Диссертация (1173213), страница 47
Текст из файла (страница 47)
На начальном этапе работы визуализация придаткаяичка на протяжении представляла для нас сложности, которые были связаны свариабельностью формы, размеров и положения придатка, а также мобильностьюяичка вокруг продольной оси. С приобретением опыта визуализация придаткаяичка была возможной во всех случаях независимо от класса аппаратуры.В отношении размеров придатка яичка также имеются различные УЗданные и способы измерения. Результаты нашей работы, касающиеся абсолютныхразмеров придатка яичка, в целом, согласуются с литературными данными [75,135, 180, 242, 245, 303, 305, 321, 379]. Так, верхнее пороговое значение высотыголовки придатка яичка не превышало 13,9 мм; толщины тела придатка – 5,5 мм;толщины хвоста придатка – 7,0 мм.
Были определены также и другие размерыпридатка яичка, которые не приведены в литературе (к ним относятся ширина идлина головки, ширина тела придатка).Мы обратили внимание на индивидуальную вариабельность размеровпридатка яичка. Среди них наименее вариабельным размером была толщинапридатка на его протяжении, которая определялась в поперечной плоскости.Среди других размеров придатка яичка толщина придатка была более точным,легко воспроизводимым показателем. Поэтому измерение толщины различныхотделов придатка было предпочтительным и использовалось нами, в качествеосновного размера, в дальнейших расчетах.Измерение высоты головки придатка яичка, рекомендуемое ЕвропейскойАндрологической Ассоциации (ЕАА, 2015) [288] и авторами ряда работ [75, 256,327, 372, 379], по нашему мнению, действительно удобно для использования в315рутинной работе, так как головка придатка измеряется в срединной плоскостияичка одновременно с определением размеров яичка.
Однако определение высотыголовки придатка яичка рекомендуемым способом не отличается корректностью.Это объясняется многообразием форм головки. Кроме того, в ряде случаевголовка придатка яичка в срединной плоскости лишь частично возвышается надверхним полюсом яичка, что также отражается на корректности определения ееразмеров. И наконец, мы также как и [245], обратили внимание, что точноеопределение размеров головки придатка было не всегда возможным из-за частогоразвития в ней ретенционных кист.Размеры придатка яичка мало изменялись с возрастом, что, вероятно,обусловлено частой кистозной трансформацией придатка (у каждого второго). Поданным M.L. Leung et al. (1984), с возрастом среди всех размеров придатка восновном уменьшались размеры головки [245].
Мы также отметили уменьшениевысоты головки придатка у некоторых мужчин пожилого и старческого возраста,при этом форма головки несколько уплощалась.Мы, как и другие авторы [245, 327], обратили внимание, на многообразиеформ головки придатка яичка (трапециевидная, эллипсоидная, треугольная,полициклическая), среди которых преобладала трапециевидная форма (в 67,8%случаев).Эхогенность головки придатка яичка, как правило, была сопоставимой сэхогенностью яичка и в большинстве наблюдений превышала эхогенность тела ихвоста (в 87,3% случаях). На это указывают ряд авторов [75, 245, 256, 274, 321,327, 372].
Эхогенность придатка яичка в нашем исследовании также зависела отнастройки и класса аппаратуры.Так же, как и многими авторами [138, 245, 321, 327, 372, 391], намиобращено внимание на увеличение частоты кистозной перестройки придаткаяичка с возрастом. В нашем исследовании кисты придатка были обнаружены у316164 (48,7%) мужчин: в возрасте до 50 лет – у 56 (34,2%), старше 50 лет – у 108(65,8%). По данным других авторов, кисты придатка яичка обнаруживаются у 20 40% мужчин в популяции, у 29% являются множественные [245] и составляют75% всех новообразований мошонки [391]. Этиология кист придатка яичкаостается неизвестной. Их возникновение связывают с обструкцией эфферентныхсеменных канальцев или мелких лимфатических протоков головки придатка [138,391].
Клинического значения ретенционные кисты придатка яичка не имеют: ихразвитие не ассоциируются с малигнизацией и бесплодием [256]. Среди нашихдобровольцев одиночные и множественные кисты придатка яичка встречалисьодинаково часто. Средние размеры кист не превышали 4 мм. УЗ картина кистпридатка яичка была 2-х типов: в виде простой кисты (92,1%) или сложной кисты(7,9%) и не вызывала диагностических затруднений. Является важным, что кистыпридатка яичка локализовались преимущественно в головке (98,8%) и лишь внебольшом количестве (1,2%), они обнаруживались в теле придатка.
