Диссертация (1173213), страница 38
Текст из файла (страница 38)
Такимобразом, при остром простатите преимущественно наблюдалось увеличениемаксимальной линейной скорости кровотока в межжелезистых и капсулярныхсосудах по абсолютным и относительным показателям.252Статистически значимых различий средних значений Ratio диаметрауретральных и межжелезистых артерий, Ratio максимальной линейной скоростикровотока в уретральных и межжелезистых артериях; линейной скоростикровотока в уретральных венах простаты; сосудистого сопротивления (PI и RI) вартериях простаты при остром простатите и в группе контроля не обнаружено (p> 0,05). За счет выраженного прироста скорости кровотока в межжелезистыхартериях, по сравнению с приростом скорости кровотока в уретральных артериях,значения Ratio V max кровотока в уретральных и межжелезистых артерияхуменьшались и теряли диагностическое значение.Основные допплерографические показатели УЗ картины острого простатитаотражены в таблицах 3.11.3 - 3.11.6.Таблица 3.11.3.
Допплерографические показатели кровотока в уретральныхсосудах предстательной железы у больных острым простатитом, не имеющихДГПЖ (n = 146)253Таблица3.11.4.Допплерографическиепоказателикровотокавмежжелезистых артериях предстательной железы у больных острым простатитом,не имеющих ДГПЖ (n = 146)Таблица 3.11.5. Допплерографические показатели кровотока в капсулярныхартериях предстательной железы у больных острым простатитом, не имеющихДГПЖ (n = 146)254Таблица 3.11.6. Коэффициент Ratio допплерографических показателейкровотока в сосудах предстательной железы у больных острым простатитом, неимеющих ДГПЖ (n = 146)По характеру распределения и площади распространения фокусов остроговоспаления в предстательной железе выделены 4 эхографических вариантаострого простатита.
1-й вариант – диффузный (типичный), наблюдался у 165(92,7%) больных (рис. 3.11.9). Для него было характерным диффузное поражениеострым воспалительным процессом одной или обеих долей простаты, что хорошовыявлялось в поперечной плоскости сканирования. Воспалительные инфильтратызанимали обе доли простаты (билобарное поражение) в 141 (85,5%) случаях илине менее 1/3 площади одной доли простаты (монолобарное поражение) – в 24(14,8%).
Диффузное снижение эхогенности паренхимы простаты сопровождалосьутратой дифференцировки простаты на внутреннюю и наружную части.255Рис. 3.11.9. 1-й эхографический вариант острого простатита (n = 165)2-й вариант – монофокальный, обнаруживался у 6 (3,4%) больных. Для негобыли характерны одиночные воспалительные фокусы, которые располагались водной из долей простаты и по размерам не превышали 1/3 площади доли (рис.3.11.10).Рис.
3.11.10. 2-й эхографический вариант острого простатита (n = 6)3-й вариант – полифокальный, наблюдался у 4 (2,2%) больных. Для негобыло характерным множественное очаговое воспалительное поражение обеихдолей простаты. Воспалительные фокусы по размерам не превышали 1/3 площадиодной доли и на поперечных сканах локализовались в разных участках обеихдолей простаты (рис. 3.11.11).Рис. 3.11.11. 3-й эхографический вариант острого простатита (n = 4)4-й вариант – эхонегативный, наблюдался у 3 (1,7%) пациентов с раннейстадией острого простатита. Все они поступили в стационар в течение первых 1 -2563 суток. При положительной клинико-лабораторной картине заболевания, приТРУЗИ в B-режиме изменения структуры предстательной железы не выявлялись.Размеры простаты у двух пациентов превышали нормативные, у одного – былинормальные.
Во всех случаях при ЦДК обнаруживалась гиперваскуляризацияпаренхимы периферической зоны, соответствующая границам воспалительногопроцесса; в двух случаях она также выявлялась вокруг уретры и эякуляторныхпротоков. Спектральные показатели внутрижелезистого кровотока указывали натипичные признаки острого воспаления (рис. 3.11.12).Рис.
3.11.12. 4-й эхографический вариант острого простатита (n = 3)Эхографическая картина острого простатита проиллюстрирована нарисунках 3.11.13 - 3.11.20.АБВРис. 3.11.13. Острый простатит. ТРУЗИ. Диффузное билобарное воспалениепростаты (вариант № 1). А. Поперечная плоскость. В-режим. Симметричноеувеличение простаты, форма простаты не изменена. Диффузное снижениеэхогенности паренхимы обеих долей простаты. Внутренняя и наружная частипредстательной железы дифференцируются не четко. Б. 3D реконструкция.Корональнаяплоскость.В-режим.Снижениеэхогенностизахватываетзаднебоковые отделы предстательной железы. Эхогенность переднебоковых257отделовявляетсянормальной.В.РежимЭДК.Поперечнаяплоскость.Равномерная гиперваскуляризация обеих долей простатыАБВРис. 3.11.14. Тот же случай, что на рис.
