Диссертация (1173213), страница 41
Текст из файла (страница 41)
А. В-режим.Продольная плоскость. Гипоэхогенная однослойная капсула абсцесса толщиной 2- 3 мм (стрелка). Анэхогенная полость абсцесса, симулирующая простую кисту. Б.Режим ЭДК. Поперечная плоскость. Деформация перифокального сосудистогорисунка. V max в артериях перифокальной зоны равна 10,3 см/с (норма). В, Г. 3Dреконструкция. В – режим ЭДК «body glass», Г – режим допплерангиографии.Поперечная плоскость.
Деформация уретральных, межжелезистых и капсулярныхсосудов правой доли простаты за счет абсцесса (объемная деформация) безпризнаков усиления перифокального сосудистого рисункаАБВРис. 3.12.9. Зрелые абсцессы обеих долей простаты. В анамнезе ДГПЖ. А.ТРУЗИ.
В-режим. Поперечная плоскость. Билобарная локализация абсцессов.Субтотальное гнойное поражение простаты. Пиогенная капсула представлена275остатками паренхимы, собственной капсулой простаты. Толщина капсулы равна 2- 4 мм. Гнойные затеки в парапростатическую клетчатку с обеих сторон простаты(стрелки). Б. ТРУЗИ. Режим ЭДК. Поперечная плоскость. По ходу пиогеннойкапсулы визуализируются капсулярные и уретральные сосуды.
V max вкапсулярных артериях равна 13,7 см/с (норма). В. МРТ малого таза. Т2ВИ.Фронтальная проекция. Билобарные абсцессы простаты с локализацией в узлахДГПЖ (гнойные затеки в парапростатическую клетчатку в этом срезе неотражены). Особенностями этого случая являются: локализация абсцессов в узлахгиперплазиипереходныхзонпростаты(ДГПЖ),субтотальноегнойноерасплавление простаты; роль пиогенной капсулы выполняют остатки паренхимыпростаты и собственная капсула простатыВ стадии зрелого абсцесса простаты эхогенность окружающей паренхимы,за счет разрешения отека, увеличивалась и становилась нормальной, в этой связи,визуализация гипоэхогенной капсулы абсцесса улучшалась.
Перифокальныйсосудистый рисунок, в зависимости от размеров абсцесса, был деформирован засчет масс-эффекта. Сосуды оттеснялись к периферии абсцесса и сближались. Этосоздавало картину псевдоусиления сосудистого рисунка. В отличие от истинногоусиления сосудистого рисунка, диаметр сосудов вокруг абсцесса и линейнаяскорость кровотока в артериях перифокальной зоны оставался в пределахреференсного интервала (p > 0,05). Эти два показатели (особенно показатель Vmax, как менее вариабельный, чем диаметр сосуда) имели значение придифференциации стадий абсцесса и выборе лечебной тактики.У 4 (9,1%) больных на фоне тяжелого инсулинозависимого сахарногодиабета (3 пациента) и ВИЧ-инфекции (1 пациент) пиогенная капсула в зрелойстадии абсцесса простаты, по данным ТРУЗИ, не определялась (атипичныйвариант) (рис. 3.12.10). В таких случаях диагностика абсцесса простатыбазировалась на анамнестических, клинико-лабораторных данных, указывающихна острый простатит, а также результатах диагностической пункции абсцесса подТРУЗ контролем.276АБВГРис.
3.12.10. Множественные зрелые абсцессы обеих долей простаты.Атипичный вариант. Инсулинозависимый сахарный диабет в течение 8 лет.ТРУЗИ. А. В-режим. Поперечная плоскость. Множественные анэхогенныеполости в обеих долях простаты. Пиогенная капсула и перифокальные измененияне визуализируются (ТРУЗИ выполнялось на аппарате экспертного класса).Утолщение и снижение эхогенности брюшка правой внутренней запирательноймышцы вследствие реактивного отека (стрелка). Левая внутренняя запирательнаямышца структурно не изменена (астерикс).
Б. 3D реконструкция. В-режим.Корональная плоскость. Множественные абсцессы обеих долей простаты.Реактивный отек правой внутренней запирательной мышцы (стрелка). Припункции абсцесса получен густой гной, при этом установлено, что абсцессыобеих долей между собой сообщаются. В. Режим ЭДК. Продольная плоскость.Нормоваскуляризация простаты. Визуализируются капсулярные артерии.
V max вкапсулярных артериях равна 18,7 см/с (норма). Г. Режим 3D допплерангиографии.Умеренная деформация сосудистого рисунка правой доли простаты за счетабсцесса. Аваскулярные дефекты сосудистого рисунка левой доли простатыПромежуточную стадию абсцесса занимала подострая (формирующаяся)стадия. Именно в этой стадии чаще всего диагностировался абсцесс простаты.Для нее было характерно наличие полости распада, содержащей детрит, гной,реже – газ. Она была окружена плохо выраженной однослойной пиогеннойкапсулой.
Соотношение плотной фракции (детрита) и жидкой фракции (гноя)варьировало и прогрессивно уменьшалось за счет лизиса детрита. Форма гнойнойполости была неправильная, ее внутренний контур – неровным, остроугольным.Полость абсцесса была представлена сообщающимися между собой гнойными277«карманами», которые симулировали ТРУЗ картину множественных абсцессовпростаты.За счет стихания воспаления размеры перифокальной зоны вокруг абсцессауменьшались. К концу промежуточной стадии зона отека и усиление сосудистогорисунка была сконцентрирована непосредственно вокруг абсцесса, в ближайщейк нему зоне.