В хвостепридатка кисты не наблюдались. Это имеет диагностическое значение при остромэпидидимите в случае развития абсцесса хвоста придатка. При этом возникаетнеобходимость дифференциации абсцесса с атипичной кистой по данным УЗИ.Кисты придатка яичка протекали латентно и в лечении, обычно, не нуждались.В рамках данной работы особый интерес имеет оценка васкуляризациипридатка яичка. Этот вопрос изучен явно недостаточно и нуждается в подробномрассмотрении. Мнения по нему являются спорными и представлены лишь внекоторых публикациях [8, 146, 187, 207, 226].Как известно, кровоснабжение придатка яичка в основном осуществляетсяиз яичковой артерии, отдающей на уровне головки придатка переднюю и заднююэпидидимальные ветви, артерии семявыносящего протока и отчасти кремастернойартерии [6, 49, 106]. Артерия семявыносящего протока и кремастерная артерия восновном участвуют в коллатеральном кровоснабжении яичка и придатка.
Вобласти угла придатка все три артерии образуют крупный анастомоз –317«артериальную дугу» [6, 49], которая кровоснабжает хвост придатка и начальный(придатковый)отделсемявыносящегопротока.Несмотрянабогатоекровоснабжение придатка яичка, длительное время считалось, что сосудыпридатка яичка из-за низкоинтенсивного кровотока в норме при УЗИ либо невизуализируются, либо определяются в виде единичных локусов кровотока;появление множественных сосудистых сигналов в придатке расценивалось какявление патологическое [187, 207]. В более поздних работах при применении УЗИвысокого разрешения (для В-режима ≥ 7,5 МГц и для режима допплерографии ≥ 5МГц) была показана возможность визуализации сосудов в придатке яичка на всемпротяжении в норме [146, 226]. Были определены максимальная линейнаяскорость и резистивные характеристики кровотока в придатке яичка: V max = 9,0± 0,47 см/с, V min = 3,5 ± 0,20 см/с и RI = 0,60 ± 0,02 [146] или RI = 0,54 - 0,58[226].
Кровоток был выявлен во всех отделах придатка яичка у всех исследуемыхи по спектральным характеристикам в головке, теле и хвосте придатка неразличался [226].Наши данные полностью согласуются с последними данными литературы[146, 226]. Сосудистый рисунок придатка яичка у наших добровольцев былпредставлен локусами артериального кровотока, неравномерно распределеннымив паренхиме придатка и имеющих размеры 1 - 3 мм. Оценка таких параметровсосудистого рисунка придатка яичка как равномерность и организованность былазатруднена или чаще невозможна из-за мелких размеров сосудистых локусов.Количественные показатели кровотока в придатке яичка были сопоставимы срезультатами исследований других авторов [146, 226]. Согласно значенияммежстороннего показателя Ratio спектральные показатели кровотока в придаткеяичка были вариабельны, что обусловлено трудностями корректного измеренияспектра кровотока в мельчайших сосудах придатка.Нами выполнена сравнительная оценка возможностей аппаратуры среднегои экспертного класса для оценки сосудистого рисунка придатка яичка.
При318применении аппаратуры среднего класса кровоток обнаруживался только вголовке, при использовании аппаратуры экспертного класса – во всех отделахпридатка яичка. Были определены референсные значения показателей кровотока впридатке яичка. Мы также, как и [226], не нашли различий в спектральныхпоказателях кровотока между различными отделами придатка яичка (p > 0,05),однако, сосудистая плотность уменьшалась от головки к хвосту придатка (p <0,05), что, вероятно, связано с уменьшением размеров органа в этом направлении.Показатели кровотока в придатке яичка имели слабую взаимосвязь с возрастом ине зависели от стороны (правой или левой) и антропометрических данных.4.2. Нормальная ультразвуковая картина оболочек яичка.
Реактивныеизменения оболочек яичка являются атрибутом большинства заболеваний паховомошоночной области воспалительного и невоспалительного характера [126, 139,172, 175, 391]. Многие вопросы эхоанатомии и эхосемиотики острыхвоспалительныхзаболеванийоболочекяичкаостаютсямалоизученными,литература по этому разделу крайне ограничена. В связи с этим в рамках нашегоисследования на большом материале, включающем 645 добровольцев в возрасте16 - 93 лет, была детально изучена эхоанатомия оболочек яичка, разработаныосновные показатели нормальной УЗ картины оболочек яичка, которые могутбыть применимы в научной и практической работе.Все оболочки яичка по эхоанатомическому принципу были условно намиразделены на 2 группы: оболочки яичка, образующие стенку мошонку, исобственные оболочки яичка. 1-ая группа оболочек яичка включала оболочкияичка, расположенные между кожей мошонки и париетальным листкомсобственной влагалищной оболочки яичка включительно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
