Диссертация (1173213), страница 45
Текст из файла (страница 45)
А и Б – толщина правого илевого семенных пузырьков. R и L – правая и левая стороны1-й и 3-й варианты были свойственны ранним стадиям острого везикулита,2-й вариант - развернутой стадии, 4-й вариант – поздней (осложненной) стадиизаболевания.Эхосемиотика острого везикулита проиллюстрирована на рис. 3.13.10 3.13.13.302Рис. 3.13.10. Острый двусторонний везикулит, ампулит как осложнениеострого трихомонадного уретропростатита.
ТРУЗИ. Поперечная плоскость. А. Врежим. Увеличение размеров левого семенного пузырька и ампулы правогосемявыносящего протока (стрелка), стенки семенного пузырька и ампулысемявыносящего протока утолщены (4 - 6 мм), послойная структура их утрачена.Сотовыйрисунокструктурылевогосеменногопузырька.Б.Режимдопплерографии. Гиперваскуляризация стенки и септ семенного пузырька. В.Режим3D-эхоангиографии.Гиперваскуляризациясеменногопузырькаиокружающей клетчатки. Г. Режим импульсноволновой допплерографии. Вышебазовой линии лоцируется высокоскоростной и низкорезистентный артериальныйкровоток стенки семенного пузырька (V max = 20 см/с, RI = 0,56).
Ниже базовойлинии – сплошной спектр венозного кровотока в стенке семенного пузырькаРис.3.13.11.Острыйвезикулитслевакакосложнениеострогохламидиозного уретропростатита. Гемоспермия. ТРУЗИ. Поперечная плоскость.А. 3D ТРУЗИ в В-режиме. Нормальные размеры и однородная гипоэхогеннаяструктура левого семенного пузырька (толщина семенного пузырька равна 11,8мм). Стенка и септы левого семенного пузырька не дифференцируются. Б. Режимдопплерангиографии. Усиление сосудистого рисунка левого семенного пузырька,сосудистый рисунок организованный.
В. Режим 3D допплерангиографии.Гиперваскуляризация семенного пузырька и перивезикулярной клетчатки. Г.303Режимимпульсноволновойдопплерографии.Высокоскоростнойинизкорезистентный кровоток в стенке семенного пузырька (V max = 17,5 см/с, RI= 0,60)Рис. 3.13.12. Острый двусторонний везикулит, возникший как осложнениеабсцесса простаты. Абсцесс правого семенного пузырька, перивезикулит справа.В анамнезе отмечает латентный сахарный диабет. ТРУЗИ. Поперечная плоскость.А.
В-режим. Увеличение семенных пузырьков, утолщение стенки и септ семенныхпузырьков с утратой их послойной структуры. В центре семенных пузырьковвыявляется зона разрежения – острый абсцесс (астерикс). Контуры основанияправого семенного пузырька нечеткие (перивезикулит, стрелки). R – праваясторона, L – левая сторона. Б. Режим ЦДК. Перифокальное усиление сосудистогорисунка в виде симптома «пылающего обруча» (стрелка) вокруг абсцессасеменного пузырька (астерикс)Рис. 3.13.13.
Острый гнойный паренхиматозный простатит. ВИЧ-инфекция,сахарный диабет. Осложнения: острый двусторонний гнойный везикулит, эмпиемасеменных пузырьков, уросепсис, летальный исход. Диагноз верифицирован поданным аутопсии. ТРУЗИ. Поперечная плоскость. А. В-режим. Выраженноерасширение семенных пузырьков (толщина семенного пузырька справа – 32 мм,толщина семенного пузырька слева – 30 мм).
Гипоанэхогенная структурасеменных пузырьков, неоднородная справа и однородная слева. Стенки и септы304семенных пузырьков не дифференцируются. Б. Режим ЦДК. Деформация и слабоеусиление сосудистого рисунка семенных пузырьков. R – правая сторона, L – леваясторонаДиагностические возможности пальпации и ТРУЗИ семенных пузырьковбыли изучены у всех пациентов. При сравнении с данными пальпации семенныхпузырьков, ТРУЗИ дополнительно обнаружило тазовый деферентит (ампулит) – у6 (4,5%); абсцесс, эмпиему семенных пузырьков и реактивный перивезикулит – у5 (3,7%) больных.
ТРУЗИ помогло уточнить стадию гнойного везикулита иопределить тактику лечения во всех случаях. Острая стадия абсцесса семенныхпузырьков позволила с успехом применить консервативное лечение на фонеотведения мочи путем троакарной цистостомии. Наличие абсцесса такжеподтверждено положительной динамикой эхографической картины гнойника входе лечения в виде разрешения полости абсцесса.Среди УЗ критериев острого везикулита наиболее информативными,имеющими ДЭ ≥ 95%, в В-режиме были переднезадний размер (толщина)семенных пузырьков, толщина стенки и септ семенных пузырьков; в режимедопплерографии – сосудистая плотность семенных пузырьков (табл.
