Диссертация (1173213), страница 40
Текст из файла (страница 40)
В острую и подострую стадии развития абсцесса простаты были ярковыражены как общие, так и местные признаки острого простатита, характерныедля его недеструктивной стадии; в клинико-лабораторной картине абсцессапростаты в острую и подострую стадии преобладали общие (неспецифические)явления гнойной интоксикации.Для пациентов с острой и подострой стадиями абсцесса простаты, в отличиеот больных острым недеструктивным простатитом, были характерны болеедлительныйпериодгипертермии,среднетяжелоеитяжелоесостояние,выраженные гнойно-воспалительные изменения состава крови (табл. 3.12.2).Таблица 3.12.2.
Основные клинико-лабораторные показатели у пациентов сострой и подострой стадиями развития абсцесса предстательной железы и острымпростатитомСогласно данным таблицы 3.12.2, у больных с острой и подострой стадиямиабсцесса простаты длительность периода гипертермии, показатели анализа крови(количество палочкоядерных форм лейкоцитов, СОЭ) превышали аналогичныепоказатели у больных острым недеструктивным простатитом. Это указывает наболее выраженный характер воспалительный реакции у больных абсцессомпростаты по сравнению с больными острым недеструктивным простатитом.270Двухстаканная проба мочи, выявляющая признаки острого простатита восадке мочи, была положительной лишь у 7 (15,9%) больных острой и подостройстадий абсцесса предстательной железы.При переходе абсцесса в хроническую стадию общие воспалительныепроявления заболевания стихали, состояние улучшалось; в клинико-лабораторнойкартине преобладали пальпаторные признаки абсцесса в виде увеличения,болезненности и флюктуации простаты и парапростатической клетчатки.
Вклиническом анализе крови при хронической стадии абсцесса обнаруживалисьснижение гемоглобина, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфомонопения,повышение СОЭ. Эти лабораторные признаки абсцесса простаты являютсямаркерами неспецифического гнойного воспаления любой локализации и имелидифференциально-диагностическое значение при интерпретации УЗ картиныабсцесса, рака и кист простаты.Местные клинические симптомы абсцесса простаты включали надлобковые,поясничные, промежностные и мошоночные боли различной интенсивности (отдискомфорта при мочеиспускании до выраженных болей) у 32 (72,7%) больных,дизурию по ирритативному типу (в виде поллакиурии) и обструктивному типу (ввиде странгурии) – у 35 (79,5%). При пальцевом ректальном исследованииопределялись увеличение и/или болезненность одной или обеих долейпредстательной железы.
Положительный симптом флюктуации простаты иоколопростатическойклетчатки,указывающийнаабсцессигнойныйпарапростатит, был выявлен у 13 (29,6%) и 2 (4,5%) больных в подострой ихронической стадиях абсцесса. Пальпаторный симптом западения предстательнойжелезы, свидетельствующий о спонтанном разрыве абсцесса, был обнаружен у 2(4,51%) больных. Таким образом, патогномоничные пальпаторные признакиабсцесса простаты были весьма скудные.Абсцесс простаты имел одиночную и множественную локализации, занималодну или обе доли предстательной железы (табл. 3.12.3).271Таблица 3.12.3. Характеристика абсцесса предстательной железы (n = 44)Согласно данным таблицы 3.12.3, абсцесс простаты чаще был солитарным,преимущественно локализовался в правой доле или обеих долях простаты,верхушке и периферической зоне простаты.По данным ТРУЗИ максимальный диаметр абсцесса простаты варьировалот 3 до 60 мм (Me = 25 мм), объем абсцесса простаты – от 0,3 до 104 см³ (Me = 13см³).
Острая стадия абсцесса простаты наблюдалась в 3 (6,8%) случаях, подостраястадия – в 30 (68,2%) и хроническая стадия – в 11 (25%). Толщина пиогеннойкапсулы варьировала от 1 до 4 мм (Me = 2 мм).Эхографическая картина абсцесса предстательной железы также зависела отстадии развития асбцесса и не отличалась от абсцесса любой другой локализации.При ТРУЗИ в ранней стадии развития (в стадии острого или незрелого абсцессапростаты), на фоне выраженных отечно-воспалительных изменений паренхимыпредстательной железы, абсцесс визуализировался в виде гипоэхогенного фокуса,имеющего нечеткие контуры и однородную структуру. Форма абсцесса простатыв острой стадии развития варьировала от неправильной до округлой. Нормальная(мелкозернистая) структура паренхимы простаты внутри фокуса абсцессаутрачивалась и при ТРУЗИ не прослеживалась.