На фоне перифокального отека капсула абсцесса различалась струдом, в виде тонкой фрагментированной гипоэхогенной полоски. Вдольнаружного слоя капсулы были расположены многочисленные сосудистые локусыв виде «пылающего обруча», выступавшего в роли допплерографическогомаркера пиогенной капсулы и промежуточной стадии абсцесса простаты (рис.3.12.11).
Спектральные характеристики кровотока простаты в подострой стадииабсцесса варьировали, однако, в наших наблюдениях, по средним показателям,они не различались с недеструктивной формой острого простатита (p > 0,05).АБВГРис. 3.12.11. Формирующийся абсцесс правой доли простаты.
ТРУЗИ. Рис.А. В-режим. Поперечная плоскость. Полость абсцесса содержит детрит. Контурыабсцессанеровные,остроугольные.Пиогеннаякапсуланевыражена(прослеживается фрагментарно в заднем отделе абсцесса, толщина капсулы около1 мм). Эхогенность перифокальной зоны снижена вследствие воспалительногоотека, границы этой зоны отчетливые (обозначены астериксами). Эхогенностьбольшей части паренхимы левой доли не изменена.
Асимметрия простаты за счетвыбухания правой доли. Б и В. Режим ЭДК. Б. Поперечная плоскость. В.Продольная плоскость. Выраженное усиление перифокального сосудистогорисунка. V max в артериях перифокальной зоны увеличена более чем в 2 раза и278равна 27 см/с.
Г. Режим 3D допплерангиографии. Усиление перифокальногососудистого рисунка простаты (симптом «пылающего обруча»)Эхографическиестадиизрелостиабсцессапредстательнойжелезыотражены на приведенных ниже итоговых схемах, поясняющих развитие абсцессапростаты в динамике (рис.
3.12.12 - 3.12.14).Рис. 3.12.12. Острая (незрелая) стадия абсцесса простаты (схема). В центрерисунка – гипоэхогенный однородный и аваскулярный фокус (серого цвета) снечеткими контурами. Вокруг фокуса – диффузное усиление сосудистого рисункаввидемножественныхлокусовкровотока(черногоцвета)нафоневоспалительного отека паренхимы (серого цвета).
Плотность сосудов и V maxкровотока в перифокальной зоне > 4 и 12,5 см/с. Патоморфологическимсубстратом абсцесса в острой стадии является фокус некроза паренхимы безпризнаков распада. Пиогенная капсула отсутствует. В ее роли выступаетокружающая паренхима простаты [29, 94, 99]. Длительность острой стадиисоставляет 0 - 24 часа с момента альтерации, в среднем, 15 - 18 часов [9, 29]Рис. 3.12.13. Промежуточная стадия абсцесса простаты (схема).
В центрерисунка – полость распада, заполненная детритом (серого цвета) и жидким гноем279(темно-серого цвета) с пузырьками газа (белого цвета). Контуры гнойной полостинеровные, остроугольные. Гипоэхогенная капсула формируется, прослеживаетсяфрагментарно. Зона перифокального отека уменьшилась (серого цвета). Усилениеперифокального рисунка в виде венчика вокруг гнойной полости (симптом«пылающего обруча»).
Структура и сосудистый рисунок остальной паренхимыпростаты восстановились (единичные черные локусы на белом фоне). Плотностьсосудов и V max артериального кровотока в перифокальной зоне > 4 и 12,5 см/с.Плотность сосудов и V max артериального кровотока остальной паренхимыпростатынеизменены.Патоморфологическимсубстратомабсцессавпромежуточной стадии является полость распада, содержащая детрит, гной, газ(их соотношение на протяжении стадии меняется). Пиогенная капсула невыражена (формируется), она состоит из незрелой грануляционной ткани, богатойсосудами. Длительность промежуточной стадии составляет первые 2 - 7 суток смомента образования фокуса некроза – острой стадии (лизис детрита собразованием гноя – 2 - 4 суток, образование грануляционного вала – 4 - 7 суток)[9, 29, 94]. Особенность промежуточной стадии: склонность к прогрессированиюв виде гнойных затековРис. 3.12.14.
Хроническая (зрелая) стадия абсцесса простаты (схема). Вцентре рисунка – полость сформированного абсцесса, заполненная жидким гноем(черного цвета), остатками детрита на дне (серого цвета) и пузырьками газавверху (белого цвета). Полость окружена двухслойной гипоэхогенной пиогеннойкапсулой (серого цвета). Структура и сосудистый рисунок окружающейпаренхимы не изменены (единичные черные локусы на белом фоне). Плотность280сосудов и V max артериального кровотока остальной паренхимы простаты неизменены: 0 - 4 и < 12,5 см/с.
Патоморфологическим субстратом абсцесса взрелой стадии является гнойная полость, содержащая преимуществено жидкийгной, в меньшем количестве – детрит и газ. Полость абсцесса окруженадвухслойной пиогенной капсулой, состоящей из незрелой грануляционной ткани(внутреннийслой)изрелойсоединительнойткани(наружныйслой).Длительность хронической стадии составляет с момента первых 4 - 7 суток до 30суток и связана с формированием фиброзного слоя пиогенной капсулы [9, 29, 94]Дифференциация стадий абсцесса простаты при ТРУЗИ основывалась наидентификации пиогенной полости и капсулы, оценке выраженности пиогеннойкапсулы, насыщенности сосудистого рисунка и активности кровотока вперифокальной зоне.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