3.13.2).Таблица 3.13.2. Диагностическая информативность критериев остроговезикулита по данным ТРУЗИКритерийRatioбылнеинформативнымиз-запреимущественногодвустороннего острого воспаления семенных пузырьков (более чем в 2/3 случаев).305ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХИССЛЕДОВАНИЙ4.1. Нормальная ультразвуковая картина яичек и придатка яичка. За 12летний период (2000 - 2012 гг.) клинико-эхографическое исследование яичек спридатками было выполнено у 337 мужчин-добровольцев в возрасте 16 - 93 лет,которые не имели заболеваний органов мошонки и воспалительных заболеваниймочеполовых органов. Возрастные изменения яичек и придатка в разной степенизатрагивали форму, структуру, размеры и васкуляризацию. В большей мереизменялись размеры яичек и структура придатка; в меньшей степени – размерыпридатка, васкуляризация яичек и придатка.
Форма, структура и эхогенностьяичек, эхогенность придатка яичка с возрастом не изменялись.Среди показателей нормальной УЗ картины яичек в качестве предметаобсуждения заслуживают внимания, прежде всего, размеры яичек, отражающиефункциональное состояние главных половых желез. Многочисленными работамипоказано, что с возрастом размеры яичек изменяются: до периода половогосозревания размеры яичек увеличиваются, а затем, преимущественно в пожилом истарческом возрасте, прогрессивно уменьшаются [33, 130, 201, 221, 256, 265 268,305, 316, 367, 387]. Сроки наступления возрастной инволюции размеров яичекявляются предметом обсуждения. После окончания периода полового развития ввозрасте 20 - 25 лет, по одним данным, размеры яичек прогрессивно уменьшаются[130, 350], по другим данным, они длительно существенно не изменяются [181,246, 329]. Статистически значимое уменьшение суммарного объема яичек, поразным данным, наблюдается уже в возрасте 25 лет [387], в период 50 - 60 лет[305, 316, 367], после 80 лет [201, 265].В нашем исследовании ассоциативная связь размеров яичек с возрастомносила стадийный или периодический характер.
До 35-летнего возраста размерыяичек увеличивались. В дальнейшем отмечалось некоторое уменьшениесуммарного объема яичек, преимущественно, за счет длины. Статистическизначимая регрессия размеров яичек наблюдалось после 70-летнего возраста.306Наибольшие размеры яичек были в возрасте 30 - 40 лет, наименьшие размерыяичек – в возрасте старше 90 лет. Таким образом, для периода 40 - 70 лет былахарактерна относительная стабильность размеров яичек. Результаты нашегоисследования подтверждаются результатами анатомо-лучевых исследованийдругих авторов [201, 303, 305, 332].В ходе работы были установлены средней силы обратные корреляциидлины и объема яичек с возрастом (r = – 0,48, p < 0,001; r = – 0,38, p < 0,001),слабые обратные корреляции толщины и ширины яичек с возрастом (r = – 0,15, p< 0,05; r = – 0,19, p < 0,01).
С позиций теоретической статистики [25, 92], характервыявленной зависимости указывает, что связь возраста и размеров яичек(согласно уравнению: 1,0 – r, %) в большинстве случаев является диагностическинезначимой (для длины, объема, ширины и толщины яичек в 52%, 62%, 81% и85% случаев, соответственно). При этом корреляции возраста и размеров яичекраспространяются на очень ограниченное количество мужчин в популяции. Дляоценки практического значения корреляции возраста и суммарного объема яичекмы воспользовались уравнением квадрата дисперсии (r², %), позволяющеерассчитать относительное количество мужчин в популяции, у которых будетсоблюдаться установленная нами линейная связь возраста и размеров яичек [92].Согласно уравнению квадрата дисперсии, в пожилом и старческом возрастеуменьшение длины яичек следует ожидать только у 23% (0,48 х 0,48 х 100%),объема яичек – у 14,4% (0,38 х 0,38 х 100%) мужчин, толщины и ширины яичек –у значительно меньшего количества мужчин.
Принимая во внимание слабую иумеренную связь возраста и размеров яичек, вероятно, ею в рамках нашегоисследования для решения поставленных задач, касающихся диагностическойэффективности УЗ критериев острых воспалительных заболеваний половыхорганов, можно пренебречь и использовать в дальнейшем общие для всехвозрастов размеры яичек.Представленные расчеты не являются окончательными. Действительно, онипоказывают, что только у очень ограниченного количества взрослых мужчин в307популяции теоретически будет наблюдаться установленная нами линейная связьразмеров яичек и возраста. Однако возможно имеется другой, неизвестный нам,характер связи размеров яичек и возраста (например, нелинейный).
Этот вопростребует углубленных статистических исследований, которые будут предметомнашей дальнейшей работы.Кроме того, мы считаем, что для широкого практического применениярезультатов нашего исследования необходимо ранжирование размеров яичек поопределенным возрастным периодам. В связи с этим мы разработали таблицы (см.приложение), отражающие референсные интервалы значений размеров яичек длякаждой возрастной группы мужчин. Эти таблицы могут быть применены впрактических и научных исследованиях.Следует заметить, что корреляции возраста и размеров яичек, выявленные входе исследования, имеют практическое подтверждение.
В повседневной работеврачу УЗД нередко приходится наблюдать случаи, в которых у мужчин пожилогои старческого возраста, не имеющих заболеваний мочеполовой системы, размерыяичек по данным УЗИ оказываются сопоставимыми с размерами яичек у молодыхмужчин, что объясняется различной степенью выраженности андрогенодефицитав популяции [33, 265, 387].Размеры яичек обнаруживали слабые прямые корреляции с ростом, массойтела, ИМТ, которыми в практической работе можно пренебречь.Многими авторами установлены различия в размерах обоих яичек [123, 244,256, 367, 379].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