3.11.13. А. Импульсноволноваядопплерография.Высокоскоростнойинизкорезистентныйкровотоквкапсулярных артериях (V max = 27 см/с, RI = 0,62). Б и В. Режимы 3Dреконструкции: ЦДК (Б) и ЭДК (В). Поперечная плоскость. Диффузнаябилобарная гиперваскуляризация предстательной железы. При сравнении срежимом ЭДК при 2D ТРУЗИ (рис. 3.11.13, В), гиперваскуляризация простатыимеет более насыщенную и наглядную картину в виде акустического феномена«пожара»АБВГРис. 3.11.15. Острый простатит. ТРУЗИ. Диффузное монолобарноевоспаление левой доли простаты (вариант № 1). А. Поперечная плоскость.Диффузное снижение эхогенности, захватывающее всю площадь левой долипростаты.
Дифференциация левой доли на внутреннюю и наружную частиутрачена, дифференциация правой доли на внутреннюю и наружную части неизменена. Б. 2D ТРУЗИ. Режим ЭДК. Поперечная плоскость. В. 3Dреконструкция. Режим ЭДК. Корональная плоскость. Г. 3D допплерангиография.Поперечная плоскость. Асимметричное увеличение простаты за счет левой доли.Диффузнаяравномернаягиперваскуляризациялевойдолипростаты,258соответствующаяграницам зоны воспаления.
Гиперваскуляризация наружнойчасти простаты носит организованный характер: межжелезистые сосуды имеютанатомическое радиальное направление (акустический феномен «колесныхспиц»).АБРис. 3.11.16. Сочетание острого и хронического простатита. ТРУЗИ.Поперечная плоскость. Мононофокальное воспаление левой доли простаты(вариант № 2). А. В-режим. В переднебоковом отделе левой доли простатыопределяется фокус острого воспаления сниженной эхогенности, которыйзанимаетменее1/3площадидоли.Диффузноеснижениеэхогенностипериферической зоны обеих долей простаты в виде симптома «периферическогополукольца»,обусловленноехроническимпростатитом.Б.РежимЭДК.Гиперваскуляризация фокуса острого воспаления в левой доле (V max = 32 см/с,RI = 0,60)АБРис. 3.11.17.
Сочетание острого простатита и начальной стадии ДГПЖ.ТРУЗИ. Поперечная плоскость. Вариант № 2. А. В-режим. 3D реконструкция.Фокальное снижение эхогенности паренхимы конической формы в заднебоковомотделе левой доли простаты, которое занимает менее 1/3 площади доли (стрелка).Узловаягиперплазиятранзиторныхзон:ДГПЖ(астериксы).Б.3D259допплерангиография. Усиление сосудистого рисунка левой доли простаты,соответствующее фокусу острого воспаления (стрелка). В очаге воспаления V max= 56 см/с, RI = 0,63Следует отметить, что в случаях, приведенных на рисунках 3.11.16 и3.11.17, несмотря на небольшой объем воспаления, клинико-лабораторнаякартина острого простатита была манифестной и проявлялась лихорадкой > 38,5 ºC, ознобом, лейкоцитозом, пиурией. Данные пальпации в случае (рис.
3.11.16)были негативные, из-за локализации острого воспаления в переднебоковом отделелевой доли простаты. Также УЗ картина заболевания симулирует рак простаты.Только данные пальпации (случай на рис 3.11.17) и клинико-лабораторнойкартины, указывающие на острый простатит, позволили исключить диагноз рака.В дальнейшем, в ходе лечения диагноз острого простатита был подтвержденположительной динамикой клинико-лабораторной и УЗ картины заболевания.АБВГРис. 3.11.18.
Острый простатит. В анамнезе – хронический простатит втечение 4 лет. ТРУЗИ. Поперечная плоскость. Полифокальная форма воспаления(сочетание вариантов №1 и № 3). А. В-режим. Размеры и форма простаты неизменены. Снижение эхогенности паренхимы левой доли, захватывающее более1/3 площади; снижение эхогенности очагового характера паренхимы правой долив ее переднебоковом и заднем отделах. Б. В-режим. 3D реконструкция.
Зоныснижения эхогенности в обеих долях простаты видны более отчетливо, чем наснимке А. Площадь каждого фокуса воспаления в правой доле составляет менее1/3 площади всей доли. В. Режим ЭДК. Г. Режим 3D допплерангиографии.Усилениесосудистогорисункапаренхимыобеихдолейпростаты,260соответствующее фокусам острого воспаления, кроме фокуса хроническоговоспаления в заднем отделе правой доли (стрелка)АБВРис. 3.11.19. Острый простатит. Клинически: манифестное проявлениеострого простатита в виде промежностных и надлобковых болей, болезненногомочеиспускания. Состояние удовлетворительное, умеренная гипертермия: 37,4 ºC.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
