Поэтому, показатели«толщина стенки мошонки» и «толщина комплекса, состоящего из висцеральноголистка собственной влагалищной оболочки яичка и белочной оболочки яичка»могут быть использованы для диагностики заболеваний мошонки и ее органов,прежде всего, воспалительной природы, проявляющихся асимметрией толщиныоболочек яичка.В отдельных работах имеются указания, что по данным допплерографиисосудистые сигналы в стенке мошонки не лоцируются [302, 354].
В этом вопросевыводы нашей работы полностью согласуются с данными литературы. Кровоток воболочках яичка, образующих стенку мошонки, при ЦДК (ЭДК) не лоцировался.Среди оболочек яичка, входящих во 2-ую группу, кровоток определялся только вкапсулярных сосудах, составляющих сосудистую оболочку яичка. Этот факттакже имеет диагностическое значение при острых воспалительных заболеванияхорганов мошонки, для которых характерна воспалительная гиперваскуляризацияорганов мошонки и оболочек яичка [39, 43, 302].УЗИ является методом выбора при оценке выпота в полости собственнойвлагалищной оболочки яичка.
Чувствительность и специфичность УЗИ при этомдостигают100%[34,39,43,48,245].Однаковозрастныезначенияфизиологического объема жидкости в полости собственной влагалищнойоболочки яичка при УЗИ не разработаны, другими словами, не установленыпороговые значения (cut-off), разграничивающие норму и гидроцеле. В результатенашего исследования среди мужчин разных возрастных групп было впервыеопределено верхнее пороговое значение объема жидкости в полости собственнойвлагалищной оболочки яичка, составляющее около 10 мл в норме.
Превышениеэтого порога, очевидно, следует формально расценивать как гидроцеле. Этот фактимеет клиническое значение в диагностике заболеваний, сопровождающихся321реактивным выпотом в полости собственной влагалищной оболочки яичка, средикоторых воспалительные заболевания органов мошонки занимают лидирующееположение.Нами также установлено, что объем физиологической жидкости в полостисобственнойвлагалищнойоболочкияичкаположительнокоррелируетсвозрастом. Это согласуется с данными литературы [245]. Однако, принимая вовнимание умеренный характер корреляции (r = 0,38, p < 0,0001), в рамках нашегоисследования ею можно пренебречь.
Причины увеличения объема жидкости воболочках яичка с возрастом окончательно не установлены. Предполагается, что впожилом и старческом возрасте оно связано с нарушением реабсорбционнойспособности оболочек яичка вследствие их склероза [32, 269]. Мы полагаем, чтобольшого клинического значения этот факт не имеет. Тем не менее, работу в этомнаправлении следует продолжить.4.3.
Нормальная ультразвуковая картина семенных канатиков. Данныелитературы, касающиеся возможности визуализации семенного канатика при УЗИна протяжении, являются противоречивыми [88, 95, 138, 139, 179, 180]. Впервыена большом материале, включающем 645 мужчин 16 - 93 лет, были изученывозможности УЗ визуализации и эхоанатомии различных отделов семенногоканатика. Результаты нашего исследования показали, что визуализация семенногоканатика при УЗИ на всем его протяжении возможна в большинстве случаев.Мошоночный отдел семенного канатика надежно дифференцируется во всехслучаях независимо от класса аппаратуры и частоты сканирования.
Визуализацияпахового отдела зависит от выраженности слоя подкожной жировой клетчатки,частоты сканирования и класса аппаратуры.К постоянным показателям семенного канатика, измеряемым при УЗИ,относится его толщина (переднезадний размер). Она является одинаковой средимужчин разного возраста, с обеих сторон и на протяжении, за исключением322дистальной порции мошоночного отдела семенного канатика (на уровне головкипридатка яичка толщина семенного канатика несколько превышает его остальныеотделы).
Толщина семенного канатика также не зависит антропометрическихданных. В связи с этим она может быть использована при дифференциальнойдиагностике заболеваний пахово-мошоночной области, сопровождающихсяутолщением семенного канатика (таких, как острый эпидидимит или острыйэпидидимоорхит, пахово-мошоночная грыжа и др.). Ширина семенного канатика(поперечный размер), в отличие от толщины, значительно варьирует в популяциии не может быть рекомендована для практического применения.Дифференциация элементов семенного канатика в режимах серой шкалы идопплерографии в литературе специально не изучалась.
Как показали результатынашей работы, среди элементов семенного канатика была возможна визуализациясемявыносящего протока, артерий и вен яичка. Деференциальная и кремастернаяартерии визуализируются крайне редко и в режимах серой шкалы и цветовойдопплерографии не различаются. От тестикулярной артерии они отличаютсятолько по спектру кровотока (высокорезистентный кровоток в деференциальной икремастерной артериях, низкорезистентный кровоток – в тестикулярной артерии).Также нами установлено, что допплерографическая картина семенногоканатика по показателю «сосудистая плотность» в норме крайне вариабельна и неклассифицируется. Принимая во внимание этот факт, показатель «сосудистаяплотность семенного канатика», к сожалению, не может быть использован длядиагностики острых воспалительных заболеваний органов мошонки.В заключение следует подчеркнуть, что детальная оценка составныхэлементов семенного канатика является времязатратной процедурой и требуетнавыков.
В большинстве случаев она возможна только при применении УЗИвысокого разрешения; необходимость детального изучения составляющихсеменного канатика в рутинной практике является дискутабельным вопросом иопределяется клинической задачей.3234.3. Нормальная ультразвуковая картина семявыносящих протоков.Лучевое исследование семявыносящих протоков имеет важное клиническоезначение при бесплодии.
Частота обструкции семявыносящих протоков у мужчинс бесплодием составляет 15 - 25% (1% в мужской популяции) [47, 163, 168, 221].Вопросы, связанные с эхоанатомией семявыносящих протоков, изучены частичнои нашли отражение всего лишь в 2-х публикациях [280, 310].Впервые на большом материале, включающем 407 мужчин 16 - 93 лет, намибыли изучены возможности УЗ визуализации и эхоанатомии различных отделовсемявыносящего протока. Нами впервые детально изучены нормальные размерысемявыносящего протока на протяжении, включая тазовый отдел, послойнаяструктура семявыносящего протока.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