Локусы кровотока в пределахабсцесса не определялись. Утрата сосудистого рисунка внутри воспалительного272инфильтрата при абсцессе простаты – основной признак абсцесса простаты,отличающий при ТРУЗИ незрелый абсцесс от воспалительного инфильтрата принедеструктивном остром простатите, для которого, наоборот, была характернаповышенная васкуляризация. Перифокальный сосудистый рисунок при абсцессепредстательной железы в острой стадии, как и при недеструктивном остромпростатите, был диффузно обогащен и напоминал картину «пожара». Значенияпоказателя V max в артериях паренхимы перифокальной зоны абсцесса в остройстадииабсцессапростатыипринедеструктивномостромпростатитестатистически не различались (p > 0,05).
Особенностью острой стадии абсцессапростаты были зоны обширного перифокального отека и перифокальногоусиления сосудистого рисунка, которые не ограничивались непосредственноближайшей к абсцессу зоной, а соответствовали границам острого воспаленияпростаты, которое может иметь диффузный характер и занимать обе доли.Форма простаты становилась асимметричной за счет выбухания одной издолей простаты. Асимметрия простаты являлась одним из ранних признаковабсцесса, позволяющих заподозрить абсцесс как при трансабдоминальном УЗИ,так и при ТРУЗИ.
Она наблюдалась у 32 (72,7%) пациентов. Размеры простаты вранней стадии абсцесса, обычно, были увеличены, в основном, за счетпереднезаднего размера (толщины) простаты (рис. 3.12.6).АБВГРис. 3.12.6. Острый монолобулярный простатит с развитием абсцесса левойдоли простаты. ТРУЗИ. Поперечная плоскость. А и Б. В левой долевизуализируется гипоэхогенный аваскулярный воспалительный инфильтрат(астериксы), который деформирует внутреннюю часть простаты (А, В-режим) иперифокальный сосудистый рисунок (Б, режим ЭДК). УЗ картина острого или273незрелого абсцесса простаты. В, Г. Через 4 суток.
Дальнейшее развитие абсцессапростаты. В. В-режим. Отграничение воспалительного инфильтрата (астериксы).В структуре инфильтрата появились зоны распада. Г. Режим ЭДК. Перифокальноеусиление сосудистого рисунка. Асимметрия простаты за счет выбухания левойдоли (в дальнейшем, у этого пациента, сформировался зрелый абсцесс простаты,успешно дренированный путем чрескожной пункции с применением ТРУЗнавигации)В поздней стадии развития, в стадию хронического или зрелого абсцесса,абсцесс простаты характеризовался как неоднородная жидкостьсодержащаяструктура, окруженная сформированной псевдокапсулой. Пиогенная капсулабыла хорошо выражена на всем протяжении, имела четкие и почти ровныестенки.
По данным ТРУЗИ она визуализировалась в виде гипоэхогенной полоскипаренхимы, окружающей гнойную полость. В некоторых случаях пиогеннаякапсулаимеладвухслойнуюструктуру.Еевнутреннийслойокаймлялсодержимое абсцесса, наружный слой капсулы граничил с окружающейпаренхимой простаты. В полости абсцесса обычно определялись гной, осадок(детрит), реже – пузырьки газа. В единичных случаях в гнойной полостинаблюдалась граница раздела 2х сред – гноя и детрита, а по ходу внутреннегослоя капсулы – кальцинаты (рис.
3.12.7 - 3.12.9).АБВГРис. 3.12.7. Хронический абсцесс левой доли простаты. ТРУЗИ. А. В-режим.Поперечная плоскость. Асимметрия простаты за счет выбухания левой доли.Пиогенная капсула (стрелки). Б. В-режим. Продольная плоскость. Пиогеннаякапсула, состоящая из наружного и внутреннего гипоэхогенных слоев (толщинакапсулы равна 2 - 4 мм). Внутренние контуры пиогенной капсулы ровные. В274полости абсцесса определяется детрит. В, Г. Режим ЦДК.
В. Поперечнаяплоскость (правая и левая доли простаты). Г. Продольная плоскость. Объемнаядеформация сосудистого рисунка левой доли за счет абсцесса (феномен«псевдоусиления» перифокального сосудистого рисунка). Сосудистый рисунокправой доли не изменен. При импульсноволновой допплерографии V max вартериях перифокальной зоны равна 9,7 см/с (норма)АБВГРис. 3.12.8. Зрелый абсцесс правой доли простаты. ТРУЗИ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
